氣墊床不同充氣程度及不同翻身間隔時(shí)間預(yù)防壓瘡的效果觀察

吳少瓊 陳麗萍 陳錄清 符嬌珠 陳建明

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)二科，廣東 湛江524000）

壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是由于受到壓力或壓力加上剪切力和（或）摩擦力的組合而引起局部皮膚及（或）皮下組織的損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，如骶尾部、足跟部、髖部，在活動(dòng)受限、脊髓損傷、急重癥患者及老年人中最為常見(jiàn)[1]。壓瘡不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且大量消耗醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病康復(fù)，成為一大護(hù)理難題。隨著氣墊床在臨床護(hù)理中的使用，給壓瘡的預(yù)防創(chuàng)造了有利的條件。為探討氣墊床配合翻身預(yù)防壓瘡的最佳使用方案，以達(dá)到規(guī)范化使用氣墊床的目的，我們對(duì)160例壓瘡高危患者使用不同充氣程度的氣墊床配合不同翻身間隔時(shí)間進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2012年10月-2014年5月在本院心血管內(nèi)二科住院的老年壓瘡高?；颊?60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)均無(wú)帶入壓瘡及壓瘡前期癥狀，Braden量表[2]評(píng)分≤12分；（2）病情允許更換體位，背部、骶尾部、足跟部、髖部等部位的皮膚完整無(wú)破損；（3）取得患者及親屬知情同意，自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。入選病例中，男性89例，女性71例；年齡59～103歲，平均（72.38±8.74）歲；原發(fā)?。盒墓δ懿蝗艏?jí)84例，心肌梗塞40例，腦梗塞合并冠心病36例；住院時(shí)間7～65d，平均（14.54±4.36）d；Braden量表評(píng)分8～12分，平均（10.88±2.19）分。使用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例分為A、B、C、D四組，四組患者的性別、年齡、病情、住院天數(shù)、Braden評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡預(yù)防方法 四組患者均使用相同型號(hào)的魚(yú)躍牌交替式換氣氣墊床（江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司出品，型號(hào)：防褥瘡墊7600型）。氣墊床的圓形充氣調(diào)節(jié)旋鈕的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)范圍從最小到最大，表示充氣程度為0～100%，但無(wú)可讀性的數(shù)字顯示。為準(zhǔn)確、方便地調(diào)節(jié)充氣程度，我們把充氣調(diào)節(jié)旋鈕的旋轉(zhuǎn)移動(dòng)范圍復(fù)制在卡紙上，用量角器將其平均劃分為10格，然后將卡紙裁剪、吻合粘附在充氣調(diào)節(jié)旋鈕的外部，這樣每格代表10%的充氣程度。在本研究中，A、B組患者所用氣墊床的充氣程度均為80%，分別每2h、4h翻身1次；C、D組患者所用氣墊床的充氣程度均為100%，分別每2h、4h翻身1次。與此同時(shí)，四組患者均給予常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理措施：（1）協(xié)助患者采取左、右側(cè)臥位、30°斜側(cè)臥位和半坐臥位進(jìn)行交替翻身，翻身時(shí)將患者抬離床面，切忌拖、拉、推的動(dòng)作，翻身完畢后理順各種管道，避免管道壓迫和擦傷皮膚；（2）危重患者在病情穩(wěn)定3d后才做肢體被動(dòng)活動(dòng)；（3）保持床鋪干凈、平整、干燥，注意做好患者的皮膚護(hù)理，經(jīng)常檢查受壓部位，幫助患者按摩背部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生；（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如病情允許，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，不能進(jìn)食者，給予靜脈滴注氨基酸、脂肪乳等，吞咽障礙者給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 幫助患者翻身時(shí)嚴(yán)密觀察并記錄其皮膚受壓情況。壓瘡判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)（NPUAP，2007）制訂的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ期壓瘡為骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑，局部疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。在研究過(guò)程中，患者一旦發(fā)生Ⅰ期壓瘡，就終止參與本研究，并加強(qiáng)翻身次數(shù)，嚴(yán)密觀察，直到患者的皮膚受壓情況好轉(zhuǎn)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組發(fā)生Ⅰ期壓瘡1例，發(fā)生部位為背部；B組無(wú)壓瘡發(fā)生；C組發(fā)生Ⅰ期壓瘡6例，發(fā)生部位為背部3例、骶尾部2例、髖部1例；D組發(fā)生Ⅰ期壓瘡4例，發(fā)生部位為背部1例，骶尾部2例、髖部1例。A組和C組、B組和D組的壓瘡發(fā)生率比較，χ2為3.914和4.211，P為0.048和0.040，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組與B組、C組和D組的壓瘡發(fā)生率比較，χ2為1.013和0.457，P為0.314和0.499，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

壓瘡的形成與身體局部組織持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)，壓力是造成壓瘡的主要物理力[4]，因此采取減壓措施來(lái)減輕局部組織的受壓程度是預(yù)防壓瘡的積極有效方法。目前，氣墊床配合定時(shí)翻身是臨床應(yīng)用的主要減壓措施。氣墊床專為防治壓瘡而設(shè)計(jì)，它以1次／10min的交換頻率驅(qū)動(dòng)兩組氣路來(lái)循環(huán)波動(dòng)床墊，使用時(shí)其表面凹凸呈波浪狀，能不斷變換身體與氣墊床的接觸位置，因而能間斷分散臥床患者的自身重力，減輕或釋放皮膚及骨突處等部位所承受的壓力。翻身是一種間歇減壓的方法，翻身1次／2h是壓瘡高危患者預(yù)防壓瘡的常規(guī)護(hù)理措施，其理論依據(jù)為：當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓9.33kPa（70mmHg）以上且超過(guò)2h，就有可能引起不可逆的組織損傷而形成壓瘡[5]。由于氣墊床的應(yīng)用起到了持續(xù)減壓的作用，有學(xué)者[6]認(rèn)為應(yīng)用氣墊床時(shí)患者的翻身間隔時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。本研究顯示，A組和C組、B組和D組的壓瘡發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明充氣程度為80%的氣墊床預(yù)防壓瘡的效果優(yōu)于充氣程度為100%的；A組和B組、C組和D組的壓瘡發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在配合使用氣墊床時(shí)，翻身頻率為1次／2h與1次／4h預(yù)防壓瘡的效果沒(méi)有差別，這與相關(guān)研究[6]的結(jié)果一致。因此，A組的方案（80%的充氣程度、翻身1次／4h）最為合理，這主要因?yàn)椋海?）氣墊床充氣程度為80%時(shí)，床墊軟綿且有彈性，承受患者體質(zhì)量后氣墊床呈輕微凹陷且身體的最低點(diǎn)又未抵達(dá)床墊底部，因而全身受壓部位的面積增大，平均壓力減?。粴鈮|床充氣100%時(shí)，患者與氣墊床的接觸面積減少，平均壓力增大，容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。（2）翻身間隔時(shí)間延長(zhǎng)至4h，既可避免頻繁翻身給患者造成痛苦和影響患者的休息，又可減少護(hù)理人員的工作量。（3）充氣程度為80%時(shí)，氣墊床的舒適度較好，患者易于接受。

此外，為達(dá)到良好的氣墊床使用效果，我們應(yīng)注意：（1）使用前要認(rèn)真評(píng)估氣墊床的功能狀態(tài)，避免使用功能不良的氣墊床。（2）使用時(shí)須等氣墊床充氣達(dá)到適當(dāng)程度后，再將患者移至床上。（3）使用過(guò)程中，護(hù)理人員要經(jīng)常檢查氣墊床的硬度及充氣情況，注意避免尖銳物品刺破氣囊，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)更換、修補(bǔ)。（4）執(zhí)行床上照護(hù)時(shí)需先將氣墊床的壓力調(diào)至最低，切勿直接站在充足氣的氣墊上，以免造成破損。氣墊床的合理使用能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，我們應(yīng)加強(qiáng)氣墊床使用方法的培訓(xùn)，按照統(tǒng)一的流程和標(biāo)準(zhǔn)合理地使用氣墊床。

參 考 文 獻(xiàn)

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