淺談醫(yī)療保險基金財務(wù)核算的不足及其建議

山西省朔州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險服務(wù)中心 韓智軍

醫(yī)療保險基金用來保障職工的基本醫(yī)療，是由有關(guān)機構(gòu)按國家規(guī)定，向單位或個人籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金。隨著社會的逐步發(fā)展，醫(yī)療保險在人們的生活中發(fā)揮著極其重要的作用，但醫(yī)保為大家?guī)砀＠耐瑫r，在基金財務(wù)管理方面也曝露出了許多問題。我國現(xiàn)行的《社會保險基金會計制度》已無法與當下人民的健康水平相適應(yīng)，因此我們要探索并制定出適合當下我國國情的醫(yī)療保險基金核算制度。

一、現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險基金財務(wù)核算的現(xiàn)狀

對于社?；鸬墓芾?，我國施行的是1999年頒布的《社會保險基金財務(wù)制度》，明確規(guī)定了財務(wù)管理的任務(wù)及核算基礎(chǔ)。表示必須依法使用基金，做好核算工作，如實反映基金使用情況。現(xiàn)行的基金財務(wù)制度要求實事求是的反映社?；鸬氖杖肱c支出情況，能夠滿足管理的需要。但隨著社會的發(fā)展，人們健康水平的提高，又暴露出一些問題，失去了合理性，阻礙了醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)保制度并沒有深入人心，職工對其沒有太明確的概念。而且醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫非常龐大，信息的交換量過大，對從中要篩選出重要信息的工作人員要求很高，處于人才匱乏階段。同時醫(yī)療保險報表種類繁多，制表人員填充數(shù)據(jù)任務(wù)繁重，難免犯錯，最后影響數(shù)據(jù)分析。

法律制度的不完善，參保人員的投機取巧，會計人員的不認真負責，管理層的草草了事以及監(jiān)督人的疏忽大意從而導(dǎo)致了醫(yī)?；鹭攧?wù)漏洞頻頻出現(xiàn)。

二、我國現(xiàn)行醫(yī)療保險基金財務(wù)核算的不足

隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)行的醫(yī)療保險基金制度已不能與人們的生活狀況相適應(yīng)，近幾年的實踐證明，基金財務(wù)制度必須進行完善和改進，才能更好地適應(yīng)醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。

(一)工作不規(guī)范，信息不準確

醫(yī)療保險基金的收入情況不準備，無法得到科學(xué)的財政信息。收付實現(xiàn)制以資金進出作為核算的唯一依據(jù)，容易造成工作人員無法準確估計盈虧情況，也無法對最后財務(wù)結(jié)果做出好的判斷。不能真實準確地反映基金的結(jié)余情況，也就不利于防范風(fēng)險。按規(guī)定，會計人員應(yīng)負責核算和監(jiān)督，但實際上并非如此，因其工作量的繁重，財務(wù)人員一般只進行核算，并沒有嚴格的審核，所以費用審核總是出現(xiàn)重大問題。

(二)核算工作要求高，會計人員素質(zhì)有待提高

我國是人口大國，參保人員也是最多的，因此，我國每個工作人員的工作量很大。人民生活水平日益提高，參保人員不斷增加，基金的繳納和結(jié)算工作也隨之更加困難，工作人員無法對基金的運行合理分析，沒能盡到自己的職責。醫(yī)療保險涉及多個領(lǐng)域，需要極其繁多的信息交流，需要會計人員較為精確地提取和利用有效信息，但目前大多會計人員職業(yè)素質(zhì)參差不齊，電腦水平達不到要求。另外，硬件和軟件配置不高也是影響財務(wù)管理職能正常發(fā)揮的重要部分。

(三)法制不健全，管理和監(jiān)督不到位

醫(yī)療保險基金需要多個部門的共同合作，采用多元化手段來管理，然而缺乏有效的管理制度是其無法正常運行的最主要的原因。各部門之間協(xié)調(diào)性相對較差，阻礙基金的正常管理。目前，醫(yī)保基金財務(wù)管理制度還不完善，缺乏強有力的監(jiān)督管理體系，致使國家無法對財務(wù)情況即時正確的管理，最終形成財政問題。

基金的征收根據(jù)政策、人群的不同也作相應(yīng)的變化，管理制度的不嚴格導(dǎo)致某些領(lǐng)導(dǎo)為謀利益，不顧法律的約束，擅自動用基金，造成不可挽回的損失。

三、醫(yī)?；饡嫼怂愕慕ㄗh

醫(yī)保基金財務(wù)核算的改革，不僅需要整個財務(wù)科的整頓，還要注重法律制度的不斷完善和改革，人員素質(zhì)的提升，管理監(jiān)督人員以身作則的態(tài)度，才能保障醫(yī)保行業(yè)的更好更快的發(fā)展。

(一)制度改革

收付實現(xiàn)制的基金核算基礎(chǔ)已不符合現(xiàn)階段的國情，必須轉(zhuǎn)向權(quán)責發(fā)生制，這樣才能夠準確地反映現(xiàn)階段的財務(wù)狀況和有無隱性債務(wù)情況。建立安全運行機制，加大對資金的投入力度，實現(xiàn)多元化籌集，擴大醫(yī)保的覆蓋范圍。

(二)加強會計人員的職業(yè)道德素質(zhì)

根據(jù)醫(yī)保管理制度，醫(yī)保會計人員必須保證得出真實準確的結(jié)果。對于基金財務(wù)管理人員來說，必須嚴格要求自己，要不定期學(xué)習(xí)、更新自己的專業(yè)知識，提高自身職業(yè)道德素質(zhì)、法律意識，并且知法、懂法、遵法，抵制違規(guī)違法行為。秉承公平、公正、公開的原則，接受全社會人民的監(jiān)督。財政信息采用完全透明的形式，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，保障醫(yī)?；鸬恼＿\行。

(三)加強醫(yī)保的管理與監(jiān)督

要規(guī)范基金的管理和使用，確保收支平衡，必須落實對基金的監(jiān)管力度，通過全方位的監(jiān)管，各部門相互監(jiān)督，相互促進，來提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б?，為醫(yī)保基金的發(fā)展提供強有力的安全保障。加大對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督，經(jīng)辦機構(gòu)人員必須秉公執(zhí)法，清正廉潔。另外，還必須加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和參保人的監(jiān)督，禁止使用高價藥，禁止進行不必要的檢查項目，保障醫(yī)患花最少的錢治好病。參保人也必須遵紀守法，嚴禁出現(xiàn)虛報，摻假等現(xiàn)象。

四、結(jié)束語

醫(yī)保制度的規(guī)范與否與人們的健康有著不可分割的關(guān)系，我們必須加大對醫(yī)?；鸬闹匾暎褂每茖W(xué)合理的核算方法，求真務(wù)實。還要增強核算人員的道德素質(zhì)，文化素質(zhì)，開展學(xué)習(xí)和教育，不斷充電，才能保障制度的完美運行。改革之路還很漫長，必須及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，完善醫(yī)?；鹬贫龋t(yī)?；鸩拍芨玫貫槿嗣穹?wù)。

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