真性紅細胞增多癥患者行紅細胞單采術治療的護理

王微霞

（浙江省寧波市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，浙江 寧波315000）

真性紅細胞增多癥（polycythemia vera，PV）簡稱“真紅”是指外周血液中紅細胞數(shù)超過正常值，血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細胞壓積（hematokrit，HCT）亦相應增高的一種原因不明、慢性進行性骨髓造血活性普遍亢進的疾病，屬于骨髓組織異常增生的腫瘤性疾病。主要表現(xiàn)為特有的紫紅色皮膚、脾腫大、血液粘滯度增高等，形成血栓或出血，晚期可發(fā)生骨髓纖維化、骨髓衰竭，也可發(fā)展為急性白血病。目前臨床上無特效治療，常用的方法有傳統(tǒng)的靜脈放血治療、化療藥物治療、32P放射治療以及紅細胞單采術。其中通過血液成分分離機進行紅細胞單采的方法治療，分離紅細胞效果顯著［1］，可快速降低紅細胞壓積和血紅蛋白，明顯改善癥狀。我科2013年1月-2014年1月對20例PV患者使用血細胞分離機進行紅細胞單采術治療，通過采集前后的護理，所有患者均順利完成采集，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，且治療后效果較好?，F(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月-2014年1月我院血液腫瘤科20例PV患者，均符合PV診斷標準，男18例，女2例，年齡56～70歲，平均年齡63歲。其中12例治療前表現(xiàn)為顏面部皮膚紫紅，5例有頭暈、頭脹、頭痛，3例表現(xiàn)為偶有頭暈。所有患者經(jīng)知情同意后均采取紅細胞單采術治療。

1.2 采集方法 由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員進行采集。做好采集前后專業(yè)人員連接血細胞分重機管道，調節(jié)好參數(shù)進行采集。

1.3 結果 本組患者20例靜脈回路均采用18G留置針，順利回輸。采集過程中，5例患者出現(xiàn)低流速報警，囑患者采集側的手握一彈性球，反復握拳捏壓力球，以增加流速，順利完成采集。本組采集中均未發(fā)生低血鈣綜合癥。采集治療后，患者頭痛、頭脹、頭昏癥狀明顯改善，顏面部皮膚紫紅緩解。

2 護理

2.1 心理護理 經(jīng)常與患者及家屬進行交談溝通，講解有關單采術中可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項，以及醫(yī)護人員所采取的預防和處理措施，使患者及家屬充分了解紅細胞單采術，減輕焦慮并很好配合治療。

2.2 采集前準備

2.2.1 完善各項檢查記錄，了解患者基本情況 采集當日，遵醫(yī)囑患者查血常規(guī)，了解其紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積的數(shù)值，供采集時輸入血細胞分離機的參考。采集前囑患者排好大小便，穿袖口寬大的衣服，在不影響治療的前提下，患者可選擇舒適的臥位，在整個治療過程中，保持患者體位舒適，避免疲勞，注意保暖。

2.2.2 評估患者外周血管情況，合理選擇靜脈進行采集 要求兩條粗大的靜脈以保證較高的灌流率，采集側比回輸側要求更粗大、彈性更好，使流速能達到40～50mL／min。一條作采集出路引血，采用16G旋轉式采集針頭，另一條作回路，選用18G留置針，將血液中除紅細胞外的其它成分回輸。常選用上臂肘靜脈，肘部靜脈的回血流量可達100～300mL／min。選用3M的敷貼妥善固定針頭，在采集前要觀察患者雙上臂肘靜脈是否符合要求，若患者的血管情況不夠理想，選用16G的深靜脈穿刺針作深靜脈穿刺置管，并做好導管護理以保證采集順利進行。

2.2.3 血細胞分離室的準備 單間病房，開始采集前1h開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，開啟房間空調，室溫24～26℃，采集前用紫外線消毒30min；室內(nèi)桌面、臺面、地面及病床均用1∶100施康消毒液擦拭；每次采集前更換清潔的床單；血細胞分離機定點放置，專人管理，定期檢修。備好垃圾桶套好黃色醫(yī)用垃圾袋。

2.2.4 血細胞分離機的準備 準確安裝血液分離機的密閉式血液分離管道。采用COM.TEC費森尤斯血細胞分離機及吸附置換管道，使用前檢查有效日期，包裝的完整性，由專業(yè)人員安裝管道，操作時應嚴格按照流程，注意無菌操作并保持管道通暢。

2.2.5 藥物準備 10%葡萄糖酸鈣20mL、0.9%NS 500mL。

2.3 采集中護理

2.3.1 舒適護理 紅細胞采集術所需時間大約在1～2h，協(xié)助患者取舒適的臥位，做好保暖，根據(jù)患者喜好播放音樂，舒緩情緒，放松心情，使患者處于良好的生理、心理狀態(tài)，避免因緊張、寒冷所致血管痙攣收縮而影響采集。

2.3.2 確?；剌斖〞?血細胞分離管道連接一次性機用采血器16G旋轉式采集針頭，針頭粗大、鋒利，宜選粗、直、彈性好、宜固定的靜脈，進針時針尖斜面朝上，以15°～30°直刺靜脈，見回血后降低穿刺角度，不宜在皮下潛行再刺入靜脈，因為針頭短，直刺靜脈提高成功率，要求護士技術嫻熟，動作輕巧以減少患者的痛苦；進針后立即妥善固定穿刺針和管道，防止術中滑脫異位，回輸側肢體靜脈選用18G的留置針或16G的深靜脈留置針，均以3M紗布敷貼固定良好，保持管道連接通暢，確?；剌斖〞场?/p>

2.3.3 責任護士全程陪護 密切觀察患者有無面色蒼白、心率加快 、血壓下降、皮膚搔癢等過敏癥狀；全程心率、血壓、氧飽和度監(jiān)護，有異常情況及時通知醫(yī)生處理。注意機器有無報警尤其是低流速報警。采集過程如遇機器低流速報警，護士協(xié)助患者用采集側的手握彈性球（直徑約6cm）反復擠捏彈性球，以增加流速，但要注意避免采集針頭滑脫。本組患者在采集過程中，心率、血壓平穩(wěn)。5例患者在此過程中出現(xiàn)低流速報警，均通過握彈性球法順利完成采集。

2.3.4 預防低鈣血癥 采集前3d可讓患者口服牛奶或 鈣片，采集中觀察病人有無口唇、腿腳發(fā)麻等低血鈣綜合癥，可遵醫(yī)囑給予口服10%葡萄糖酸鈣10～20mL或0.9%NS 500mL加10%葡酸鈣10mL靜滴。本組采集中均未發(fā)生低血鈣綜合癥。

2.4 采集后護理（1）采集完畢后由專業(yè)人員停止血細胞采集機器脫離血細胞分離機管道，再由護士留取一路輸液通路進行輸液，另一路迅速拔出穿刺針，并用固定在穿刺針上的3M紗布敷貼直接按壓穿刺點10～15min，直至無血液滲出。（2）囑患者平臥休息15～30min，觀察有無眩暈、心慌、乏力等不適；幫助患者活動四肢，防止因長時間不動而引起肢體麻木［2］。責任護士護送患者回病。遵醫(yī)囑予應用0.9%NS 1 000mL加10%葡酸鈣20mL靜滴。（3）使用過的血細胞分離管道、輸液袋、紅細胞收集袋等物品由 專人放入黃色醫(yī)用垃圾袋處理。（4）復查患者的血常規(guī)，評估治療效果便于制訂下一步治療方案。

3 體會

PV病因目前還不明確，因此，治療只能針對降低紅細胞數(shù)和血容量，利用血細胞分離機進行血液成分單采術，達到控制臨床癥狀目的。在20例PV患者的采集護理中，合適的靜脈通路是治療的開端也是成功的保證。采集時保證合適流速的前提下，盡量采用操作方便、患者痛苦少、費用少的靜脈采集方法，在采集過程中，時刻注意保持管道的通暢。

采集前，給予患者心理支持和安慰，使其在采集過程中身心放松，全力配合順利完成采集。本組20例患者一次性靜脈回路穿刺成功率100%，一次性靜脈出路穿刺成功率85%，第一次不成功者在第二次穿刺后均獲得成功。20例PV患者均積極配合治療，無一例出現(xiàn)嚴重的副反應。

總之，在PV患者行紅細胞單采術治療的護理中，心理護理、靜脈通路、儀器低流速報警的處理至關重要，而采集術過程中的護理觀察，預防處理低鈣并發(fā)癥等也是護理要點和治療成功的保障。

［1］王海治，孫文瑞，楊愛弟，等.紅細胞單采術治療真性紅細胞增多癥的效果觀察與護理［J］.護士進修雜志，2008，23（20）：1902-1903.

［2］辛延，李曉云.紅細胞單采術輔助治療真性紅細胞增多癥的應用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2013，47（2）：189-190.