淺議建立合理的企業(yè)醫(yī)療保險機制

山東省諸城市社會保險事業(yè)管理中心 王薇

企業(yè)醫(yī)療保險主要是用人單位和職工共同參加的一種社會保險，按照用人單位和職工的承受能力確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平，這對于保障企業(yè)職工的合法利益有著十分重要的作用。事實也的確如此。現(xiàn)代社會，人們面臨著生活壓力大，生活節(jié)奏快，人口老齡化的狀況。要想大大降低這種心理擔(dān)憂，就必須讓職工吃一顆“定心丸”，消除后顧之憂。而這個“定心丸”就是面向廣大職工的企業(yè)醫(yī)療保險。

一、我國醫(yī)療保險制度的特征

我國是一個發(fā)展中國家，特有的基本國情決定了社會保險制度的獨特性和必要性。

(一)非市場性特征

由于我國計劃經(jīng)濟(jì)根基太深，以至于改革開放幾十年后，社會生活中仍然存在計劃經(jīng)濟(jì)時代的某些端倪。長期以來，我國的醫(yī)療資源就處在這樣一個尷尬境地。顯然，這導(dǎo)致了嚴(yán)重的社會問題，最嚴(yán)重的當(dāng)屬資源使用效率太低，平均主義的使用方式給社會帶來巨大危害。

(二)差別化特征

長期以來，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)一直存在于社會生活中。不僅導(dǎo)致了城鄉(xiāng)差距的擴大，而且出現(xiàn)了各種公共資源配置不合理的情況。在這種制度影響下，社會資源的享受對象、范圍方面都出現(xiàn)了重大差異。對居民身份的區(qū)別對待阻礙了人力資源的配置和合理流動。

(三)二元化城鄉(xiāng)醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)

受我國社會結(jié)構(gòu)特點與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的二元性特征非常明顯。醫(yī)療保險制度中就有體現(xiàn)。城市醫(yī)療制度中存在公費醫(yī)療的政策，資金來源是國家財政包攬，個人不需要支付費用；而企業(yè)醫(yī)療保險則是由企業(yè)與個人共同承擔(dān)費用，作為資金的共同來源。由此可見，二元化結(jié)構(gòu)對城鄉(xiāng)職工的權(quán)益保障產(chǎn)生了多大的阻礙。

二、我國企業(yè)醫(yī)療保險機制存在的問題

(一)企業(yè)對醫(yī)療保險機制的建立重視不足

很多企業(yè)缺乏長遠(yuǎn)目光，只看重眼前利益，對于職工醫(yī)療保險問題采取了沉默態(tài)度。殊不知，企業(yè)的發(fā)展是在員工的努力中實現(xiàn)的。如果職工的個人利益得不到圓滿的解決，他們?nèi)绾螌ζ髽I(yè)產(chǎn)生信任，又如何團(tuán)結(jié)一致、勤奮努力呢。但是，很多企業(yè)管理者并沒有弄明白這個道理。

(二)醫(yī)療保險落實存在問題

鑒于相當(dāng)一部分企業(yè)員工的法律意識比較淡薄，因而對醫(yī)療保障機制的認(rèn)識不足和維權(quán)意識不高。當(dāng)他們遇到工作事故的時候，往往難以獲得相關(guān)的醫(yī)療保障。這也使得企業(yè)職工對企業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)生懷疑，從而不信任企業(yè)，這對企業(yè)信譽是種巨大的貶低。另外，也因缺少相對完善的醫(yī)療保障執(zhí)行機制，企業(yè)員工的合法利益無法得到保障。

(三)參保人員異地就醫(yī)困難

目前，醫(yī)療保險制度對異地就醫(yī)這一塊沒有從制度上提供便利，參保人員一旦出了參保地，哪怕是到異地的醫(yī)保定點醫(yī)院就診，他的醫(yī)保卡也不被認(rèn)可。如果要住院治療，就得辦理程序復(fù)雜的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，同時報銷比例降低，出院時還不能在就診的異地醫(yī)院直接報銷結(jié)算。醫(yī)保制度的不完善使得參保職工的權(quán)益無法得到有效落實。

三、建立企業(yè)醫(yī)療保險機制的必要性

(一)國有企業(yè)改革的需要

市場經(jīng)濟(jì)下，現(xiàn)代企業(yè)制度被推行，減輕企業(yè)職工的負(fù)擔(dān)也是企業(yè)改革的需要之一。給下崗分流職工提供基本醫(yī)療保險是做好安置撫慰工作的良好舉措。擴大在職職工的醫(yī)療保險范圍，保障所有職工的基本醫(yī)療服務(wù)，才能讓職工專心就業(yè)，也才能推動國有企業(yè)改革繼續(xù)進(jìn)行。

(二)社會主義經(jīng)濟(jì)體制的要求

要建立市場經(jīng)濟(jì)運行體制，就需要保證企業(yè)職工的合法權(quán)益被重視、被認(rèn)可。得到職工的信任和衷心維護(hù)，企業(yè)就有了前進(jìn)的力量和斗志。人們才會認(rèn)識到社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制是有利于社會發(fā)展的好體制，才會消除抵抗心理。這樣，企業(yè)發(fā)展大有希望。

(三)提高職工健康水平的方法

一直以來，“看病難”都是老百姓的共識。要想早日過上小康生活，擴大醫(yī)療保險和救助范圍成為眾望所歸。由此，企業(yè)可通過滿足職工的醫(yī)療服務(wù)要求來提高職工的健康水平。這樣既贏得了職工的心，也能提高企業(yè)的凝聚力，最終是促進(jìn)了自我的發(fā)展。

四、如何建立合理的企業(yè)醫(yī)療保險機制

(一)提高企業(yè)對醫(yī)療保險機制的認(rèn)識

作為企業(yè)的管理者，應(yīng)該充分認(rèn)識到醫(yī)療保險機制對于維護(hù)企業(yè)員工的合法利益所發(fā)揮出的作用。一方面努力扮演好自己的角色，另一方面組織協(xié)調(diào)好醫(yī)院和患者之間的利益關(guān)系，保證醫(yī)療保險機制確實能對職工的利益發(fā)揮保護(hù)作用。

(二)增強對企業(yè)醫(yī)療保險機制的監(jiān)督

一方面需要監(jiān)督企業(yè)醫(yī)療保險繳納情況，防止企業(yè)出現(xiàn)不繳、漏繳現(xiàn)象。同時，企業(yè)應(yīng)該積極幫助職工報銷事故費用，減少拖欠行為。另一方面舉報醫(yī)療壟斷現(xiàn)象，杜絕一些醫(yī)療機構(gòu)濫用治療方案。提高醫(yī)療機構(gòu)的行為規(guī)范，以維護(hù)職工治療的權(quán)益。

(三)規(guī)范醫(yī)療保險機制內(nèi)容

企業(yè)應(yīng)盡量擴大醫(yī)療保險的范圍，為企業(yè)員工爭取最大程度的利益政策以及提供最大程度上的保障。對一些重大疾病最好規(guī)定最大限額，以此制定企業(yè)醫(yī)療保障的標(biāo)準(zhǔn)，這樣既可以發(fā)揮企業(yè)的最大救助能力，同時，也是協(xié)調(diào)企業(yè)和職工之間關(guān)系的明智選擇。

(四)建立健全醫(yī)保制度

要將醫(yī)療保險制度建設(shè)提高到立法的層面上，全國性的醫(yī)療保險法規(guī)的出臺，可以督促企業(yè)醫(yī)療保險制度順序進(jìn)行。同時，這也要求醫(yī)療保險形成一個完整的體系，如此，制定的法律更能得以推行。

企業(yè)職工是企業(yè)發(fā)展的主要推動力，所以，企業(yè)要充分認(rèn)識到職工的重要性。給職工購買醫(yī)療保險，不僅是對他們身心安全的安撫和保障，同時，也是對職工個人價值的肯定。廣大職工會在這種個人激勵中形成一種凝聚力和向心力，甘心為了自我實現(xiàn)和企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。試問，這樣的企業(yè)如何不壯大、不強大起來呢。

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