翟海龍
(湖北理工學(xué)院,湖北 黃石 435003)
淺談骨髓活檢術(shù)減輕疼痛的新方法
翟海龍
(湖北理工學(xué)院,湖北 黃石 435003)
骨髓活檢術(shù);疼痛減輕;新方法
骨髓活檢術(shù)(Bone Marrow Biopsy,BMB)常引起患者穿刺部位的疼痛,對成年患者來說,BMB可能是極其疼痛或痛苦的經(jīng)歷[1]。研究235名接受BMB的血液病患者,其中70%的患者有疼痛情況,其中又有1/3的患者極其疼痛[2]?,F(xiàn)最常用的減輕疼痛的方法是穿刺部位應(yīng)用局部麻醉劑(Local Anesthetic,LA),如利多卡因、氯普魯卡因(chloroprocaine)或布比卡因(bupivacaine)[3],但減輕疼痛的效果不能令人滿意。即使在BMB前應(yīng)用了LA,仍有3/4的患者會在BMB中感到疼痛,1/3的患者感到劇烈疼痛,術(shù)后10分鐘仍有17%的患者疼痛,術(shù)后1天、3天、6天、7天出現(xiàn)疼痛的患者分別占64%、42%、20%和12%[2]。針對上述問題,現(xiàn)介紹一些減輕BMB疼痛的新方法。
1.1 利多卡因與碳酸氫鈉合用
利多卡因與碳酸氫鈉合用于BMB前的局部麻醉,可減輕因局麻注射所致的燒灼感[3]。
1.2 靜注鎮(zhèn)靜劑
BMB引起的疼痛還與患者的焦慮成正相關(guān)(P<0.05),有些需重復(fù)做BMB的患者,一想到BMB就會很苦惱[1]。BMB前減輕患者的焦慮情緒很重要[4]。因此除LA外,還常靜脈注射鎮(zhèn)靜劑(IVS),如咪達(dá)唑侖(midazolam)、勞拉西泮(lorazepam)、地西泮(diazepam)等。往往是患者在第一次做BMB時感到劇烈疼痛,后來再做BMB時要求使用IVS[5]。與單純接受BMB相比,接受IVS的患者做BMB時的焦慮感和疼痛感較輕(P<0.05)[6]。
IVS雖可減輕患者的焦慮和疼痛感,但許多患者會有可逆性的失憶癥出現(xiàn)。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),19%靜脈注射咪達(dá)唑侖的患者出現(xiàn)了明顯的呼吸窘迫綜合征[6-7]。為了避免這些不良反應(yīng),應(yīng)用IVS時應(yīng)延長患者住院時間,配備更多的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備。因此,在使用IVS前應(yīng)為患者權(quán)衡利弊[8]。
術(shù)前單獨使用LA或LA+IVS雖可減輕BMB疼痛,但不能防止難以忍受的疼痛發(fā)生[9]。
1.3 應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥
阿片類鎮(zhèn)痛藥可減輕BMB抽吸時引起的真空性疼痛,如曲馬多。在BMB前使用50 mg曲馬多可減輕疼痛,且沒有大的副作用。此外,還可合用咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚行深度鎮(zhèn)靜來減輕疼痛[10]。
1.4 吸入麻醉劑
可用N2O/O2或單用N2O來減輕BMB的疼痛。該方法成本低,無需住院,需要的醫(yī)護(hù)人員少,雖減輕BMB的疼痛效果一般,但患者滿意度較高。常用的有瓶裝安桃樂(Entonox)[11],安桃樂安全易用,患者可在BMB前幾分鐘或術(shù)中感到不適時自己吸入[1]。安桃樂可成為BMB靜脈注射咪達(dá)唑侖的替代物。LA+N2O/O2減輕BMB疼痛效果突出,多數(shù)患者表示滿意并愿意再次使用,93%的兒科患者以后再做BMB會再次選用此方法[12-14]。另外,BMB應(yīng)用N2O/O2的患者有擴(kuò)散性缺氧(Diffusion hypoxia)的不良反應(yīng)報道[15]。
2.1 BMB前與患者溝通
患者BMB中疼痛的一個重要因素是患者的焦慮情緒。因此,在BMB前應(yīng)與患者建立互信,讓患者對BMB過程中的疼痛情況有所了解,確?;颊呤孢m,保護(hù)好患者隱私,這些均可降低患者行BMB前的焦慮程度[9]。
2.2 運(yùn)用新的BMB器械
最近美國OnControl Vidacare公司推出了一種新型的BMB器械:OnControl骨髓活檢系統(tǒng),該器械已獲FDA(食品藥品監(jiān)督管理局)批準(zhǔn),與人工BMB相比,該器械可顯著減輕患者的疼痛,縮短BMB時間,同時可顯著增加所獲得骨髓標(biāo)本的數(shù)量,但不增加不良事件的發(fā)生率,因而醫(yī)生在進(jìn)行BMB時喜歡用該器械[16-17]。
2.3 催眠術(shù)
研究表明,催眠術(shù)作為局麻的輔助療法對減輕疼痛有效[18]。但另有研究表明,催眠術(shù)雖可顯著減輕骨髓穿刺活檢術(shù)中的焦慮,但減輕疼痛效果并不明顯[19]。
2.4 音樂療法
在BMB過程中聽音樂或在播放大自然聲音的同時配以大自然景色的圖片,可分散患者的注意力,降低患者的焦慮和疼痛水平[20]。
雖然上述減輕BMB疼痛的方法很多,但在最適宜的環(huán)境中由有經(jīng)驗的醫(yī)生行BMB是最重要的,一些技術(shù)性預(yù)防措施,如使用LA和BMB前與患者溝通對話是臨床最常用的[21]。而對有些做過BMB的患者而言,額外的減輕疼痛的措施并無必要,使用LA就夠了?,F(xiàn)在各個醫(yī)院BMB操作規(guī)范不一,BMB需要標(biāo)準(zhǔn)化,因此應(yīng)當(dāng)建立BMB規(guī)范指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),以最大限度地減輕患者的疼痛。
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R195
B
1671-1246(2015)14-0144-02
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