蘇轍肺病詩醫(yī)案價值探析

王水香 陳潔瓊（.福建師范大學(xué) 文學(xué)院，福建 福州 350007；.泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 泉州 360）

蘇轍肺病詩醫(yī)案價值探析

王水香1陳潔瓊2
（1.福建師范大學(xué) 文學(xué)院，福建 福州 350007；2.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 36021）

醫(yī)案是古代醫(yī)家臨證時的文字記錄，主要內(nèi)容為患者情況、疾病名稱、病因病機、方藥治法及預(yù)后等。醫(yī)案本為醫(yī)家專用文體，但受古代學(xué)術(shù)發(fā)展相互融通的影響，一些文人的文學(xué)作品也具有醫(yī)案的特質(zhì)。北宋文學(xué)家蘇轍多才亦多病，作有大量疾病詩，其中以肺病詩數(shù)量最多，內(nèi)容最豐富，記載了病因、癥狀、施治及療效等。醫(yī)家研讀蘇轍的肺病詩，可吸納其中所記錄的肺病診治經(jīng)驗與教訓(xùn)，有助于同類疾病的臨床診斷與治療。

蘇轍；肺病詩；醫(yī)文會通；醫(yī)案價值

醫(yī)案原稱“診籍”，是古代醫(yī)家臨證時的文字記錄?，F(xiàn) 存最早的較為完整的“診籍”記載于《史記·扁鵲倉公列傳》，西漢名醫(yī)淳于意（倉公）在傳記中自述道：“今臣意所診者，皆有診籍。所以別之者，臣意所受師方適成，師死，以故表籍所診，期決死生，觀所失所得者合脈法，以故至今知之。”[1]2162淳于意的“診籍”對患者籍貫、姓名、職業(yè)、病名、病因、病性、脈法、診斷、治療及預(yù)后均有詳細(xì)記錄，目的在于驗證診療結(jié)果與脈象之間的對應(yīng)關(guān)系，并為同類疾病的辯證治療提供經(jīng)驗，總結(jié)教訓(xùn)。后世中醫(yī)醫(yī)家吸納和發(fā)揚了淳于意的做法，用醫(yī)案保存臨證資料，積累和總結(jié)診療經(jīng)驗。醫(yī)案的價值為眾多學(xué)者所認(rèn)可，如近代名醫(yī)秦伯未在《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·前言》說：“合病理、治療于一，而融會貫通，卓然成一家言，為后世法者，厥惟醫(yī)案?！盵2]1并引錄章太炎與梁啟超對醫(yī)案之評價，章太炎曰：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著?！盵2]2梁啟超曰：“治學(xué)重在真憑實據(jù)，夫醫(yī)案皆根據(jù)病理而治療之成績，亦中醫(yī)價值之真憑實據(jù)也。”[2]2醫(yī)案融通了中醫(yī)理論和臨證實踐，記載了中醫(yī)理法方藥的綜合應(yīng)用，不論是記錄者還是后學(xué)者均可據(jù)此總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，提升醫(yī)術(shù)。

通常認(rèn)為，醫(yī)案必定為醫(yī)家所著，但中國古代學(xué)術(shù)并無明確界限，各科學(xué)術(shù)在發(fā)生發(fā)展的過程中往往相互融通。中醫(yī)學(xué)與文學(xué)亦是如此。在中國文學(xué)史上，文學(xué)家知醫(yī)，撰有醫(yī)學(xué)著作；醫(yī)學(xué)家擅文，有文學(xué)作品傳世，這種現(xiàn)象非常普遍。如東晉詩人陶淵明撰有《陶潛方》，唐代的駢文大家陸贄撰有《陸氏集驗方》，宋代“蘇門四君子”之一的張耒，著有《治風(fēng)方》。醫(yī)家的文學(xué)著述成就亦非常突出，如西晉皇甫謐不僅編撰了我國現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著《針灸甲乙經(jīng)》，還撰有《帝王世紀(jì)》、《高士傳》、《逸士傳》和《玄晏春秋》等多部文史著作；北宋蘇頌校訂編撰過《嘉祐本草》和《本草圖經(jīng)》，在醫(yī)藥學(xué)方面有突出的成就和貢獻(xiàn)，又存有《蘇魏公文集》，收錄詩歌587首，對此，《四庫全書總目提要》稱贊道：“是其學(xué)本博洽，故發(fā)之于文，亦多清麗雄贍，卓然可為典則?！盵3]1310一些文士們甚至在文學(xué)作品中納入醫(yī)學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)作出頗具特色的“醫(yī)文會通”的文學(xué)作品，疾病詩就是其中一類。所謂疾病詩，其內(nèi)容大多與疾病癥狀、患者心理以及求醫(yī)問藥的過程有關(guān)，既具有詩歌的藝術(shù)特色，又具有一定的醫(yī)學(xué)價值。醫(yī)家通過研讀此類疾病詩，可獲得類似于研讀醫(yī)家醫(yī)案的體驗，吸取臨證經(jīng)驗，提升醫(yī)學(xué)技能。

在中國古代詩歌史上，北宋文學(xué)家蘇轍所撰的疾病詩即具有醫(yī)案價值。

蘇轍，字子由，一字同叔，宋元宗寶元二年（1039）出生于四川眉山縣，為蘇洵第三子，蘇軾弟。蘇轍以文才名世，與父、兄合稱為“三蘇”，為“唐宋八大家”之一。蘇轍又多病，年少時患有肺病、脾疾、胃疾，晚年又罹患風(fēng)痹、手戰(zhàn)、眼病等癥。文人善感，多病的文人心靈觸覺更為敏銳，蘇轍將自己所遭受的病痛一一訴諸詩筆，創(chuàng)作了大量的疾病詩。據(jù)筆者粗略統(tǒng)計，蘇轍現(xiàn)存的疾病詩有200多首，約占其全部存世詩歌的十分之一。這些詩歌大多取材于詩人自己的疾病經(jīng)歷，對致病原因、疾病癥狀、療治方法及效果均有較為細(xì)致的描述，對疾痛的感觸深厚而真實。綜合而言，除了記錄的角度為患者自己而非醫(yī)家外，與醫(yī)家醫(yī)案的體例非常接近。在蘇轍的疾病詩中，又以描寫肺病的詩歌最多，故本文就以蘇轍的肺病詩為例，從醫(yī)案的角度分析其特質(zhì)及價值。

一 患者年齡概況

蘇轍對肺病的疾痛體會非常深刻，在多首詩歌中追憶了肺病發(fā)作的大概年齡，如《閉居五詠其二坐忘》云：“少年常病肺”[4]10106，《丁亥生日》云：“少年即病肺”[4] 10116，《奉使契丹二十八首其十三神水館寄子瞻兄四絕之一》云：“少年病肺不禁寒”。[4]11048對此，其兄蘇軾的《次韻子由病酒肺疾發(fā)》詩亦可作補充：“憶子少年時，肺病疲坐臥?！盵5]1062從這些詩句可以確定蘇轍肺病少年時期即患過肺病。由于“少年”是一個較為寬泛的年齡概念，僅從以上詩句，暫無法從中推論蘇轍患肺病時的大概年齡。元豐三年（1080），詩人在貶所筠州（今江西高安）肺病復(fù)發(fā)，其《肺病》一詩中寫道：“肺病比不作，屈信三十年。”[4] 10121此時，蘇轍42歲，以此推論詩人應(yīng)是在三十年前，即12歲時肺病逐漸治愈。由此，可以推論出蘇轍罹患肺病的年齡概況：在12歲之前初發(fā)，痊愈三十年后，又于40歲時復(fù)發(fā)。

上述詩句中，蘇轍還提到自己少年時期肺病“常”發(fā)，且病發(fā)時會導(dǎo)致體質(zhì)虛弱“不禁寒”，軀體乏力“疲坐臥”。肺是人體所有氣脈的主宰，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“天氣通于肺?！盵5]66《素問·五臟生成篇》云：“諸氣者，皆屬于肺。”[5]105《素問·經(jīng)脈別論篇》亦云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”[5]204-205可見，肺是自然之氣和水谷精氣在人體內(nèi)的“交換機”，對排泄系統(tǒng)的功能具有輔助調(diào)節(jié)作用。蘇轍幼年時期肺病常發(fā)，與其自幼體質(zhì)虛弱有密切關(guān)系，而肺病一旦發(fā)作，整個健康體系均被打亂，極易出現(xiàn)畏寒、坐臥不寧等癥狀，生活也受到了極大的影響。

二 病發(fā)時節(jié)

據(jù)蘇轍詩，其肺病一般在秋冬季節(jié)發(fā)作，如《次韻毛君病中菊未開》云：“病肺秋深霧雨傷?！盵4]9956《次韻姚道人二首》云：“嗟我本病肺，寒暑隨翕張?！盵4]10066其《服茯苓賦》中亦云：“予少而多病……秋則肺不勝寒?！盵7]4642歲肺病復(fù)發(fā)時所作的《飲酒過量肺疾復(fù)作》詩雖未明發(fā)病季節(jié)，但據(jù)詩史相證，可知此次肺病復(fù)發(fā)時間是在元豐三年（1080）十月，為詩人被貶筠州（今江西高安）的第二年，時值冬季。

蘇轍肺病好發(fā)于秋冬季節(jié)是符合中醫(yī)理論的。中醫(yī)認(rèn)為肺為“嬌臟”，對外界的環(huán)境氣候極為敏感，濕、燥、寒、熱及異物均會影響其功能的正常運行。秋季干燥，冬季寒冷，肺易失津潤，宣發(fā)與肅降的功能易受影響，容易導(dǎo)致肺病的發(fā)生。可見，蘇轍詩中完整正確地記載了其肺病好發(fā)的大概季節(jié)，對醫(yī)家臨床診斷同類疾病具有一定的參考意義。

三 病因病機

蘇轍在疾病詩中對幼年罹患肺病的原因未有明確記載，但對42歲肺病復(fù)發(fā)的原因有所記錄，詩云：“夜歸肺增漲，晨起脾失磨。情懷忽牢落，藥餌費調(diào)和。衰年足奇窮，一醉仍坎坷。清尊自不惡，多病欲何奈?！盵4] 9957在醉酒回家的當(dāng)晚，詩人頓感“肺增漲”，翌日早上又發(fā)覺“脾失磨”。為此，詩人感嘆自己年歲大了，醉一次就這么坎坷，本來不討厭清樽（指代酒），可惜身體虛弱多病不能飲酒，真是無可奈何呀。僅從詩意來看，飲酒是導(dǎo)致蘇轍肺病復(fù)發(fā)的主要原因。若追溯詩人當(dāng)時的處境，又會發(fā)現(xiàn)飲酒僅僅是導(dǎo)致其肺病復(fù)發(fā)的直接誘因。

蘇轍自幼體弱，在十二歲時肺病痊愈后，一直非常注意養(yǎng)生，但在元豐二年（1079年）到達(dá)筠州之后，詩人內(nèi)心抑郁，開始“終日守糟缸”，借酒消愁。[4]9956《內(nèi)經(jīng)》云：“心者，五臟六腑之大主也……故悲哀愁擾則心動，心動則五臟六腑皆搖?！盵5]1098“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽。”[5]87由此，可見詩人內(nèi)心之“愁”當(dāng)為肺病復(fù)發(fā)的主要原因。

總的來說，詩人當(dāng)時正經(jīng)歷三種悲愁：一是元豐二年（1079）三月，兄長蘇軾因“烏臺詩案”下獄一百三十余日，蘇轍上書欲以解官為兄贖罪，不僅未獲允許，反被貶筠州監(jiān)鹽酒稅，五年不得調(diào)遷，內(nèi)心愁苦悲涼。其實，蘇轍自嘉祐六年（1061）參加制科考試，因指陳切直，被列四等后，一直仕途不順，今又身處逆境，身心更是深受打擊，甚至對讀書仕進(jìn)之路產(chǎn)生了懷疑，這種情緒在其詩《四十一歲歲莫日歌》有明確表述：“少年讀書不曉事，坐談王霸了不疑。脂車秣馬試長道，一日百里先自期。不知中途有陷穽，山高日莫多棘茨。長裾大袖足鉤挽，卻行欲返筋力疲。”[7]16?246二是至筠州（今江西高安）后公務(wù)繁忙，身體極度疲勞。其在《東軒記》中寫道：“監(jiān)酒稅，舊以三吏共事。余至，其二人者皆罷去，委事于一。晝則坐市區(qū)鬻鹽、酤酒、稅豚魚，與市人爭尋尺以自效；暮歸，筋力疲廢，輒昏然就睡，不知夜之既旦?！盵7]18?364三是在元豐三年（1080），身心交瘁的蘇轍又遭致命一擊，痛失十二歲愛女。仕途渺茫、筋力疲廢、生活困頓、痛失愛女，在諸多憂愁悲痛的沖撞之下，蘇轍情志失常，終日貪戀杯中之物，愁為主因，酒為誘因，最終導(dǎo)致肺疾復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為人的情志表現(xiàn)為喜、怒、憂、思、悲、驚、恐七種情緒。中醫(yī)學(xué)著作稱人的情志為“神”?！吧瘛迸c人的身體健康有密切關(guān)系，《素問?上古天真論篇》認(rèn)為“上古之人”之所以“能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，其中一個重要原因是 “志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿”[5]17-19。三國魏時的養(yǎng)生家嵇康對精神之于軀體的影響也有獨到的見解，他說：“精神之于形骸，猶國之有君也；神躁于中，而形喪于外；猶君昏于上，國亂于下也?！盵9]145可見“神”與形體保持協(xié)調(diào)一致，身體才能康健，反之，則會誘發(fā)疾病，正如華佗《青囊秘錄》云：“夫形者神之舍也，而精氣之宅也，舍壞則神蕩，宅動則氣散，神蕩則昏，氣散則疲，昏疲之身心，即疾病之媒介?！盵10]25蘇轍痊愈了三十年的肺病，因為身心交瘁，飲酒復(fù)發(fā)，真實地驗證了上述有關(guān)情志失常、“神”“形”不和會成致病內(nèi)因的論述。醫(yī)家據(jù)此可在臨證之時獲得啟發(fā)，做到窮源療疾，辨證施方，從根本上對疾病進(jìn)行療治，方能取得明顯效果。

四 疾病癥狀

蘇轍用詩的語言將肺病發(fā)作時的癥狀寫得非常形象可感，如《丁亥生日》詩云：“喘作鋸木聲?！盵4] 10116用鋸木頭的聲音來比喻年少肺病發(fā)作時急促的喘氣呼吸之聲。又如其《肺病》一詩，以“呀然上沖咽”[4] 10121來描述肺病發(fā)作時咳嗽不止的狀態(tài)。關(guān)于蘇轍肺疾癥狀的描寫，其兄蘇軾詩亦可作補充：“憶子少年時，肺病疲坐臥。喊呀或終日，勢若風(fēng)雨過?！盵6]1062詩中說年少的蘇轍肺病發(fā)作時，形容疲乏不堪，只能無力坐著或臥著，無法起身活動。終日咳嗽不止，呻吟不停，那聲響就如暴風(fēng)雨過境一般。蘇轍在詩中還用抒情式的傾訴生動地描繪肺病發(fā)作時的嚴(yán)重程度，如42歲時復(fù)發(fā)的肺病來勢極為兇猛，從元豐三年（1080）十月至十二月，整整兩個多月告假在家無法出門視事，對此，其《復(fù)病三首其三》詩寫道：“一病五十日，復(fù)爾當(dāng)解官?！盵4] 10009

運用具體形象生動地記述疾病癥狀是醫(yī)家醫(yī)案的重要特征，如明清著名醫(yī)家喻嘉言在醫(yī)案《辨袁仲卿小男死證再生奇驗并詳誨門人》中，用“大熱呻吟”，“胸高三寸，頸軟頭往側(cè)倒，氣已垂絕”等形象的語言描述袁仲卿之子入水捉螃蟹，不小心跌入水中，獲救后所呈現(xiàn)出的病證。在無法記錄患者疾病發(fā)作時實時圖像的年代，用形象的語言描述癥狀是為閱讀者有效貯存和傳遞信息的最好途徑，這也是中醫(yī)學(xué)著述包括醫(yī)家醫(yī)案具有形象思維特征的主要原因。詩歌是一種文學(xué)藝術(shù)，形象思維是其與生俱來的創(chuàng)作思維，因此，蘇轍肺病詩雖非出于醫(yī)案記錄的目的而作，但因與醫(yī)案在形象思維上的不謀而合，使醫(yī)家在閱讀其詩時，亦可將詩中所描述的氣促、咳嗽不止、久作不愈的癥狀作為臨床診斷肺病時的很好依據(jù)。

五 醫(yī)家施治方法及療效

一是傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)家的治療。如前所述，大概在12歲時，蘇轍所患的肺病被治愈。關(guān)于醫(yī)家對年少所患肺病的治療過程及方法，蘇轍詩未有明確記述，但其《服茯苓賦并敘》可作補充：“治肺則病脾，治脾則病肺。平居服藥，殆不復(fù)能愈。”[7]17—46由此可知，在醫(yī)家的治療中，年少蘇轍的肺病不但沒有治好，反而增添了脾疾。據(jù)蘇軾詩，彼時醫(yī)家對蘇轍肺病的主要施治方法是“膾炙不登坐。終年禁晚食，半夜發(fā)清餓。胃強鬲苦滿，肺斂腹輒破”[6]1062，即采用不沾葷腥肉食，不吃晚飯的禁食法，此種方法雖使肺病有所好轉(zhuǎn)，但又產(chǎn)生了胃脘胸膈脹滿的癥狀，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。

蘇轍在《記病》詩中對脾胃之疾的時間之長和嚴(yán)重程度如是描述：“我病在脾胃，一病四十年。微傷輒暴下，傾注如流泉?！盵4]10149“暴下”指急性腹瀉。中醫(yī)認(rèn)為胃主受納，脾主運化，兩者相互配合即可將體內(nèi)的飲食之物轉(zhuǎn)化為人體可吸收的氣血能量，以滋養(yǎng)生命。正如李東垣《脾胃論·脾胃虛實傳變論》云：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！盵8]563蘇轍因治肺病導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，飲食稍有不慎，不是嚴(yán)重腹瀉，就是胃腹脹滿，即所謂“清氣在下，則生飧泄。濁氣在上，則生?脹。”[5]54

據(jù)此，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)家對年少蘇轍的肺病治療效果似乎是不盡如人意的。這種治療結(jié)果恰恰可作為后世醫(yī)家臨證時參考的失敗教訓(xùn)，明了在治療肺病時須特別注意肺、脾、胃三者功能的協(xié)調(diào)關(guān)系，避免重蹈覆轍。

二是方外之士的治療。蘇轍在《閉居五詠其二坐忘》中寫道：“少年常病肺，納息肺自斂。靈液洗昏煩，百藥無此驗?！盵4]10106詩中被形容為“百藥無此驗”，最終治愈蘇轍肺病的“納息”法是道教的服氣養(yǎng)生法，又稱咽津法。所謂“津”即人的唾液。道教極為推崇咽津養(yǎng)生，《老君尹氏內(nèi)解》認(rèn)為：“唾者湊為醴泉，聚為玉漿，流為華池，散為精浮，降為甘露。故口為華池，中有醴泉，漱而咽之，溉臟潤身，流利百脈，化養(yǎng)萬神，支節(jié)毛發(fā)，宗之而生也?！盵11]4

關(guān)于蘇轍使用咽津法治療肺病的具體操作方法和療效，蘇軾詩有較為詳細(xì)的證實：“探懷得真藥，不待君臣佐。初如雪花積，漸如櫻珠大。隔墻聞三咽，隱隱如轉(zhuǎn)磨。自茲失故疾，陽唱陰輒和?！盵6]1062對詩中之意，《導(dǎo)引卻病歌訣?水潮除后患》的記載是很好的注解：“平明睡起時，即起端坐，凝神息慮，舌舐上腭，閉口調(diào)息，津液自生，漸至滿口，分作三次，以意送下。久行之則五臟邪火不炎，四肢之氣流暢，諸疾不生，永除后患，老而不衰?！盵11]89

蘇轍正是長期練習(xí)咽津法，最終治愈了困擾多年的頑疾。自此，蘇轍非常篤信方外醫(yī)術(shù)，常常是每到一處，均要探訪當(dāng)?shù)氐姆酵庵?，尋求釋道兩家的養(yǎng)生益壽之法，因此寫了一些能反映與僧道交游的詩歌，如《次韻道潛見寄》、《次韻洞山克文長老》、《龍川道士》、《答琳長老寄幽蘭白術(shù)黃精三本二絕》、《次韻姚道人二首》等。此外，蘇轍《服茯苓賦并敘》亦云：“年三十有二，官于宛邱?；驊z而受之以道士服氣法，行之期年，疾良愈。蓋自是始有意養(yǎng)生之說?！盵7]17—46

雖然道教的服氣養(yǎng)生法的效用在常人看來有些玄妙，但多病的蘇轍在長期練習(xí)后，深感其對身體健康有益，這種感觸在其42歲肺疾復(fù)發(fā)后更為明顯，其在《筠州圣壽院法堂記》中寫道：“余既少而多病，壯而多難，行年四十有二，而視聽衰耗，志氣消竭。夫多病則與學(xué)道者宜，多難則與學(xué)禪者宜。既與其徒出入相從，于是吐故納新，引挽屈伸，而病以少安?！盵7]18—360

從本質(zhì)而言，蘇轍肺病詩中所記載的傳統(tǒng)中醫(yī)與方外之醫(yī)的施治方法，反映的是在中國古代醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，佛醫(yī)和道醫(yī)對傳統(tǒng)中醫(yī)的影響，以及三者之間的相互融合，不僅可為中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史的研究補充相關(guān)資料，且有助于促進(jìn)醫(yī)家在理論學(xué)習(xí)與實踐臨證過程中博采眾長。

六 情志治療法及療效

美國著名美學(xué)家魯?shù)婪颉ぐ⒍骱Ｄ吩凇蹲鳛橹委熓侄蔚乃囆g(shù)》中說：“將藝術(shù)作為一種治病救人的實用手段并不是出自藝術(shù)本身的需求，而是源于病的需要，源于陷于困境之中的人的需要?！盵12]345詩歌作為文學(xué)藝術(shù)，詩人在創(chuàng)作、吟詠的過程也可以達(dá)到疾病治療的效果。這種詩歌的治病機制即中醫(yī)學(xué)所謂的情志療法。中醫(yī)學(xué)講究“形神相應(yīng)”，強調(diào)神在人的健康中的重要性?，F(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)理論典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》就很重視情志因素在疾病預(yù)防中的作用，《素問·湯液醪醴論篇》指出：“針石，道也。精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！盵5]127認(rèn)為在實施針刺療法時，必須得到病人精神與志意的配合才能取得效果，否則徒然刺之，病必不愈。

蘇轍肺病詩所呈現(xiàn)的情志治療方法主要是創(chuàng)作時的戲謔治療。蘇轍年少即患肺病，但據(jù)現(xiàn)存詩歌，卻不能找到其少年時期所作的肺病詩，其大部分肺病詩均作于42歲肺病復(fù)發(fā)之后。這里雖有文獻(xiàn)資料在保存過程中遺失的可能，但更多的是詩人在成年之后，對待這一困擾自己多年的頑疾已經(jīng)有了更加淡然的心態(tài)，能將之與其它可入詩之事一樣，信手拈來，嵌入詩句，在戲謔之中堅強面對病痛。如《肺病》詩對闊別三十年后又卷土重來的疾痛，詩人并未表現(xiàn)出過分的懊惱，而是寫道：“醫(yī)言無庸怪，此理環(huán)無端。少年少戕敗，今日存精堅。假年復(fù)除害，非人豈非天?！盵4] 10121詩中說不會對醫(yī)生曾說過的諸如肺病不會復(fù)發(fā)的話進(jìn)行責(zé)怪，因為這種事情誰也不可能知曉其來由的。既然年少時曾經(jīng)勇敢地對抗過肺病的舛害，那么現(xiàn)在就更要意志堅強，用一點時間重新祛除病痛。由于肺病發(fā)作無法飲酒，在《戲次前韻寄王鞏二首》詩中，詩人戲謔道：“肺病甘從酒力欺。[4]9924即以前酒量過人，現(xiàn)在有病在身，只能甘愿被酒欺負(fù)了。朱光潛先生說：“詩人的本領(lǐng)就在能諧，能諧所以能在丑中見山美，在失意中見出安慰，在哀怨中見出歡欣，諧是人類拿來輕松緊張情境和解脫悲哀與困難的一種清瀉劑?！盵13]23蘇轍以輕松戲謔的語言描述給自己的一生帶來無限痛苦的肺病，就是一種“諧”，這種“諧”雖不能可從根本上消除肌體疾痛，但卻在心靈上獲得了寬慰，長久而言，此種心理對于輔助肺病的治療，保持身體的健康是有益的。

蘇轍在詩歌中還提出了一些富有哲理的勸慰，如《次韻子瞻廣陵會三同舍各以其字為韻其二孫巨源》云：“憂心生病根?！盵4]9859《復(fù)病三首》云：“藥亂曾何補，心安當(dāng)自除?！盵4]10009《省事》云：“煩惱消除病亦去，閉門便了此生中?！盵4]10155這些哲理的勸慰雖全非針對肺病而作，但這種認(rèn)為寬適的內(nèi)心有助于身體的健康，不易罹患疾病的觀點，對于詩人乃至他人的修心養(yǎng)生，都具有很深的啟發(fā)?；蛘驗樘K轍面對人生及軀體的疾痛，都以“諧”的態(tài)度時時寬慰自己的內(nèi)心，才能在人生的重重磨難和多種疾痛的折磨之中活到74歲，在古代文士中可謂長壽。這些均很值得醫(yī)家在對患者施以情志治療時吸納運用。

綜合而言，由于體裁不同，蘇轍的肺病詩和醫(yī)家醫(yī)案是存在差異的。醫(yī)家醫(yī)案以敘述為主，一則醫(yī)案就是一個病例，完整地記錄患者情況、病機病癥、方藥施治、療效預(yù)后等相關(guān)信息。蘇轍肺病詩的主要特點是抒情，即使有敘述，也呈現(xiàn)出跳躍性、片段性的特征，讀者根本無法在一首詩歌中完整全面地了解其肺病的脈絡(luò)原委。因此，要挖掘出肺病詩中的醫(yī)案價值，不僅要綜合其所有的肺病詩，甚至還需引述詩人的其它文字記錄乃至他人的相關(guān)記載進(jìn)行補充，方可整合成為一個完整的肺病醫(yī)案。

盡管有如上差異，但對蘇轍肺病詩進(jìn)行綜合整理、分析、補充之后，可發(fā)現(xiàn)其詩中真實地記錄了詩人肺病發(fā)作時的年齡、時節(jié)、癥狀、病因病機、療治方法，總結(jié)了診療的經(jīng)驗教訓(xùn)，醫(yī)案的特質(zhì)非常鮮明。這些經(jīng)驗和教訓(xùn)對醫(yī)家臨證具有一定的幫助與啟發(fā)，由此，足見蘇轍的肺病詩確具醫(yī)案價值。

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（責(zé)任編校：王晚霞）

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泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校（2014—2015）年度校級科研項目“疾病與蘇轍詩歌創(chuàng)作之關(guān)系研究”（項目編號XJ1405B）。

王水香（1979—），女，福建龍巖人，講師，福建師范大學(xué)文學(xué)院博士研究生，研究方向為中國古代文學(xué)。陳潔瓊（1985—），女，福建泉州人，助教，研究方向為中國語言文學(xué)。