綜合目標管理績效考核在公立醫(yī)院實施的探討

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 黃錦楨

為了使公立醫(yī)院適應(yīng)社會的需求以及自身的發(fā)展需要不斷的努力進行改革。但是很多問題例如醫(yī)生與患者之間的緊張關(guān)系、成本核算較高等并沒有得到有效地解決。這一切都說明了公立醫(yī)院的績效體系仍然存在著許多問題。綜合目標的責(zé)任管理績效責(zé)任體系誕生，目的就是解決這些問題與醫(yī)藥改革實踐的矛盾。綜合目標的績效管理評價的考量與評價需要綜合起來，通過綜合目標的績效管理評價的考量，可以很大的提高科室工作人員工作的主動性、積極性和創(chuàng)造性。

一、傳統(tǒng)績效體系的不足

以經(jīng)濟為指導(dǎo)的全成本的核算方式依然是目前許多公立醫(yī)院使用的體系。它的特點是全過程性，全員性，技術(shù)經(jīng)濟性型。對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃管理在一定程度上是有加強的。它把醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展目標分解成一個個小目標，并且把每個小目標具體的落實到各個科室，這種方法可以一定程度使工作人員的積極性主動的參與到工作中去，從而醫(yī)院的經(jīng)濟效益得到有效的提高。但是，全成本核算的局限性也是不容忽視的，而這些局限，使公立醫(yī)院的良好的發(fā)展受到了一定的阻礙。醫(yī)院如果運用全成本核算，在資金分配的時候往往以簡單的“（收入—支出）*分配系數(shù)=分配金額”的計算公式來決定分配資金，而這種分配方式明顯是存在許多問題的。第一、工作人員過分的追求經(jīng)濟利益，這往往會導(dǎo)致他們忽視了服務(wù)的質(zhì)量。第二、反饋體系沒有完善的建立，醫(yī)院內(nèi)部工作人員對醫(yī)院發(fā)展所提出的建議不能及時的反饋到實處并被接納。第三，不充分的按勞分配，使很多方面存在著弊端。

二、如何建立綜合績效考核的模式

（一）綜合績效考核模式的主要內(nèi)容

眾所周知，醫(yī)院與企業(yè)同樣都受到市場經(jīng)濟體系的影響，而醫(yī)院的在很多方面與企業(yè)的發(fā)展情況很相似，例如部分醫(yī)院所采用的一些管理概念以及管理方式都與企業(yè)存在一定的相似性。不同的是，醫(yī)院的發(fā)展最重要的是要去滿足社會的效益，而且只有在保證了社會效益的情況下，才能去追求經(jīng)濟上的效益。企業(yè)的發(fā)展與其最不同的便是它只是單純的想要得到利益最大化。因此，醫(yī)院綜合目標管理績效考核體系的評估需要專門的衛(wèi)生部門來掌控，評估的方面一方面要結(jié)合員工內(nèi)部科室以及個人表現(xiàn)。另一方面是從醫(yī)院整體上來看。一是經(jīng)濟效益的評估方面，它包括了核算成本與有效收入。二是服務(wù)質(zhì)量的評估，它包括了員工滿意度、病人滿意度、對醫(yī)療糾紛的解決方式、醫(yī)保政策的執(zhí)行效果。三是科學(xué)研究方面的評估，主要是對發(fā)明的新技術(shù)、研究的新項目、論文的發(fā)表數(shù)量、科室進修的學(xué)習(xí)次數(shù)與效果來進行評估的。四是工作效率的評估方面，它包括了出院人數(shù)、門診人數(shù)、床日均收入、日均手術(shù)數(shù)量、有難度手術(shù)數(shù)量、微創(chuàng)手術(shù)數(shù)量、創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用手術(shù)數(shù)量以及患者病床調(diào)換次數(shù)8個項目。五是醫(yī)療水平方面的評估，是指患者的綜合評價、對感染人員的控制與管理，以及這三個方面的執(zhí)行效果。

（二）綜合目標管理績效考核評分

綜合目標管理績效考核醫(yī)院一般會以月或者季為期限來對各個科室部門進行評分評估。評分主要會體現(xiàn)在5個方面。一是評估其完成工作效率以及成本控制的情況。評估的標準也不會一成不變，它會根據(jù)幾年來的績效，根據(jù)不同科室的具體實際情況，實事求是的制定不同的工作目標，然后通過所制定目標的完成情況警醒目標管理績效的評分評估。二是對醫(yī)療護理質(zhì)量的評估評分。護理質(zhì)量的評估考核方案與評估考核結(jié)果由門診部、醫(yī)務(wù)處、護理部三方共同提供。三是服務(wù)質(zhì)量的評估評分。病人可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺對醫(yī)院的服務(wù)水平進行評估。四是科研水平的評估評分。科研院科研機構(gòu)要制定好評估考核的方法與計劃，來考察各科室科研項目的推進情況，科研論文的發(fā)表編纂情況，科研成果的完成情況都應(yīng)在評估考察之內(nèi)。五是醫(yī)保政策的執(zhí)行與反饋情況的評估評分。

評估分數(shù)的計算評估評分的得出需要全方面綜合所有評估內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上計算各科室評估的得分，也就是說，最后的整體得分是通過各項小內(nèi)容的具體的得分相加，最終得到一個綜合的分數(shù)即為最終評估考察得分，最終得分為工資的多少提供依據(jù)。

三、對綜合目標管理績效考核體系的歸納

建立完善的綜合目標管理績效考核體系，可以改善傳統(tǒng)績效體系存在的不足，醫(yī)患的緊張關(guān)系，百姓看病難，看病貴等問題也可以很大程度上得到有效地解決，也可以緩解許多問題與醫(yī)藥改革實踐的矛盾。也不會因單純的追求經(jīng)濟效益而忽視服務(wù)質(zhì)量，縮小了診斷與治療之間較大的差異，充分帶動員工積極性，按勞分配變得更加充分。綜合目標管理績效考核體系評估是信息系統(tǒng)更為完善，利用計算機技術(shù)，有效地采集、存取、提取、處理、傳送、匯集以及加工應(yīng)用信息。使評估考核更為效率，過程更為透明，對于醫(yī)院的內(nèi)部或外部人員都更為便利，充分有效的及時反饋了解信息。為了避免由于過分的強調(diào)收入和經(jīng)濟效益，而出現(xiàn)亂收費的情況的出現(xiàn)，對于工作人員醫(yī)藥費用的控制方面要有分明的獎懲制度。積極調(diào)動員工的積極主動性，完善醫(yī)院的管理制度。

四、結(jié)束語

綜上所述傳統(tǒng)的以經(jīng)濟為指導(dǎo)的全成本的核算方式績效體系在現(xiàn)實的社會經(jīng)濟體制下存在著許多不足之處，它不能滿足現(xiàn)在公立醫(yī)院的發(fā)展需求，如果不加以改革，便會阻礙醫(yī)院的進步。結(jié)合現(xiàn)實情況，公立醫(yī)院要想很好的適應(yīng)社會，就必須有一個長遠的眼光，綜合目標績效考核體系的建立是勢在必行的，只有加快改革的腳步，從醫(yī)院的大局出發(fā)，建立一套基于醫(yī)院實際情況的適合的綜合目標績效考核體系，才可以使醫(yī)院的社會效益以及經(jīng)濟效益達到最大化。

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