ICU患者下肢深靜脈血栓形成的預防護理體會

張紫航

河南濮陽市紅十字醫(yī)院 濮陽 457000

ICU患者下肢深靜脈血栓形成的預防護理體會

張紫航

河南濮陽市紅十字醫(yī)院 濮陽 457000

目的 探討ICU患者預防下肢深靜脈血栓(DVT)形成的臨床護理措施。方法 將80例ICU重癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組實施常規(guī)預防DVT護理措施，觀察組實施健康指導、飲食護理、機械護理等綜合預防DVT護理措施。比較兩組住院期間下肢DVT發(fā)生情況。結果 住院期間對照組下肢DVT發(fā)生率7.50%，觀察組下肢DVT發(fā)生率2.50%。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組下肢深靜脈血栓患者經(jīng)過治療和護理后痊愈出院。結論 實施健康教育、飲食、機械等綜合護理干預措施，可有效減低下肢DVT的發(fā)生率,提高患者的生活質量。

深靜脈血栓形成；預防；護理

ICU多數(shù)患者活動受限，各種深靜脈置管、持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、保護性約束等治療手段應用頻繁，易導致深靜脈血栓(DVT)形成，特別是ICU患者下肢DVT發(fā)生率比普通病房患者高[1]。該病病情復雜多變，一旦血栓脫落，并發(fā)肺栓塞，可致導致死亡等嚴重后果，故對ICU 患者DVT的預防與護理至關重要。2012-01—2014-01，我們對40例ICU患者實施綜合護理措施，預防DVT形成，有效降低DVT發(fā)生率，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例為未有下肢骨折、未行固定手術等無需下肢制動的ICU住院患者。年齡48～68歲，平均53.46歲。體質量48～90 kg，平均63.28 kg。其中男24例，女16例；住院時間7～12 d,平均9.08 d。 36例顱腦外傷，20例慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭,16例重癥胰腺炎,8例失血性創(chuàng)傷性休克。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者年齡、性別，病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理預防方法 對照組患者做好病室安靜、舒適、整潔，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流，并防止低溫導致血管痙攣。責任護士給予患者翻身，1次/2h，對下肢進行按摩、推拿等被動活動如、擠捏等被動鍛煉，1次/4h。同時患者抬高雙腿。并規(guī)范做好輸液輸血等治療中無菌操作。觀察組在此基礎上實施綜合預防護理干預。(1)健康教育：向患者詳細講解下肢DVT病因、危險因素、后果及常見癥狀。改變其不良的生活習慣，如抽煙、酗酒等，(2)飲食護理：給予高維生素、高蛋白、高熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖飲食。囑多飲水以降低血液黏稠度。(3)使用壓力襪：患者行多普勒彩超檢查顯示無下肢靜脈血栓形成等禁忌證,予使用壓力襪預防。具體方法為測量腿根部周徑(A),如A<63.5 cm，選腿長型壓力襪。測量小腿最粗部分周徑(B),B<30.5 cm， 選小號壓力襪。患者持續(xù)穿壓力襪,每天評估患者下肢的情況。各班交接班時，脫下壓力襪進行下肢的檢查評估,并休息15 min。(4)下肢鍛煉：指導及鼓勵患者術后次日主動交替進行端踝關節(jié)跖屈、背屈及旋轉活動，同時幫助其由踝關節(jié)開始自下而上依次做比目魚肌、腓腸肌擠壓運動，使其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，3次/d。配合深呼吸鍛煉，可加速下肢靜脈回流。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析，定量資料比較采用t檢驗，技術資料比較采用卡方檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組住院期間發(fā)生3例(7.50%)下肢DVT，觀察組發(fā)生下肢DVT1例(2.50%)。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組下肢深靜脈血栓患者經(jīng)過治療和護理后痊愈出院。

3 討論

下肢DVT主要表現(xiàn)為患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛，皮膚色素沉著等，結合臨床表現(xiàn)并彩超即可確診。Virchow[2]提出DVT形成的三大因素:靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。ICU重癥患者常由于因機械通氣、鎮(zhèn)靜和肌松、手術和中心靜脈置管等有創(chuàng)操作及應激狀態(tài)，導致應激物釋放，激活內外凝血系統(tǒng)，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。此外患者由于下肢活動減少和長期臥床，血液淤積在下肢靜脈血流減緩，局部凝血酶因子大量堆積，導致局部高凝，處于低流率狀態(tài)，在靜脈瓣膜竇內形成渦流，導致局部瓣膜缺氧，使白細胞粘附因子得到表達，白細胞粘附和遷移，血栓形成因素加強[3]，加之部分患者病情需要控制顱內壓而行大劑量高滲液體靜脈輸注加強脫水劑治療，在輸注的過程中，局部形成高滲環(huán)境，使輸液靜脈內皮細胞脫水，形成局部靜脈內膜損傷。脫水導致體內循環(huán)血量不足，血液呈高黏滯狀態(tài)，血流動力發(fā)生變化，微循環(huán)障礙，均為為血栓形成創(chuàng)造了條件。

護理人員需要掌握DIV發(fā)生機制及高危因素，首先做好ICU患者預防DIV的健康教育， 鼓勵患者早期活動及做深呼吸，督促患者定時做下肢的主動與被動運動，同時應用壓力襪可有效加速下肢血液流動，對靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈瘀滯和增加回流。要求護理人員不斷提高穿刺技能，勿在同一靜脈反復穿刺，以減少靜脈內膜的損傷。從而減少下肢DVT發(fā)生的危險。密切觀察患肢周徑，當發(fā)現(xiàn)肢體疼痛、顏色改變或腫脹時，要及時查找原因，盡快處理。DVT一經(jīng)診斷，護士與醫(yī)生要緊密配合，早期給予鎮(zhèn)痛、活血、溶栓、抗凝等治療，抬高患肢，肢體制動。嚴禁熱敷、按摩，以防栓子脫落而造成肺栓塞發(fā)生。

[1] 王群英．重癥醫(yī)學科患者下肢深靜脈血栓形成的相關因素及護理[J]．中國基層醫(yī)藥，2011，19(22)：3 508-3 509.

[2] 毛曉群，鐘冬嬋，陳麗莉，等．慢件阻塞性肺疾病患者合并下肢深靜脈血栓的危險因索分析[J]．中華全科醫(yī)學，2009，10(11)：1811-1812．

[3] 李泉曾，賀石材，王鴻利.血栓病學[M].北京：科學出版社， 2006：243-244.

(收稿 2014-09-12)

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