住院欠費(fèi)管理在公立醫(yī)院中的分析

南通市第三人民醫(yī)院（南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院） 王建

雖然有國家的專項撥款，但是隨著醫(yī)療成本的增加，醫(yī)療資源增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上和社會對醫(yī)療需求的增長。而醫(yī)療欠費(fèi)問題也日益嚴(yán)重，大筆醫(yī)療欠款，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金運(yùn)行轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題，對公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行造成了阻礙。避免欠款的產(chǎn)生，追繳即成欠款，是減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)的必要措施。

一、欠款的形成因素

住院欠款通常指，患者接受了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，卻沒有支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。住院欠款的形成因素是多種多樣的。

（一）患者家庭經(jīng)濟(jì)情況不佳

我國現(xiàn)階段的社會現(xiàn)實(shí)存在著貧富兩極分化的情況。有些家庭收入仍然僅夠維持溫飽，甚至還要靠政府的救濟(jì)。當(dāng)這樣的家庭中出現(xiàn)重大病患，則無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用。公立醫(yī)院作為的國計民生的基礎(chǔ)職能部門，對這樣的病患不能置之不理，因此形成了醫(yī)療欠款。

（二）承擔(dān)政府職能任務(wù)

當(dāng)突發(fā)火災(zāi)，地震，交通事故等意外時，公立醫(yī)院必須承擔(dān)救治責(zé)任。這是公立醫(yī)院成立的基礎(chǔ)作用之一，責(zé)無旁貸。但是因此而產(chǎn)生的人員，醫(yī)療器械，藥物等費(fèi)用，卻無處追繳，也就納入了欠款之內(nèi)，是醫(yī)療欠款的另一種形成因素。

（三）醫(yī)療糾紛

醫(yī)療過程中涉及的因素廣泛且復(fù)雜。其中任何一個因素出現(xiàn)細(xì)微的失誤，也可能會對整個醫(yī)療效果造成巨大影響。因此，雖然醫(yī)院方面一再加強(qiáng)規(guī)范管理，醫(yī)療事故也時有發(fā)生。還有的患者因為對醫(yī)療過程的不了解，對醫(yī)院造成誤解，形成醫(yī)療糾紛，造成病患或家屬拒付醫(yī)療費(fèi)用，也就因此產(chǎn)生欠款。

（四）醫(yī)院內(nèi)部管理不力

醫(yī)院的制度不完善，結(jié)算收費(fèi)部門工作不順暢，各部門間溝通不夠，或者醫(yī)護(hù)人員工作的疏忽，漏記，錯記，也可能會造成住院欠款的形成。

二、對策和管理措施

醫(yī)院要從源頭上避免住院欠款的產(chǎn)生，保證醫(yī)院資金的正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。

（一）完善醫(yī)療保障體系和社會救助體系

盡快完善我國的醫(yī)療保障體系，加大醫(yī)療保障力度，擴(kuò)大醫(yī)療資金投入，設(shè)立大病救助基金，以彌補(bǔ)社會醫(yī)療保險的不足。當(dāng)貧困家庭出現(xiàn)重大病患時，社會救助是醫(yī)療保障體系的很好補(bǔ)充。引起全社會的關(guān)注，讓病患在社會和醫(yī)院的共同協(xié)作下，得到相應(yīng)的救助[3]。

（二）加大與公共安全職能部門的協(xié)作

醫(yī)院方面要加大與公共安全職能部門的溝通，建立良好的合作關(guān)系，以便在發(fā)生重大意外時，及時治療傷患，確定傷患身份，聯(lián)系其家屬。比如當(dāng)交通事故發(fā)生時，醫(yī)院要與交警部門做好協(xié)調(diào)工作，并請交警在傷者的救治單上注明事故過程，傷者情況，便于醫(yī)院向警方通報醫(yī)療情況，聯(lián)系傷者家屬，并落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用的收取工作。

（三）通過法律途徑追繳欠款

當(dāng)病患或其家屬個人有支付醫(yī)療費(fèi)用的能力，卻因為其的主觀因素拒不繳納醫(yī)療費(fèi)用的，醫(yī)院可以通過法律途徑來維護(hù)醫(yī)院的利益，向其追繳所欠款項。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)施方案

完善醫(yī)院的收費(fèi)制度和體系，提高各部門的溝通效率，將收款任務(wù)具體落實(shí)到位。

1、實(shí)施對象

包括需進(jìn)行緊急搶救、治療、手術(shù)或辦理住院的急診患者；已住院患者急需治療、手術(shù)等實(shí)際使用費(fèi)用超過已預(yù)交的預(yù)交金；本院在職職工擔(dān)保的病人；相關(guān)簽約的單位。

2、實(shí)施流程

在門診中，病患不能立刻交款但急需緊急檢查治療，可由醫(yī)生填寫綠色通道申請單，病情不危及生命的，不在其列。無生命危險的患者信息要全面詳細(xì)，如患者因病情無法提供個人信息，可登記同行人信息，留下繳費(fèi)的線索，并由總值班簽字后與開出的檢查單或治療單（一式兩份）等送到收費(fèi)處。收費(fèi)人員根據(jù)治療單等在綠色通道申請上記錄，其中一份蓋章與相關(guān)科室核用，另一份附在綠色通道申請單上。收費(fèi)人員與護(hù)士站護(hù)士共同負(fù)責(zé)催繳患者費(fèi)用。次日上班時由專員查看綠色通道欠費(fèi)情況，并及時與護(hù)士站溝通催繳。若患者轉(zhuǎn)為住院治療，則在住院信息中注明“門診欠費(fèi)XXXX元”,在不影響治療的同時予以催繳；若患者離開醫(yī)院，則根據(jù)患者留下的電話通知其補(bǔ)費(fèi)或根據(jù)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員掌握的相關(guān)信息向患者或肇事方催繳.同時在HIS系統(tǒng)中注明：N月N日欠費(fèi)XXXX元，以便患者日后來就診時予以補(bǔ)費(fèi)。

病人住院期間，治療所欠款項超過1000元，HIS系統(tǒng)自動暫停醫(yī)囑等治療方案的提交。若仍需繼續(xù)治療，則需主治醫(yī)生填寫欠費(fèi)審批（或擔(dān)保）單，由科主任簽字，上班時間需醫(yī)務(wù)部審批，其他時間需總值班審批后才能進(jìn)入記賬狀態(tài)，事先24小時。當(dāng)有危重的急診病患，需醫(yī)師申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科，院長簽字審核，方可開通臨時記費(fèi)[4]。若住院帳戶余額不足300元，住院部門應(yīng)及時與主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士溝通，由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行催繳任務(wù)。醫(yī)生應(yīng)提前與即將做高費(fèi)用手術(shù)的病患進(jìn)行溝通，要求提前繳納手術(shù)費(fèi)用，避免不能及時繳費(fèi)造成住院欠款。

對于簽約的單位，根據(jù)合同的規(guī)定，患者前來就診須攜帶單位蓋章的證明，待就診結(jié)束后及時與對方單位結(jié)算。

對于在職職工自愿作為擔(dān)保的，須擔(dān)保人到財務(wù)科，在擔(dān)保書上簽名。若欠費(fèi)無法追繳，將在擔(dān)保人工資中扣還，擔(dān)保上限為3000元。

三、結(jié)束語

隨著醫(yī)療欠款的增多，對醫(yī)院的資金鏈正常運(yùn)行的影響越來越大。避免欠款的形成，要醫(yī)院從全體醫(yī)護(hù)工作人員開始，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，完善止損機(jī)制。從源頭上減少或預(yù)防住院欠款的產(chǎn)生，讓醫(yī)院在有序而穩(wěn)定的環(huán)境下正常運(yùn)行，為全生活醫(yī)療健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

[1]嚴(yán)實(shí).淺談公立醫(yī)院住院欠費(fèi)管理[J].財會通訊，2012，3（5）：169

[2]柳建梅.關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款管理的思考[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2015，12（6）：134-135

[3]許源.精細(xì)化管理醫(yī)療欠費(fèi)的成效分析[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014，24（6）：144-145

[4]吳方，劉大鵬.基于激勵機(jī)制的醫(yī)院欠費(fèi)管理[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015，02（3）：61-63