提高嬰幼兒靜脈穿刺術(shù)采血成功率的體會(huì)

葉丹玲 趙喜娥 李翠萍

河南焦作市第二人民醫(yī)院采血室 焦作 454001

·護(hù)理園地·

提高嬰幼兒靜脈穿刺術(shù)采血成功率的體會(huì)

葉丹玲 趙喜娥 李翠萍

河南焦作市第二人民醫(yī)院采血室 焦作 454001

目的 總結(jié)提高嬰幼兒靜脈穿刺術(shù)采血成功率的技巧方法。方法 對(duì)300例采用真空負(fù)壓方式進(jìn)行靜脈采血患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組1次靜脈穿刺術(shù)采血成功296例(98.6%)，4例穿刺失敗者經(jīng)二次穿刺采血成功。均未出現(xiàn)皮下血腫及采集標(biāo)本不合格病例。結(jié)論 做好采血前心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造寬松舒適環(huán)境等各項(xiàng)干預(yù)措施，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，練就精湛技術(shù)，可有效提高嬰幼兒靜脈穿刺術(shù)采血成功率，減輕小兒痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

靜脈穿刺術(shù)；采血；嬰幼兒

嬰幼兒在靜脈采血過(guò)程中常無(wú)配合意識(shí)，增加采血難度及護(hù)理工作量，又浪費(fèi)醫(yī)療資源[1]。護(hù)理人員只有以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快完成靜脈采血操作過(guò)程，將患兒疼痛降到最低，不僅直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系，也是保證診治措施的重要基礎(chǔ)。為探討嬰幼兒靜脈采血穿刺技巧，提高嬰幼兒靜脈采血一針成功率， 2013-01—2014-01間，我們對(duì)300例靜脈穿刺術(shù)采血患兒實(shí)施心理疏導(dǎo)結(jié)合穿刺技巧等干預(yù)措施，有效提高采血成功率，現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組300例患兒中男180例，女120例;年齡3個(gè)月～5歲，其中<1歲90例，1～5歲210例。入選患兒無(wú)嚴(yán)重心腦疾病，其中呼吸道感染150例、胃腸道感染106例、腹瀉44例。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前心理護(hù)理 幼兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員有一種條件反射的抗拒，護(hù)士應(yīng)做好誘導(dǎo)工作，言語(yǔ)和藹，微笑開導(dǎo)，并選擇一些不影響穿刺過(guò)程和無(wú)菌操作的幼兒玩具以分散其注意力，營(yíng)造寬松舒適氣氛，減少緊張情緒，消除患兒恐懼心理，使其盡量與護(hù)士配合。做好家長(zhǎng)工作，用和藹、熱情、通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講解小兒血管的特點(diǎn)，減輕家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)、消除顧慮，取得配合。

1.2.2 選擇合理采血部位和營(yíng)造潔凈采血環(huán)境 穿刺采血前應(yīng)全面考察靜脈情況，充分比較頭皮靜脈、四肢靜脈后選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺。上肢肘窩正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈及下肢踝部大隱靜脈等常做為2～5歲患兒常用采血部位。 對(duì)于2歲以下患兒常選擇頭皮靜脈及頸外靜脈[1]。因頭皮靜脈極為豐富，較大的有額靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈及枕靜脈[2]。頭皮靜脈分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)，并且靜脈淺表易見，位置相對(duì)固定。保持清潔舒適環(huán)境和較好光線，減少噪音等因素對(duì)家長(zhǎng)及患兒情緒的干擾。

1.2.3 規(guī)范和提高穿刺技巧 四肢采血時(shí)，對(duì)于血管部位表淺者，應(yīng)以小角度進(jìn)針為宜。對(duì)于血管部位較深、觀察定位困難但手指可明顯觸到血管彈性及走形者，進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度要稍大。由于小兒頸外靜脈表淺，針頭進(jìn)針角度和深度避免過(guò)大，加強(qiáng)對(duì)側(cè)血管壁及頸部其它組織保護(hù)。扎止血帶和采血部位距離不宜太近，以免由于止血帶牽拉肌肉影響血管的準(zhǔn)確定位和選擇。上肢采血要固定好患兒下肢及上肢肩關(guān)節(jié)，充分暴露上肢肘窩靜脈，距肘窩上5 cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚后左手拇指在上，其余四指在下，在穿刺部位下方握住患兒前臂肌肉向穿刺部位方向用力擠壓。右手持采血針針柄在穿刺部位血管遠(yuǎn)心端3～5 mm處，正對(duì)血管上方沿血管走形與皮膚成10～25°快速穿刺進(jìn)針,見回血停止進(jìn)針并采集血液。選擇下肢靜脈采血時(shí)應(yīng)首先將膝關(guān)節(jié)固定牢穩(wěn)，距踝關(guān)節(jié)上5 cm處扎止血帶，穿刺進(jìn)針位置選擇在靜脈暴露部位遠(yuǎn)心端3～5 cm處并正對(duì)血管上方處。針頭沿血管走形進(jìn)入皮下見回血后停止進(jìn)針并采集血液。頸外靜脈采血時(shí)固定好患兒上肢軀干及頭部，不可讓患兒搖晃，操作者左手按壓頭部使其向下，同時(shí)固定遠(yuǎn)心端皮膚，使頸部伸展頸外靜脈充分暴露。在孩子啼哭時(shí)右手持采血針正對(duì)頸外靜脈上方沿血管走形與皮膚成20°迅速穿刺進(jìn)針并采集血液[3]。

1.2.4 完善穿刺采血工作中各項(xiàng)細(xì)節(jié) 在光線不太好的房間，陰雨天氣以及夜晚，可選擇150 W燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～55 cm為宜。冬季氣溫低，可導(dǎo)致血管收縮變細(xì)，脆性增加，易刺破血管導(dǎo)致穿刺困難?？稍谠黾尤∨O(shè)備的基礎(chǔ)上適當(dāng)對(duì)局部皮膚進(jìn)行熱敷后操作。嚴(yán)重失血、脫水、循環(huán)衰竭的患兒，血管常塌陷難以觸摸，可熱敷或輕輕拍打，促進(jìn)血管充盈。也可適當(dāng)進(jìn)食或飲含糖鹽開水、果汁后固定靜脈行快速穿刺采血。

2 結(jié)果

本組1次靜脈穿刺術(shù)采血成功296例(98.6%)，4例穿刺失敗，因護(hù)士基本功不熟練 欠缺小兒扎針經(jīng)驗(yàn)所致，經(jīng)更換高年資護(hù)士操作后均穿刺采血成功。均未出現(xiàn)皮下血腫及采集標(biāo)本不合格病例。

3 小結(jié)

由于嬰幼兒血管細(xì)，技術(shù)要求高，嬰幼兒的不配合及家長(zhǎng)對(duì)靜脈采血的敏感，在生理上及心理上給采血工作人員很大的心理壓力，增加采血難度。采血工作人員要有扎實(shí)嫻熟的穿刺技術(shù)，同時(shí)不斷練就沉著冷靜耐心細(xì)致的心理素質(zhì)。在平時(shí)工作中多看、多練，總結(jié)和積累工作經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和提高自己的穿刺采血技術(shù)，做到嫻熟準(zhǔn)確，鎮(zhèn)靜自如、一針見血，才能使患兒和家長(zhǎng)從心理上接受[4]，提高一次性采血成功率。

[1] 謝凌云，彭希敏，謝蘭.兒童靜脈輸液的心理特征及護(hù)理干預(yù)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22(15)：105-106.

[2] 張新平、杜國(guó)香、曹偉寧.護(hù)理技術(shù)(上冊(cè))[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2008：235.

[3] 李慧榮，曹艷麗，張艷. 臨床股靜脈采血定位方法在新生兒、嬰幼兒中的應(yīng)用研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(13):2 680-2 681.

[4] 姜虹霞.兒科靜脈穿刺技巧[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,7(11):48-49.

(收稿 2014-09-09)

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1077-8991(2015)01-0101-01