腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)100例

毛炎紅

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)100例

毛炎紅

陰式子宮切除術(shù)；腹腔鏡

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，90%以上有“子宮切除”手術(shù)指征的患者可以行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)。我科于2011-01至2015-01對有“子宮切除”手術(shù)指征[1]的患者行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)100例，療效較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例中，子宮平滑肌瘤55例，子宮腺肌瘤11例，子宮腺肌瘤合并子宮平滑肌瘤23例，功能性子宮出血合并子宮平滑肌瘤7例，功能性子宮出血(非手術(shù)治療無效)4例，患者48～55歲，經(jīng)產(chǎn)婦94例，未產(chǎn)婦6例。所有患者術(shù)前婦科檢查及婦科超聲診斷子宮大于妊娠12周或以上，均未合并附件病變。

1.2 方法 麻醉成功，患者取截石位，術(shù)野消毒鋪巾，自臍正中穿刺建立氣腹，置鏡，分別自左髂前上棘至臍窩1/3處、平臍左旁開4 cm及右髂前上棘至臍窩1/2處行第二、第三、第四穿刺點[2]，腹腔鏡下Ligasure鉗夾、燒灼、切斷雙側(cè)輸卵管峽部、圓韌帶、卵巢固有韌帶及部分闊韌帶；停止腹腔鏡操作改陰道操作[3]，于膀胱溝下0.3～0.5 cm環(huán)形切開宮頸陰道壁，分離宮頸膀胱、宮頸直腸間隙達腹膜，鉗夾宮頸骶主韌帶及膀胱宮頸韌帶，切斷縫扎，上推，暴露子宮血管，鉗夾切斷縫扎。打開前后腹膜，自后方或前方交替用雙爪鉗出子宮，自宮旁鉗夾部分卵巢固有韌帶及闊韌帶，切斷縫扎，同法處理對側(cè)。清點器械紗布無誤，1-0可吸收線縫合腹膜及陰道前后壁，腹腔鏡檢查創(chuàng)面無滲血，減低氣腹壓7 mmHg，再次檢查創(chuàng)面，關(guān)氣、撤鏡，縫合各穿刺口。

1.3 結(jié)果 手術(shù)用時62～162 min，平均68.98 min；出血量100～950 ml，平均210.25 ml；術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時間10～52 h，平均14.33 h；術(shù)后抗生素使用時間2～7 d，平均2.84 d；住院5～10 d，平均6.53 d。無術(shù)中并發(fā)癥。

2 討 論

自Reich于1989年成功首次完成腹腔鏡下子宮切除術(shù)[4]，其手術(shù)方式逐漸被全球婦科醫(yī)師接受并開展，通常腹腔鏡手術(shù)方式有腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡子宮切除手術(shù)，采用何種類型取決于醫(yī)院的設(shè)備、條件、醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗、習(xí)慣，以及患者的全身狀況、意愿等綜合因素。隨著陰式子宮切除術(shù)的進展及醫(yī)師手術(shù)技巧的熟練，治療適應(yīng)證逐漸擴大。

筆者通過對100例腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)分析，認為其有明顯優(yōu)勢：(1)腹腔鏡輔助下切斷子宮旁輸卵管峽部、圓韌帶、卵巢固有韌帶及部分闊韌帶而后行陰式子宮切除術(shù)時，因子宮旁大部分韌帶已切斷，降低了大子宮陰式子宮切除難度，同時又縮短了手術(shù)時間；(2)腹腔鏡手術(shù)采用頭低臀高位及氣腹作用，對腸道影響相對于開腹手術(shù)少,且腹腔鏡手術(shù)損傷小，組織內(nèi)凝后凝面可防止纖維素的滲出和組織纖維細胞的遷移，可保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；(3)不易發(fā)生術(shù)后組織粘連、腹膜炎及腸梗阻等并發(fā)癥，幾乎沒有血栓癥[5,6]，具有微創(chuàng)、切口美觀、術(shù)中出血少、感染概率小等優(yōu)點。

術(shù)前除常規(guī)交代腹腔鏡及陰式子宮切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險外，還應(yīng)交代中轉(zhuǎn)開腹的可能，同時注意停止腹腔鏡操作改陰式操作時，在向兩側(cè)分離宮頸膀胱韌帶時要防止損傷輸尿管，處理子宮血管時鉗夾切斷后兩次縫扎，防止出血，必要時可自陰道斷端或腹部穿刺部位放置腹腔引流管。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)不能代替陰式子宮切除術(shù)，也不能完全代替腹部子宮切除，盡管它可以減少上述兩種手術(shù)的數(shù)量。臨床醫(yī)師要不斷積累經(jīng)驗，評價腹腔鏡手術(shù)利弊，根據(jù)個體情況選擇手術(shù)方式，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 工 藤，隆 一，唐政平.陰式手術(shù)的基礎(chǔ)與操作[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社,2001：61-76.

[2] Liselotte Mettler.婦科腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：134-135.

[3] 朗景和.婦產(chǎn)科新進展[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2014:80-83.

[4] 單麗芳，范作升. 陰式與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，4(2)：108.

[5] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:1056-1060.

[6] 謝幸茍,文 麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:310-344.

(2015-03-30收稿 2015-07-11修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

毛炎紅，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:13897416436@163.com

810000,青海省西寧市第一人民醫(yī)院婦科

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