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    試論以PBL教學(xué)法改進(jìn)病理學(xué)教學(xué)

    2015-03-18 22:07:37劉春霞陳云昭崔曉賓胡建明
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年6期
    關(guān)鍵詞:病理學(xué)教學(xué)法教學(xué)模式

    劉春霞,陳云昭,崔曉賓,胡建明,任 艷,李 鋒

    (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院,新疆 石河子 832002)

    試論以PBL教學(xué)法改進(jìn)病理學(xué)教學(xué)

    劉春霞,陳云昭,崔曉賓,胡建明,任 艷,李 鋒

    (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院,新疆 石河子 832002)

    分析傳統(tǒng)LBL(Lecture-Based Learning)教學(xué)法的不足及PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施的困難,認(rèn)為在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)結(jié)合PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法,兩種方法結(jié)合優(yōu)于單純應(yīng)用其中一種方法。

    PBL;LBL;病理學(xué);教學(xué)改革

    病理學(xué)不僅是高等醫(yī)學(xué)教育中重要的橋梁課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的紐帶。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中,病理診斷結(jié)果能夠?yàn)樵S多疾病的診斷提供可靠依據(jù)。這種雙重屬性使得病理學(xué)有別于其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,因此病理學(xué)教學(xué)也更具挑戰(zhàn)性,需要醫(yī)學(xué)教育工作者將醫(yī)學(xué)教育理論、學(xué)科特點(diǎn)與發(fā)展規(guī)律、個人教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來,不斷尋求改進(jìn)病理學(xué)教學(xué)的理念和途徑。

    1 傳統(tǒng)LBL病理學(xué)教學(xué)法

    傳統(tǒng)的LBL(Lecture-Based Learning)教學(xué)法是以學(xué)科劃分為基礎(chǔ)、以教師為中心,偏重課堂講授的一種教學(xué)模式。在LBL教學(xué)模式中,教師是教學(xué)過程的中心,其理論水平、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、授課計(jì)劃、教學(xué)風(fēng)格、教學(xué)態(tài)度等對教學(xué)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。因?yàn)長BL教學(xué)模式能在有限的時間內(nèi)向?qū)W生傳授大量的專業(yè)理論知識,所以在基礎(chǔ)教學(xué)方面具有優(yōu)勢,也成為我國一直以來采用的教學(xué)模式[1]。近年來,以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為代表的多媒體技術(shù)豐富了傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式。教師通過多媒體,充分利用聲音、圖片、視頻等教學(xué)資源,在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)LBL教學(xué)枯燥、乏味等不足,不但提高了授課效率,而且有助于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

    目前,LBL教學(xué)法仍是我國各大醫(yī)學(xué)院校的主流授課模式,在醫(yī)學(xué)師資力量短缺的情況下,無疑對大量培養(yǎng)病理人才、促進(jìn)診斷水平的提高起到了積極作用。近幾十年來,分子生物學(xué)、免疫組織化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)、圖像分析技術(shù)等理論和技術(shù)的一系列進(jìn)展,極大地推動了病理學(xué)的發(fā)展,特別是學(xué)科間的相互滲透,為病理學(xué)增添了免疫病理學(xué)、分子病理學(xué)、遺傳病理學(xué)等許多新的分支學(xué)科。LBL教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足傳授新興理論、技術(shù)的要求,醫(yī)學(xué)教育期待一種注重學(xué)生主動精神及對知識綜合運(yùn)用能力的新模式。因此,針對LBL教學(xué)模式的改革勢在必行。

    2 PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的現(xiàn)狀

    PBL(Problem-Based Learning)是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。它首先由加拿大McMaster大學(xué)Barrows教授于1969年提出,20世紀(jì)80年代后逐漸傳播至亞歐國家和地區(qū),經(jīng)過40余年的發(fā)展,現(xiàn)已成為國際上流行的教學(xué)方法[2]。PBL學(xué)習(xí)原理可以歸納為認(rèn)知學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)內(nèi)容及合作學(xué)習(xí)3個方面。認(rèn)知學(xué)習(xí)是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法,不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,也為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了理論聯(lián)系實(shí)踐的空間和情景。置身于具體的情景中,學(xué)習(xí)者會經(jīng)歷一個分析問題、解決問題并積累經(jīng)驗(yàn)的過程。學(xué)習(xí)內(nèi)容方面則避免因?qū)I(yè)劃分過細(xì)而造成的知識局限,在學(xué)習(xí)過程中,應(yīng)用理論來分析、探索問題,做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。合作學(xué)習(xí)則是通過小組工作的形式鼓勵合作精神,培養(yǎng)學(xué)生相互交流、積極參與、組織管理和自我管理的能力,這也是一個學(xué)習(xí)新知識的重要過程。在整個過程中,學(xué)生是學(xué)習(xí)過程的中心,而教師僅扮演指導(dǎo)者的角色,不僅充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,而且培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和運(yùn)用知識的能力,并有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

    雖然PBL作為一種成熟的教學(xué)法在國外得到廣泛應(yīng)用,但是在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中卻表現(xiàn)出明顯的“水土不服”。目前,PBL教學(xué)法仍停留在小規(guī)模實(shí)驗(yàn)階段,且各醫(yī)學(xué)院校PBL課程的設(shè)置和側(cè)重點(diǎn)不盡相同,第四軍醫(yī)大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等是在七年制或研究生的臨床實(shí)習(xí)階段開展的,而北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院和白求恩醫(yī)科大學(xué)是在基礎(chǔ)階段的部分橋梁課程中使用的[3]。

    3 在我國病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的挑戰(zhàn)

    在新的教育教學(xué)理念下,LBL教學(xué)法正在受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前,教學(xué)改革的趨勢是把教學(xué)工作的重點(diǎn)由“以課程為中心”轉(zhuǎn)移到“以問題為中心”的軌道上去。而PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)法即LBL相比,在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、考核與評估體系等方面有著根本區(qū)別,因此不能機(jī)械地組合。在實(shí)踐中,不乏教師只用少量課時提幾個問題讓學(xué)生分組完成,學(xué)生只將其當(dāng)作案例對待,這與PBL教學(xué)法的初衷相差甚遠(yuǎn)。實(shí)施PBL教學(xué)法需要將各交叉學(xué)科的知識有機(jī)結(jié)合,若拋開其他學(xué)科而單獨(dú)在病理學(xué)方面進(jìn)行PBL教學(xué),勢必?zé)o法達(dá)到理想效果。就宏觀而言,要在我國病理學(xué)教學(xué)中廣泛實(shí)施PBL教學(xué)法仍存在一些結(jié)構(gòu)性障礙,具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

    3.1 醫(yī)學(xué)教育體制性障礙

    我國的醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷高考后直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校就讀,這與國外需要學(xué)習(xí)理工科后才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校就讀不同,我國醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力和思維能力相對不足。PBL教學(xué)法以培養(yǎng)臨床醫(yī)生為最終目的,需要學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及思維能力,而目前我國的醫(yī)學(xué)院校按照基礎(chǔ)學(xué)科—橋梁學(xué)科—臨床學(xué)科的順序進(jìn)行授課。病理學(xué)作為一門基礎(chǔ)學(xué)科,學(xué)生在接觸它之前對醫(yī)學(xué)方面的知識了解甚少,若盲目施行PBL教學(xué),不僅會加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),也會因?qū)W生基礎(chǔ)知識欠缺而給授課教師帶來巨大壓力。

    3.2 對PBL教學(xué)認(rèn)知不足

    PBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)的以課堂教授為主的授課模式,教師不再是教學(xué)的中心,這使一些教師尤其是年齡較大的教師難以接受。對于一直接受LBL教學(xué)的學(xué)生來說,突然成為學(xué)習(xí)過程的核心,也會使部分學(xué)生感到無所適從。PBL實(shí)施的關(guān)鍵是學(xué)生能夠發(fā)揮自身的主觀能動性,積極參與到教學(xué)過程中。但受到長期LBL教學(xué)的影響,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和自控能力不足,如果大范圍、大面積地實(shí)施PBL教學(xué)模式,可能導(dǎo)致部分學(xué)生學(xué)業(yè)荒廢。教師、學(xué)生雙方對PBL教學(xué)缺乏必要的認(rèn)知,也使教學(xué)效果大打折扣。

    3.3 缺乏有效的評價體系

    PBL教學(xué)要真正意義上體現(xiàn)其精髓所在,應(yīng)該完全在一種開放寬松的環(huán)境下進(jìn)行。目前,國內(nèi)對學(xué)生學(xué)習(xí)成果的考核仍然以筆試為主,這種考核方式忽略了對學(xué)生平時學(xué)習(xí)的監(jiān)督和評價。而PBL是一種集教學(xué)過程及結(jié)果于一體的教學(xué)方法,傳統(tǒng)的筆試考試難以對其進(jìn)行有效評價。當(dāng)PBL教學(xué)和學(xué)生的成績掛鉤時,學(xué)生往往更關(guān)注成績,而非PBL的學(xué)習(xí)過程。

    3.4 與PBL教學(xué)配套的硬件不足

    我國人均收入水平和醫(yī)學(xué)高等教育投資規(guī)模相對落后,在實(shí)施PBL的過程中學(xué)生需要參與更多學(xué)習(xí)環(huán)節(jié),這勢必產(chǎn)生比LBL教學(xué)法更多的自理費(fèi)用,加重了學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PBL教學(xué)過程還需要大量資源投入,如充足的圖書館館藏、豐富的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、適當(dāng)?shù)慕滩囊约皩iT的教室和教具等硬件設(shè)施。我國醫(yī)學(xué)高等院校,特別是非重點(diǎn)院校在上述教學(xué)資源方面的不足限制了PBL教學(xué)法的實(shí)施。另外,PBL是一種對教師素質(zhì)要求很高的教學(xué)法,目前國內(nèi)具備病理學(xué)PBL執(zhí)教能力的教師數(shù)量不多。

    4 病理學(xué)教學(xué)改革嘗試

    在病理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行PBL改革是一種大膽的嘗試。在目前通行的醫(yī)學(xué)教育體制中,學(xué)生在接觸病理學(xué)之前,往往僅學(xué)習(xí)過系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)等基礎(chǔ)課程,遠(yuǎn)未構(gòu)建起較完整的醫(yī)學(xué)知識體系,獨(dú)立學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的能力也受到限制。同時,中小學(xué)階段長期的LBL學(xué)習(xí)經(jīng)歷,也使低年級醫(yī)學(xué)生相對缺乏自主學(xué)習(xí)的能力。

    自2000年開始,我教研室對病理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了調(diào)整,將病理學(xué)總論安排在大二下半學(xué)期授課,各論則安排在大三第一學(xué)期授課,這樣調(diào)整解決了因部分臨床課程沒有學(xué)習(xí)而給學(xué)生理解病理學(xué)知識帶來的困難,也使得病理學(xué)課程真正發(fā)揮了承前啟后的作用。在前期授課中,我們將以問題為先導(dǎo)的教學(xué)方式和案例教學(xué)法融入病理學(xué)理論教學(xué)中,為后來實(shí)施PBL教學(xué)奠定了實(shí)踐基礎(chǔ),并以此為基礎(chǔ)培養(yǎng)出了具備PBL執(zhí)教能力的教師團(tuán)隊(duì)。在總結(jié)原先教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,我們在試點(diǎn)PBL教學(xué)班中做出以下調(diào)整。

    4.1 總論采取以LBL為主的講授式教學(xué)

    在總論教學(xué)中,我們采取以LBL為主的講授式教學(xué),同時融入以提問為先導(dǎo)的教學(xué)方式及案例教學(xué)法。這樣,既使學(xué)生充分了解了基礎(chǔ)理論,又為PBL教學(xué)做了準(zhǔn)備。具體到每一章的教學(xué)過程中,首先,選擇常見病例作為切入點(diǎn),結(jié)合病理與臨床進(jìn)行逐步分析,讓學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容有深入體會;然后,提出問題,學(xué)生在章節(jié)課程結(jié)束時進(jìn)行講解匯報,小組其他成員可以進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充;最后,由教師總結(jié)并進(jìn)行評論。

    4.2 各論采取以PBL為主的引導(dǎo)式教學(xué)

    各論的教學(xué)則更加注重學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,問題情境設(shè)計(jì)更為復(fù)雜,尤其加強(qiáng)了人體各個系統(tǒng)之間的聯(lián)系,注重學(xué)科之間的互動。學(xué)生在上課時可以采取各種方式隨時查閱文獻(xiàn),自主解決問題,教師則全程進(jìn)行引導(dǎo),在學(xué)生咨詢問題時,更多的是提供方向性指導(dǎo),而不是直接給出答案。同時,積極開展第二課堂教學(xué),將實(shí)驗(yàn)室、尸體解剖室、圖書館、病理科及附屬醫(yī)院各科室在工作時間全部對學(xué)生開放,為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件,使其能夠在實(shí)踐中更好地驗(yàn)證所學(xué)習(xí)的理論知識。每章節(jié)結(jié)束后,以匯報的形式對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行考查,糾正學(xué)習(xí)過程中的偏差。

    4.3 采取綜合考核方式

    評價方法和標(biāo)準(zhǔn)直接影響學(xué)生在PBL教學(xué)中的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法,參與PBL教學(xué)的教師應(yīng)該事先熟悉評價方法和評價標(biāo)準(zhǔn),并且了解PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的差異,以便指導(dǎo)學(xué)生在PBL學(xué)習(xí)過程中的行為。

    與LBL教學(xué)相比較,PBL教學(xué)以學(xué)生小組討論為主要形式,更注重獲取知識的過程和方式,更強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)、批判性思維、自我評價和團(tuán)隊(duì)精神。因此,PBL教學(xué)效果的評估與傳統(tǒng)教學(xué)有較大的差異。病理學(xué)是一門基礎(chǔ)學(xué)科,學(xué)生必須準(zhǔn)確掌握一些基本概念和原理,例如原位癌及上皮內(nèi)瘤變等基本定義、疾病的病理特征、腫瘤的發(fā)病及轉(zhuǎn)移機(jī)制等。這些知識不僅是病理學(xué)的基礎(chǔ),更是臨床診療的基礎(chǔ),是必須具備的基本知識,全面采用開放式的考核(如PBL學(xué)習(xí)效果評價表)很容易忽視學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握情況。因此,考試仍采取傳統(tǒng)的考試形式,但試題設(shè)計(jì)得更加靈活,問答題和案例題較多,讓學(xué)生在理解相關(guān)知識點(diǎn)的基礎(chǔ)上充分調(diào)動自己對問題認(rèn)知的積極性,同時加大平時成績在總評成績中所占的比例,對以PBL教學(xué)為主的部分,教師可根據(jù)學(xué)生在參與活動過程中的綜合表現(xiàn)給予評分,使得學(xué)生的能動性得以體現(xiàn)。

    5 結(jié)語

    目前,PBL教學(xué)已成為國際上流行的一種教學(xué)方式,它克服了傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的一些弊端,充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和運(yùn)用知識的能力,并成為提高學(xué)生綜合素質(zhì)的一種行之有效的教學(xué)方法,也逐漸成為中國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向。但基于我國醫(yī)學(xué)高等教育的現(xiàn)狀及病理學(xué)科的特點(diǎn),在實(shí)施過程中不能生搬硬套。這就需要我們結(jié)合國情、教育體制、病理專業(yè)特點(diǎn)、院校層次等因素,通過不斷實(shí)踐進(jìn)行改革,使之成為更加科學(xué)、高效、成熟且適用于我國病理學(xué)教學(xué)的方法,并以此為契機(jī),打破病理學(xué)與其他學(xué)科的壁壘,密切關(guān)注相鄰新興學(xué)科的發(fā)展,學(xué)習(xí)和吸取它們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),豐富病理學(xué)的研究方法和內(nèi)容。另外,應(yīng)積極培養(yǎng)熟悉PBL教學(xué)法的骨干教師及在人體病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)兩大領(lǐng)域有造詣的醫(yī)療和科研人才。

    [1]李濱,王芳,宋瑛琳,等.大學(xué)生實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新能力培養(yǎng)的新途徑[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理,2010,10(27):195-196.

    [2]Kwan CY.Is problem-based learning a quality approach to education in health sciences[J].Ann Acad Med Singapore,2001,30(4):341-346.

    [3]袁修學(xué),袁靜萍.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(21):58-59.

    G424.1

    B

    1671-1246(2015)06-0044-03

    國家級雙語教學(xué)示范課程(教高函[2009]19號-152)

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