基于農(nóng)村基層助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)課程教學(xué)改革

鄭艾娟

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425100）

基于農(nóng)村基層助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)課程教學(xué)改革

鄭艾娟

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425100）

根據(jù)教育部、衛(wèi)生部關(guān)于加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)精神，結(jié)合學(xué)校自身特色和優(yōu)勢(shì)，圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，探索和實(shí)踐助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的模式，改革婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)理念、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核評(píng)價(jià)方法，以適應(yīng)培養(yǎng)全科醫(yī)生的需要。引入工學(xué)結(jié)合的教學(xué)理念，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核評(píng)價(jià)方法，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和專業(yè)技能的培養(yǎng)，將職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)融入教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)?？平逃c學(xué)生就業(yè)的對(duì)接，以期培養(yǎng)具備“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體能力的“下得去、用得上、干得好”的助理全科醫(yī)學(xué)人才。

助理全科醫(yī)生；高職；婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)改革

近年來(lái)，隨著各級(jí)政府投入的加大，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施有了明顯改善，但農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題依然嚴(yán)重，其根本原因是合格全科醫(yī)生嚴(yán)重匱乏［1］。教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》（教高［2012］6號(hào)）指出：“遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，更新教育教學(xué)觀念，創(chuàng)新教育教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)方法，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)?！备鶕?jù)上述文件精神，圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，我們?cè)凇?+2”（3年醫(yī)學(xué)?？平逃?年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)）助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式下探索高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)課程的教學(xué)改革［2］。

依據(jù)高職臨床專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，通過(guò)對(duì)崗位、任務(wù)、過(guò)程等的分析，參照《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱》，本著理論知識(shí)以“必需、夠用”為度、專業(yè)技能要有針對(duì)性和適用性的原則，體現(xiàn)高職教育“重實(shí)踐、講技能”的專業(yè)人才培養(yǎng)特點(diǎn)，探索和實(shí)踐助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的模式，轉(zhuǎn)變婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)理念、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核評(píng)價(jià)方法，以期培養(yǎng)具備“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體能力的“下得去、用得上、干得好”的助理全科醫(yī)學(xué)人才［3］。

1 以重視培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)，轉(zhuǎn)變課程教學(xué)理念

目前，婦產(chǎn)科學(xué)教材仍然采用傳統(tǒng)的編寫(xiě)模式，基本上是按疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療的順序來(lái)編排；教學(xué)方法是教師授課、學(xué)生聽(tīng)課，教師多采用幻燈片形式按照教材順序授課，照本宣科地完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)生普遍感到枯燥乏味，學(xué)習(xí)積極性不高，實(shí)際動(dòng)手及臨床思維能力差。學(xué)生一旦進(jìn)入臨床，就感到無(wú)從下手，不能對(duì)疾病做出正確診斷和治療。對(duì)此，我們根據(jù)臨床專業(yè)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和全科醫(yī)生崗位要求，引入以人為本、以學(xué)生為中心、工學(xué)結(jié)合的教學(xué)理念。工學(xué)結(jié)合教學(xué)理念能夠很好地將學(xué)習(xí)與工作實(shí)踐結(jié)合在一起，突出了實(shí)踐能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)了職業(yè)教育必須滿足社會(huì)服務(wù)和市場(chǎng)需求，是高職教育的核心理念［4］。

2 以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，明確課程教學(xué)目標(biāo)

職業(yè)院校的課程目標(biāo)應(yīng)堅(jiān)持職業(yè)需求與可持續(xù)發(fā)展相統(tǒng)一，這種以職業(yè)需要為核心的可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)正是婦產(chǎn)科學(xué)課程改革應(yīng)遵循的原則。通過(guò)對(duì)我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀以及高職院校醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位要求的分析［5］，結(jié)合《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱》所要求的知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)及素質(zhì)目標(biāo)，著眼于對(duì)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練和崗位素質(zhì)及職業(yè)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的發(fā)展和情感態(tài)度的養(yǎng)成。根據(jù)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，課程組教師在廣泛征求校內(nèi)外臨床專家建議和意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析全科醫(yī)生崗位應(yīng)具備的能力和本課程的特點(diǎn)，確定本課程的教學(xué)目標(biāo)：（1）知識(shí)目標(biāo)：掌握圍生期、圍絕經(jīng)期保健的主要內(nèi)容和相應(yīng)的處理原則；掌握計(jì)劃生育指導(dǎo)技術(shù)；掌握常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病的診斷、鑒別診斷和處理原則；熟悉門(mén)診常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病的處理流程。（2）能力目標(biāo)：具備對(duì)常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病做出正確診斷和評(píng)估，同時(shí)做出恰當(dāng)轉(zhuǎn)診的能力；能獨(dú)立完成常見(jiàn)婦產(chǎn)科?？撇僮鳎荒苤笇?dǎo)婦女進(jìn)行自我保健、產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪和開(kāi)展計(jì)劃生育宣教及指導(dǎo)。（3）素質(zhì)目標(biāo)：具有勤奮好學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)；具有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)；具有一定的評(píng)判思維能力及創(chuàng)新能力。

3 以社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)為核心，優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病及多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門(mén)人”［2］。明確當(dāng)前我國(guó)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)的需求方向，與行業(yè)專家合作，認(rèn)真分析課程教學(xué)目標(biāo)、職業(yè)崗位需求，確定典型工作任務(wù)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容并不斷充實(shí)和更新。教學(xué)內(nèi)容以工作過(guò)程為導(dǎo)向，講常用、實(shí)用及有用的內(nèi)容，把理論與實(shí)踐的學(xué)時(shí)比例由原來(lái)的4∶1改為2∶1；將婦產(chǎn)科相關(guān)理論分為四大模塊：（1）婦女保健與計(jì)劃生育；（2）婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)??；（3）婦產(chǎn)科危重癥；（4）與其他學(xué)科有交叉的疾病。在模塊教學(xué)中從分析知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系和教材內(nèi)容的前后聯(lián)系出發(fā)，把握教學(xué)重點(diǎn)，以臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病、婦女保健及計(jì)劃生育指導(dǎo)作為教學(xué)重點(diǎn)，找出難點(diǎn)和關(guān)鍵，并對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新優(yōu)化組合。

4 以職業(yè)能力培養(yǎng)為本位，實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，突出教、學(xué)、做一體化

通過(guò)引導(dǎo)使學(xué)生手、腦共用，在學(xué)習(xí)活動(dòng)中提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。綜合職業(yè)能力必須依靠每一次教學(xué)來(lái)培養(yǎng)，圍繞選定的訓(xùn)練學(xué)生能力的任務(wù)設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)過(guò)程，整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程要以學(xué)生為主體，選擇行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，主要有項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法、情景教學(xué)法、現(xiàn)代四階段教學(xué)法等，做好教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)，以實(shí)現(xiàn)技能、知識(shí)一體化，教、學(xué)、做一體化，將專業(yè)能力、社會(huì)能力、個(gè)人能力培養(yǎng)融于學(xué)生的實(shí)訓(xùn)過(guò)程中［6］。

教、學(xué)、做一體化即“學(xué)中做、做中學(xué)、做中教”，既要給學(xué)生提供理論知識(shí)，又要有具體的實(shí)例支撐，還需要開(kāi)展多元化的教學(xué)活動(dòng)，如案例分析、分組討論、情景模擬、師生交流等，融合婦產(chǎn)科人文知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，把學(xué)生職業(yè)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。理論教學(xué)主要用情景模擬法、講授法、PBL教學(xué)法、啟發(fā)引導(dǎo)法、角色扮演法、演示法等，這些方法注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，可以形成很好的師生互動(dòng)。如在妊娠早期出血性疾病的教學(xué)中，課前教師先給學(xué)生提供一個(gè)先兆流產(chǎn)的病例，并提出問(wèn)題：怎樣對(duì)該孕婦進(jìn)行處理？讓學(xué)生以分組合作的形式查閱相關(guān)資料，課前進(jìn)行小組討論，由每組派代表回答教師提出的問(wèn)題，然后在課堂上由學(xué)生進(jìn)行角色扮演，最后教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。通過(guò)這樣多種形式的教學(xué)，使學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，教師通過(guò)層層引導(dǎo)，提高了學(xué)生的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生思考問(wèn)題及自主學(xué)習(xí)的能力。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和實(shí)際工作能力的重要環(huán)節(jié)，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中應(yīng)充分利用圖片、實(shí)物和觀看錄像等多種教學(xué)手段來(lái)提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，做到教師手把手教、學(xué)生放開(kāi)手練。以下以四步觸診法為例，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)妊娠晚期孕婦產(chǎn)前檢查案例，引導(dǎo)學(xué)生完成產(chǎn)前檢查，旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。課前學(xué)生自學(xué)完成任務(wù)所需的知識(shí)，觀看教學(xué)錄像和查閱資料。課堂分組模擬臨床情景，并進(jìn)行臨床工作的演習(xí)匯報(bào)，由師生共同評(píng)價(jià)任務(wù)完成效果，并圍繞“如何做好優(yōu)質(zhì)產(chǎn)前指導(dǎo)服務(wù)”進(jìn)行開(kāi)放性討論，課后整理實(shí)訓(xùn)報(bào)告。教、學(xué)、做一體化將教學(xué)內(nèi)容任務(wù)化、具體化和真實(shí)化，既具有工作過(guò)程的整體性，亦體現(xiàn)了職業(yè)性、實(shí)踐性和開(kāi)放性，實(shí)現(xiàn)了工學(xué)結(jié)合［7］。

5 以《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱》為指導(dǎo)，優(yōu)化和改革課程考核方法

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，我們逐步形成了課堂考核、實(shí)踐考核、學(xué)生自評(píng)與互評(píng)、案例分析、期末理論考核相結(jié)合的多元化考核方法?？己藘?nèi)容依據(jù)教學(xué)目標(biāo)、《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱》和行業(yè)職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，突出職業(yè)綜合能力評(píng)價(jià)，考查學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況。以臨床案例的形式考核臨床思維與實(shí)踐能力，檢驗(yàn)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的綜合能力；以工作過(guò)程考核為重點(diǎn)，全面關(guān)注知識(shí)、技能、情感和學(xué)習(xí)過(guò)程與方法。目前，本課程綜合成績(jī)?cè)u(píng)定包括平時(shí)成績(jī)（10%）、實(shí)踐成績(jī)（30%）、學(xué)生自評(píng)與互評(píng)（5%）、理論成績(jī)（55%），將學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)向職業(yè)能力評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)綜合素質(zhì)和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的提高。

按照我國(guó)當(dāng)前的教育層次，高職院校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方向應(yīng)定位在從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，高職醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生是未來(lái)基層醫(yī)療單位的主要組成人群［8］。認(rèn)真分析我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位的要求，我們認(rèn)識(shí)到，培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人才不是學(xué)歷越高越好，而是應(yīng)側(cè)重于培養(yǎng)應(yīng)用型人才，真正為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”并全心全意為農(nóng)村基層服務(wù)的衛(wèi)生人才［9］。作為基層醫(yī)生培養(yǎng)搖籃的高職醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)大力推行課程改革與建設(shè)，盡可能設(shè)計(jì)出符合學(xué)生將來(lái)工作所需的教學(xué)模式，以適應(yīng)培養(yǎng)全科醫(yī)生的需要。以行業(yè)領(lǐng)域和職業(yè)崗位任職要求為導(dǎo)向，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，將臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病、婦女保健列為高職院校婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和專業(yè)技能的培養(yǎng)，將職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)融入教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)?？平逃c學(xué)生就業(yè)的對(duì)接。在教學(xué)中，既注重專業(yè)知識(shí)的教授，也讓學(xué)生了解基層衛(wèi)生服務(wù)工作的特點(diǎn)，使其知識(shí)結(jié)構(gòu)、職業(yè)能力等方面更好地適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。

［1］葉水福，李小明，王遂龍，等.浙江遂昌縣開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的探索和體會(huì)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（15）：1450.

［2］國(guó)務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)［S］.國(guó)發(fā)［2011］23號(hào).

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1671-1246（2015）14-0136-02