護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理實(shí)一體化教學(xué)的實(shí)踐與思考

胡新燕

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江桐鄉(xiāng)314500）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理實(shí)一體化教學(xué)的實(shí)踐與思考

胡新燕

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江桐鄉(xiāng)314500）

結(jié)合個(gè)人實(shí)踐與反思，對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選取、教學(xué)環(huán)境創(chuàng)建、課堂實(shí)踐安排以及教學(xué)評(píng)價(jià)設(shè)定等進(jìn)行探討。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；理實(shí)一體化；教學(xué)評(píng)價(jià)

在重點(diǎn)推行中職學(xué)校課程改革的今天，尋求一種實(shí)用、好用、適用的新型教學(xué)方法是改革的首要方向。理實(shí)一體化教學(xué)要求打破傳統(tǒng)理論與實(shí)踐二元課程模式，以項(xiàng)目為載體實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合，依據(jù)工作情況建構(gòu)教學(xué)情境，讓學(xué)生在完成具體項(xiàng)目過程中構(gòu)建相關(guān)理論體系，并發(fā)展職業(yè)能力；讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中教，實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合、做學(xué)教一體化人才培養(yǎng)模式[1]。對(duì)于護(hù)理專業(yè)來說，在內(nèi)容抽象繁多且實(shí)踐性強(qiáng)的專業(yè)課教學(xué)中推進(jìn)理實(shí)一體化教學(xué)，既是教師提高教學(xué)效率的需求，也是學(xué)生接近臨床、增強(qiáng)崗位能力、提高綜合素質(zhì)的需求，對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，靈活掌握知識(shí)，提高分析和解決實(shí)際問題能力起到積極的作用。

但是，在理實(shí)一體化教學(xué)實(shí)踐中，教師要做大量準(zhǔn)備及協(xié)調(diào)工作，例如教學(xué)項(xiàng)目選取、教學(xué)場(chǎng)地布置以及教學(xué)過程設(shè)計(jì)等。如果把握不好，教學(xué)效果就會(huì)大打折扣，從而影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，浪費(fèi)課堂時(shí)間，延誤教學(xué)進(jìn)度。

1 教學(xué)準(zhǔn)備

1.1 教學(xué)項(xiàng)目選取

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，系統(tǒng)介紹了護(hù)理學(xué)發(fā)展、基本理論、護(hù)理程序、護(hù)士素質(zhì)以及基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，包括醫(yī)院感染的預(yù)防和控制、舒適與安全、生命體征的評(píng)估、冷熱療法、排泄護(hù)理、給藥、靜脈輸液與輸血、標(biāo)本的采集、病情觀察和危重癥病人的搶救與護(hù)理、臨終關(guān)懷、醫(yī)療護(hù)理文件的記錄等內(nèi)容。其中有很多教學(xué)內(nèi)容經(jīng)過梳理和調(diào)整，可以成為具體教學(xué)項(xiàng)目，如護(hù)理程序、醫(yī)院與住院環(huán)境、出入院護(hù)理、運(yùn)送病人技術(shù)、臥位安置、口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、晨晚間護(hù)理、生命體征測(cè)量、一般飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、口服給藥、吸入給藥、注射給藥、靜脈輸液輸血、冷熱療技術(shù)、標(biāo)本采集、危重癥病人護(hù)理、臨終護(hù)理、病案管理等。這些內(nèi)容理論與實(shí)踐相結(jié)合，雖是獨(dú)立的學(xué)習(xí)單元，但與前后內(nèi)容聯(lián)系較多，具有延續(xù)性，又是醫(yī)院最常見的工作內(nèi)容，適合進(jìn)行項(xiàng)目教學(xué)。在教學(xué)中，可根據(jù)實(shí)際情況選擇真人模擬、實(shí)驗(yàn)室操作練習(xí)、醫(yī)院見習(xí)實(shí)踐等方式進(jìn)行，盡量縮短教學(xué)與臨床的距離，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。

1.2 教學(xué)環(huán)境創(chuàng)建

護(hù)理專業(yè)理實(shí)一體化教學(xué)環(huán)境應(yīng)包括全真模擬實(shí)驗(yàn)室、對(duì)外開放的醫(yī)院或診所等。硬件配置和環(huán)境設(shè)備適宜的教學(xué)場(chǎng)所是進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)的必備條件。我校附屬康復(fù)醫(yī)院雖規(guī)模不大，但護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)科目見習(xí)所需設(shè)備齊全，為實(shí)踐教學(xué)提供了有利條件。學(xué)生可近距離接觸病人、醫(yī)生、醫(yī)技人員等，對(duì)培養(yǎng)其人際溝通能力和職業(yè)情感有很大影響。

1.3 教學(xué)過程設(shè)計(jì)

在醫(yī)院或模擬病房開展教學(xué)前，教師需對(duì)教學(xué)資源和環(huán)境進(jìn)行有效整合。例如查看醫(yī)院教學(xué)環(huán)境，聯(lián)系合適的病人，協(xié)調(diào)護(hù)士工作，安排醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)等。在合理利用有效教學(xué)資源的基礎(chǔ)上順利進(jìn)行床邊及實(shí)驗(yàn)室教學(xué)。教學(xué)過程設(shè)計(jì)要考慮到各個(gè)環(huán)節(jié)，如課前學(xué)生準(zhǔn)備和理論鋪墊，課中學(xué)生分組及臨床帶教教師安排、教學(xué)總結(jié)歸納，課后學(xué)生學(xué)習(xí)狀況評(píng)價(jià)等，以保證理實(shí)一體化教學(xué)質(zhì)量。

2 教學(xué)過程

2.1 課堂管理實(shí)施

在理實(shí)一體化教學(xué)實(shí)施過程中，教師要進(jìn)行有效的課堂管理。為便于管理，我們一般將學(xué)生分成若干小組，每組5人左右，盡可能確保每組都有管理能力較強(qiáng)的學(xué)生干部，或?qū)W習(xí)能力、溝通能力、操作能力及應(yīng)變能力等較強(qiáng)的組員，凸顯每個(gè)學(xué)生的特長(zhǎng)。每組分配的帶教教師，可以是學(xué)校協(xié)助教師，也可以是臨床帶教教師，教師為學(xué)生答疑解惑，處理突發(fā)情況，防止意外發(fā)生。特別是醫(yī)院，在護(hù)患關(guān)系較為緊張的今天，如果讓學(xué)生隨意進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)，有可能會(huì)引發(fā)意料之外的護(hù)患矛盾，影響醫(yī)療秩序和教學(xué)效果。教師的及時(shí)引導(dǎo)能保證教學(xué)順利進(jìn)行，對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)反饋和評(píng)價(jià)能督促學(xué)生更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在課堂總結(jié)部分，應(yīng)強(qiáng)調(diào)操作中理論知識(shí)的總結(jié)和升華，補(bǔ)充實(shí)踐教學(xué)未涉及的內(nèi)容，防止出現(xiàn)知識(shí)缺漏現(xiàn)象。

2.2 教學(xué)方法選擇

教學(xué)方法是教師為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、完成教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過程中運(yùn)用的方式與手段的總稱。最常用的教學(xué)方法有講授法、討論法、直觀演示法、練習(xí)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、參觀教學(xué)法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法等，可按照教學(xué)內(nèi)容作適當(dāng)選取。如在模擬病房教學(xué)時(shí)可采用直觀演示法、練習(xí)法等，在臨床教學(xué)時(shí)可采用參觀教學(xué)法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法等。

在理實(shí)一體化教學(xué)中，PBL教學(xué)法用途較為廣泛。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)，以病人為臨床問題來引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的教學(xué)方法，也是一種從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的教學(xué)方法[2]。PBL教學(xué)法可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，使學(xué)生素質(zhì)及綜合能力得到提高[3]。

情境教學(xué)法也是理實(shí)一體化教學(xué)常用的方法之一，是指從教學(xué)需求出發(fā)，以案例或情境為載體，以提高學(xué)生動(dòng)手和解決實(shí)際問題能力為目的的教學(xué)方法[4]。不管是模擬情境還是真實(shí)情境，都能將學(xué)生帶入職場(chǎng)，感受臨床工作氛圍，培養(yǎng)扎實(shí)的崗位能力。

教師也可根據(jù)學(xué)生具體情況進(jìn)行分層教學(xué)。例如讓自學(xué)能力較差的學(xué)生進(jìn)行課前任務(wù)準(zhǔn)備；讓膽小靦腆的學(xué)生進(jìn)行病史采集，與病人進(jìn)行面對(duì)面溝通交流；讓動(dòng)手能力不強(qiáng)的學(xué)生進(jìn)行動(dòng)手操作等，督促學(xué)生勇敢面對(duì)自己的弱項(xiàng)，逐步提升綜合素質(zhì)。

多種教學(xué)方法的結(jié)合，不僅能提高課堂效率，更能培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動(dòng)參與課堂教學(xué)，在互動(dòng)中體會(huì)成功的喜悅。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)價(jià)是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，運(yùn)用一切手段對(duì)教學(xué)過程及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)與檢測(cè)的過程。傳統(tǒng)評(píng)價(jià)手段主要有測(cè)驗(yàn)、征答、觀察提問、作業(yè)檢查。在理實(shí)一體化教學(xué)中可引入操作考核、案例分析考核甚至邀請(qǐng)醫(yī)生或病人對(duì)學(xué)生課堂表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境下，教學(xué)設(shè)計(jì)要改變以往將教師作為單一評(píng)價(jià)主體且過分強(qiáng)調(diào)總結(jié)性評(píng)價(jià)的方式，強(qiáng)調(diào)多元評(píng)價(jià)主體，實(shí)施形成性評(píng)價(jià)、面向?qū)W習(xí)過程的評(píng)價(jià)。理實(shí)一體化教學(xué)可由學(xué)生本人、組員、教師、醫(yī)生或者病人對(duì)其在學(xué)習(xí)操作過程中的態(tài)度、興趣、參與程度、任務(wù)完成情況以及學(xué)習(xí)結(jié)果等做出多方面評(píng)價(jià)。

4 存在問題與思考

4.1 缺乏配套的專業(yè)教材

現(xiàn)有教材以理論、實(shí)踐分開的兩段式內(nèi)容為主。理實(shí)一體化教學(xué)要求教師備課時(shí)做大量準(zhǔn)備工作，將教學(xué)目標(biāo)融入課堂活動(dòng)中，重新整合課程內(nèi)容，充分體現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化職業(yè)教育理念。有條件的學(xué)?？砷_發(fā)校本教材，縮短課堂教學(xué)與臨床及現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的距離。

4.2 教師素質(zhì)需提高

理實(shí)一體化教學(xué)不僅是理論與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的一體化，也是教師在知識(shí)、技能和教學(xué)能力上的一體化。這就要求教師不僅有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還要有熟練的操作技能，更要有理實(shí)結(jié)合的教材分析能力和創(chuàng)新綜合能力[5]。

4.3 學(xué)生人數(shù)較多時(shí)無法確保教學(xué)質(zhì)量

小班化教學(xué)是職業(yè)教育的趨勢(shì)，如果學(xué)生人數(shù)眾多，可安排臨床帶教教師或協(xié)助教師一起參與教學(xué)，以保證教學(xué)順利進(jìn)行。

[1]馮義夫，陳啟優(yōu)．理實(shí)一體化教學(xué)方法初探[J]．新教育，2009（12）：45-50．

[2]郭勤．改良PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的應(yīng)用初探[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，6（3）：935-936．

[3]王淑玲．PBL教學(xué)法在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（8）：44-45．

[4]沈衛(wèi)萍．多種情境教學(xué)模式的綜合運(yùn)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：70-71．

[5]張慶桂．理實(shí)一體化教學(xué)在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：124-126．

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1671-1246（2015）05-0083-03