卓越醫(yī)師教育視角下的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)觀

李 娜，杜先智，周向東

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

為加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，2012年5月，教育部、衛(wèi)生部共同推出了教育改革項(xiàng)目“卓越醫(yī)師教育培訓(xùn)計(jì)劃”。作為首批試點(diǎn)高校，重慶醫(yī)科大學(xué)通過組織實(shí)施“卓越醫(yī)師教育試點(diǎn)班”，積極探索推進(jìn)醫(yī)學(xué)院校課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法改革。

筆者連續(xù)兩年參與“卓越醫(yī)師教育試點(diǎn)班”的教學(xué)工作，深切地體會(huì)到：我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制在教育目標(biāo)、理念、課程體系、教學(xué)方法、教學(xué)手段、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面，都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育存在明顯的差距。醫(yī)學(xué)教育改革向縱深推進(jìn)，需要教育工作者更新人才培養(yǎng)觀，更加關(guān)注學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育中的主體性。

1 現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育模式的弊端

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式已明顯滯后于社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生在解決臨床實(shí)際問題能力、創(chuàng)新能力、人文精神等方面都顯不足。

1.1 解決臨床實(shí)際問題能力嚴(yán)重不足

以學(xué)科為中心的“基礎(chǔ)—臨床—床旁實(shí)習(xí)”三段式教學(xué)模式，經(jīng)多年教學(xué)實(shí)踐，暴露出兩個(gè)方面的問題：首先，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間、臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間缺乏聯(lián)系，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)割裂，學(xué)科間連貫性不足，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)到的各學(xué)科知識(shí)長(zhǎng)期處于“各自為政”的狀態(tài)；其次，書本知識(shí)與臨床實(shí)踐分屬不同教學(xué)階段，教學(xué)模式單一，灌輸多于啟發(fā)，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)易遺忘，學(xué)習(xí)效果欠佳，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，解決臨床實(shí)際問題的能力嚴(yán)重不足。

1.2 創(chuàng)新精神不足

受傳統(tǒng)文化和醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)實(shí)用型人才觀念的影響，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育定位于知識(shí)傳承[1]，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握，過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)，而不同程度地忽視了對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的系統(tǒng)培養(yǎng)。導(dǎo)致培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生重理論、輕實(shí)踐，重記憶、輕思考，重結(jié)果、輕過程，重模仿、輕創(chuàng)新，知識(shí)豐富但創(chuàng)新能力、批判性思維嚴(yán)重不足，不能很好地適應(yīng)社會(huì)的要求。

1.3 發(fā)展不夠全面

受原有醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)培養(yǎng)，忽視人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)教育的影響，多數(shù)醫(yī)學(xué)生的發(fā)展不夠全面，不同程度存在著重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、輕社會(huì)文化，重智力、輕人文的思想，限制了醫(yī)學(xué)生的發(fā)展。

進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)正由生物醫(yī)學(xué)模式向著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，主張將人視為整體，不僅關(guān)注其生物屬性，更強(qiáng)調(diào)其社會(huì)屬性，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域來(lái)分析、研究、治療患者[2]。醫(yī)學(xué)生應(yīng)轉(zhuǎn)變“以病為中心”的思想，樹立“以人為中心”的觀念。

2 轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)觀念，探索卓越醫(yī)師教育之路

2.1 以崗位勝任能力為培養(yǎng)目標(biāo)，提高醫(yī)學(xué)生解決臨床問題的能力

崗位勝任能力是指學(xué)生畢業(yè)后具備勝任臨床醫(yī)療工作的知識(shí)、技能、素質(zhì)和品質(zhì)的綜合能力[3]。

（1）解決臨床實(shí)際問題的能力。

醫(yī)學(xué)是應(yīng)用學(xué)科，要求學(xué)生能夠把學(xué)到的知識(shí)融會(huì)貫通，解決患者的問題。合理的課程結(jié)構(gòu)體系是改革醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)[4]。針對(duì)三段式教學(xué)模式暴露出的問題，基于本校實(shí)際情況，并借鑒國(guó)內(nèi)已開展卓越醫(yī)師教育改革的各醫(yī)學(xué)院校的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)多學(xué)科教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了整合，構(gòu)建以器官系統(tǒng)為中心的全新課程體系。

遵循“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床導(dǎo)向”的思想，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不同學(xué)科之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不同學(xué)科之間的教學(xué)內(nèi)容整合成為三大模塊：①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論部分。整合、開設(shè)了人體形態(tài)學(xué)概論等多門整合課程；②器官系統(tǒng)課程。按七大系統(tǒng)及相關(guān)病癥進(jìn)行整合，形成呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病等課程；③多系統(tǒng)構(gòu)成的貫通課程。將臨床醫(yī)學(xué)課程整合成為臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論及十一大系統(tǒng)構(gòu)成的器官系統(tǒng)課程。通過以器官系統(tǒng)為主線的課程整合，使學(xué)生建立起系統(tǒng)性知識(shí)體系，有助于學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

教學(xué)大綱和教學(xué)安排特別注重學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)。二年級(jí)、三年級(jí)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、臨床基本技能等課程，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床課程的整合、交叉與滲透，讓學(xué)生早期接觸臨床、多接觸臨床，強(qiáng)化臨床訓(xùn)練。同時(shí)在臨床實(shí)踐教學(xué)中，全面實(shí)施模擬診療教學(xué)方法，推行見習(xí)醫(yī)生日志制度，提升醫(yī)學(xué)生的臨床技能與思維能力。

在我國(guó)醫(yī)療糾紛多發(fā)、頻發(fā)的嚴(yán)峻形勢(shì)下，醫(yī)患溝通逐漸成為醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可或缺的條件。在改革中，應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)患溝通教育相結(jié)合的方針，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通意識(shí)和能力。在專業(yè)課教學(xué)中，加入溝通技巧，有效溝通策略，醫(yī)患溝通心理學(xué)，醫(yī)患關(guān)系的建立、管理和維護(hù)技巧，相關(guān)法律等方面的內(nèi)容，將醫(yī)患溝通教育融入日常教學(xué)中。采取理論教學(xué)、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經(jīng)驗(yàn)交流等多種形式，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的醫(yī)患溝通理念。在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中也應(yīng)開展溝通教育。重視臨床帶教教師言傳身教的作用，遴選敬業(yè)精神好且與患者溝通交流的態(tài)度和行為積極、友好的臨床醫(yī)師帶教。

（2）終身學(xué)習(xí)的能力。

卓越醫(yī)師教育改革突出了高等醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性，人才培養(yǎng)目標(biāo)更加重視醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和發(fā)展?jié)摿Φ呐囵B(yǎng)。要求教育工作者改變觀念，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終生發(fā)展所需的技能和素質(zhì)，變學(xué)校教育為終身教育。

以學(xué)生為中心的教學(xué)是終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的有效途徑。我校結(jié)合學(xué)生知識(shí)水平、師資條件等實(shí)際情況，在部分課程中引入PBL、團(tuán)隊(duì)模擬等教學(xué)方法，改變“以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”的傳統(tǒng)教學(xué)方式，將學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)的中心，引導(dǎo)學(xué)生通過獨(dú)立分析、探索、實(shí)踐、創(chuàng)造等完成學(xué)習(xí)任務(wù)，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 面向時(shí)代需要，鼓勵(lì)創(chuàng)新精神

知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代對(duì)人才提出了全新的要求，過去那種以通用型、標(biāo)準(zhǔn)型、應(yīng)用型和功利型為主的人才培養(yǎng)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要[5]。教育者必須改變醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)觀念，以培養(yǎng)創(chuàng)新型人才為目標(biāo)，營(yíng)造有利于學(xué)生批判性思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的教學(xué)氛圍。

良好的批判性思維能力不僅有利于提高決策和判斷力，也是個(gè)人適應(yīng)社會(huì)生活的必備條件。各國(guó)高等教育部門都很重視培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，1991年版美國(guó)《國(guó)家教育目標(biāo)報(bào)告》中就明確指出：“應(yīng)培養(yǎng)大量具有較高批判性思維能力、能有效交流、會(huì)解決問題的大學(xué)生?！盵1]然而我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式過分強(qiáng)調(diào)教師的權(quán)威性，以教為本，阻礙了醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的形成。

歷史和實(shí)踐證明，創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國(guó)家和地區(qū)興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力。創(chuàng)新型人才成為我們建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的關(guān)鍵。然而受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，醫(yī)學(xué)生到了大學(xué)階段仍然習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)探索和開拓進(jìn)取的意識(shí)。正如陳佳洱院士指出：我國(guó)教育最根本的問題是缺乏對(duì)學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)[5]。改革培養(yǎng)模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)教育體制改革的當(dāng)務(wù)之急。因此，應(yīng)著力改變現(xiàn)有的以知識(shí)為中心的傳統(tǒng)教育模式，向著重創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)的現(xiàn)代教育方式轉(zhuǎn)變。更新培養(yǎng)觀念，將全面教育、創(chuàng)新教育、以學(xué)生為本、可持續(xù)發(fā)展和終身教育等全新教育理念融入醫(yī)學(xué)教育的具體實(shí)踐中。努力營(yíng)造開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生能自由地提出自己的問題、發(fā)表自己的觀點(diǎn)，促進(jìn)他們批判性思維能力的形成和提高。鼓勵(lì)教師在教學(xué)過程中采取以問題為導(dǎo)向、以解決問題為中心，多種教學(xué)方法相結(jié)合的授課方式，不斷培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新人格。例如教師在臨床教學(xué)中，可通過病情分析、病例討論等形式，引導(dǎo)學(xué)生全面應(yīng)用現(xiàn)有知識(shí)，深入思考，進(jìn)而提出自己的新想法，并在與臨床帶教教師的交流中完成教與學(xué)的共同進(jìn)步，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，形成勇于探索、敢于求異的學(xué)習(xí)氛圍。

2.3 著眼醫(yī)學(xué)生的全面成長(zhǎng)，培養(yǎng)人文精神

醫(yī)學(xué)人文教育是“卓越醫(yī)師教育培訓(xùn)計(jì)劃”的一個(gè)重要組成部分，關(guān)系著醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)發(fā)展和導(dǎo)向。醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人，對(duì)人的關(guān)注是醫(yī)學(xué)的終極目的，因此醫(yī)學(xué)有著鮮明的人文學(xué)科特性[2]。古希臘“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底就說(shuō)醫(yī)學(xué)是“一切藝術(shù)中最美好、最高尚的藝術(shù)”，而中國(guó)古代也有“醫(yī)出于儒”、“醫(yī)乃仁術(shù)”的說(shuō)法。

從現(xiàn)實(shí)角度分析，醫(yī)學(xué)生人文精神的培育也是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的需要。部分醫(yī)生過于依賴設(shè)備檢查結(jié)果，缺乏對(duì)患者的關(guān)心、安慰，這些都為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。因此，人文精神是卓越醫(yī)師的必備條件，人文教育對(duì)于卓越醫(yī)師的培養(yǎng)有著重要意義。教育者必須改變“人文課程就是調(diào)劑品”、重醫(yī)輕文的思想，要從觀念上充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)的重要性。

將人文教育納入醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃中，適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)人文課程的比重，采取開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程、邀請(qǐng)人文學(xué)者來(lái)校舉辦專題講座等方式來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神。

高度重視人文課程建設(shè)和育人環(huán)境的合力作用，融人文素質(zhì)教育于專業(yè)教學(xué)中。在醫(yī)學(xué)課程授課中，穿插醫(yī)學(xué)發(fā)展史的內(nèi)容，在注重專業(yè)知識(shí)傳授的同時(shí)充分關(guān)注人文精神的培養(yǎng)。用醫(yī)學(xué)人文思想、精神影響學(xué)生，使他們具備關(guān)心他人、救死扶傷的品質(zhì)，形成正確的價(jià)值觀、思維方式和行為方式。

3 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念突出以人為本的價(jià)值取向，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的中心，大學(xué)的一切工作都應(yīng)圍繞、服務(wù)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展這一中心。

面對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展的新時(shí)代，醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)該積極更新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)觀念，圍繞醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展這一中心，以崗位勝任能力為目標(biāo)，培養(yǎng)具有解決臨床實(shí)際問題能力、強(qiáng)烈創(chuàng)新意識(shí)、良好人文精神的高素質(zhì)人才。

[1]陳進(jìn)，陳燕玲，鄭會(huì)賢，等.以核心能力為導(dǎo)向，循證醫(yī)學(xué)為載體，終身學(xué)習(xí)為目的的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究（一）——醫(yī)學(xué)生批判性思維現(xiàn)狀[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（3）：298-302.

[2]陳霖柏，甘雅芬，敖慧斌.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生人文精神塑造的思考[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（5）：662-663.

[3]楊棉華，何萍，鄭少燕，等.國(guó)際化視野下卓越醫(yī)生培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（1）：1-4.

[4]佟鳳芝，劉希龍，劉明開，等.高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探討[J].中國(guó)校外教育，2009（3）：17-23.

[5]左曉林.新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生能力創(chuàng)新的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2008，16（2）：157-158.