借助婦科內(nèi)鏡技術(shù) 提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量

閆洪超，林小滿，韓秋峪，黃紅香

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221002）

借助婦科內(nèi)鏡技術(shù) 提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量

閆洪超，林小滿，韓秋峪，黃紅香

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221002）

婦科內(nèi)鏡技術(shù)是當(dāng)今婦科領(lǐng)域快速發(fā)展的一門新興技術(shù)，目前在臨床上常用的婦科內(nèi)鏡包括腹腔鏡、宮腔鏡和陰道鏡。婦科內(nèi)鏡由于其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，一方面在許多婦科疾病的診斷和治療方面具有非常重要的作用，另一方面在婦科臨床教學(xué)方面也具有很大的優(yōu)越性。將婦科內(nèi)鏡技術(shù)合理地應(yīng)用于我校留學(xué)生教學(xué)中，增強(qiáng)教學(xué)的生動(dòng)性、趣味性，調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。

婦科內(nèi)鏡技術(shù)；留學(xué)生；教學(xué)質(zhì)量

婦科內(nèi)鏡技術(shù)的興起與發(fā)展使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了深刻變革，同時(shí)對(duì)婦科的臨床教學(xué)起到了很大的推動(dòng)作用［1］。目前，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育已成為我國高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，這也給廣大的醫(yī)學(xué)教育工作者提出了一個(gè)新的研究課題［2］。從2005年起，我校開始招收印度、巴基斯坦、尼泊爾、科摩羅及孟加拉國等國家的留學(xué)生，共計(jì)250余人，他們主要進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)。婦產(chǎn)科教研室自2009年起承擔(dān)留學(xué)生婦產(chǎn)科專業(yè)課程的教學(xué)工作，在近幾年的留學(xué)生教學(xué)工作中，我們將婦科內(nèi)鏡技術(shù)和留學(xué)生婦科教學(xué)相結(jié)合，將其合理地應(yīng)用于女性生殖系統(tǒng)解剖、生理，婦科常見疾病以及婦科腫瘤等的教學(xué)中，達(dá)到了提高留學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量的目的，獲得了留學(xué)生的好評(píng)，現(xiàn)介紹如下。

1 婦科內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用

近30多年來，婦科內(nèi)鏡技術(shù)由于在診斷和治療方面的諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床工作起到了很大的推動(dòng)作用［3］。目前，在我國臨床上常用的婦科內(nèi)鏡包括腹腔鏡、宮腔鏡和陰道鏡。

臨床上對(duì)于女性常見的慢性盆腔炎、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等婦科疾病僅靠臨床表現(xiàn)及傳統(tǒng)的輔助診斷方法無法確診，而腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為疾病的正確診斷與治療提供了保證［4］。此外，腹腔鏡的使用還使患者和醫(yī)師避免了盲目的開腹手術(shù)，避免了手術(shù)創(chuàng)傷。

對(duì)于宮腔內(nèi)的病變，如黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等，以往只能通過超聲或子宮輸卵管碘油造影等進(jìn)行診斷，而現(xiàn)在通過宮腔鏡檢查，醫(yī)師即可明確以上疾病的診斷并進(jìn)行相應(yīng)治療。宮腔鏡的應(yīng)用對(duì)于宮腔內(nèi)微小惡性病變的及時(shí)確診做出了巨大貢獻(xiàn)，保證了宮腔內(nèi)惡性腫瘤的早期診斷、早期治療，提高了患者的生存率。同時(shí)，宮腔鏡對(duì)于判斷女性子宮內(nèi)膜的厚度及分期也具有獨(dú)特的作用，且宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用在一些過去較難診治的婦科疾病中顯示出了極大的優(yōu)勢(shì)，如子宮畸形中的子宮縱隔、雙角子宮等，傳統(tǒng)的超聲、子宮輸卵管碘油造影等檢查方法有時(shí)很難區(qū)別，通過宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用，不僅能明確診斷，而且可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯形，創(chuàng)傷小、療效好［5］。

對(duì)于外生殖道病變，由于陰道鏡可將所觀察的外陰、陰道、宮頸局部放大40倍，所以可以觀察到肉眼看不到的較微小的病變，并進(jìn)行定位和活檢，降低了細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性和漏診幾率，有效提高了陽性病變檢出率，從而協(xié)助臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)下生殖道癌前病變（外陰、陰道、宮頸）或早期癌變。陰道鏡可用于對(duì)陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、息肉、腫瘤等婦科外陰疾病的檢查和診斷，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)下生殖道癌前病變或早期癌變，從而為下生殖道惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供確切且客觀的依據(jù)，提高患者生存率，降低下生殖道晚期惡性腫瘤尤其是中晚期宮頸癌的發(fā)病率［6］。

2 我校留學(xué)生的特點(diǎn)分析

我校留學(xué)生的普遍特點(diǎn)是從小以英語為官方語言和通用語言，英語水平高，但英語畢竟不是他們的母語，因此他們的英語口語發(fā)音與美式發(fā)音、英式發(fā)音之間存在很大差異，帶有濃重的地方口音。雖然這些留學(xué)生來中國已經(jīng)3～4年，且到中國之前，大都接受過一段時(shí)間的漢語培訓(xùn)，但他們的漢語水平依舊非常有限，除個(gè)別留學(xué)生的漢語水平可以應(yīng)付日常的工作和學(xué)習(xí)外，大部分留學(xué)生并沒有達(dá)到用漢語自由交流的水平，故造成他們?cè)趯I(yè)學(xué)習(xí)上的被動(dòng)，極大地影響了學(xué)習(xí)效果。

3 留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)面臨的問題

婦產(chǎn)科學(xué)是研究女性生理、生殖、病理、疾病及婦女保健的一門科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要的專業(yè)課程，內(nèi)容包括女性解剖生理、生殖生理、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、婦科腫瘤、計(jì)劃生育及婦女保健等。婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)面廣、專業(yè)術(shù)語多、英語專業(yè)詞匯量大，且專業(yè)詞匯大多較生僻，同時(shí)隨著近年來婦產(chǎn)科學(xué)的迅速發(fā)展，涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新理論，這些新技術(shù)及新理論往往不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)學(xué)生只有擴(kuò)大知識(shí)面并融會(huì)貫通，才能很好地理解掌握，但這在無形中增加了臨床教師及留學(xué)生的負(fù)擔(dān)［7］。

我校婦產(chǎn)科教研室部分年輕教師英語水平較好，能夠與留學(xué)生自由交流，但大多數(shù)授課教師英語水平不高、口語表達(dá)能力不強(qiáng)。相對(duì)而言，中老年教師英語基礎(chǔ)較差，但具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；年輕教師英語基礎(chǔ)較好，但教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足。英語并不是教師的母語，教師對(duì)教材、資料中一些詞句的理解和應(yīng)用若不合理，在課堂教學(xué)與臨床帶教時(shí)，就可能影響教學(xué)效果及知識(shí)的傳授，甚至造成留學(xué)生的誤解。此外，大部分教師在教學(xué)中局限于本專業(yè)的知識(shí)，不能對(duì)與疾病相關(guān)的其他問題做出明確闡述，使留學(xué)生不能全面理解相關(guān)疾病與問題。同時(shí)，由于過去我國長期教授“啞巴英語”，致使部分教師英語聽說能力較弱［8］。由于大部分教師此前從未從事過全英語教學(xué)的工作，也沒有國外工作、生活的經(jīng)歷，且缺乏相應(yīng)的訓(xùn)練，所以在授課過程中過于緊張、不夠自信，這些問題或多或少地影響了全英語教學(xué)的質(zhì)量和效果。雖然學(xué)校和國際教育學(xué)院對(duì)專業(yè)課教師加大了英語培訓(xùn)力度，開辦了各種英語提高、強(qiáng)化、進(jìn)修學(xué)習(xí)班，教師通過這些培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，英語水平已經(jīng)有了明顯的提高，但仍有部分教師難以達(dá)到全英語教學(xué)對(duì)教師語言能力的高要求。

留學(xué)生不太接受呆板、灌輸式的授課方式，喜歡互動(dòng)性強(qiáng)、課堂形式豐富的教學(xué)，喜歡參與其中，期望教師不斷提問，這樣他們能夠積極回答問題，與教師產(chǎn)生互動(dòng)。但留學(xué)生普遍缺乏紀(jì)律觀念，他們上課喜歡提問，一旦這堂課的內(nèi)容吸引他們，他們就會(huì)非常認(rèn)真、投入地聽課，反之，則會(huì)缺席或者提前離開。留學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度上兩極分化的情況比較明顯，個(gè)體差異較大，部分留學(xué)生學(xué)習(xí)熱情較高，能主動(dòng)提問，樂于交流，但大部分留學(xué)生主觀能動(dòng)性差，害怕和患者、教師交流，遲到、曠課現(xiàn)象突出。

4 婦科內(nèi)鏡在留學(xué)生教學(xué)中的作用

我院門診量大，住院患者多，腔鏡手術(shù)量大，病種豐富。在腔鏡手術(shù)過程中，我們保存了婦科各種器官的正常圖像及疾病圖像，并進(jìn)行了編輯整理和分類，應(yīng)用于婦科理論課及臨床實(shí)踐教學(xué)中，獲得了留學(xué)生的好評(píng)。

首先，以往婦科理論課教學(xué)中所應(yīng)用的掛圖及模型等只能展示二維圖像，使留學(xué)生缺乏立體的形象感和具體的認(rèn)識(shí)，故往往難以準(zhǔn)確理解并牢固掌握。我們?cè)谶M(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)保存了子宮、輸卵管、卵巢等器官解剖結(jié)構(gòu)的正常圖像以及病變圖像，如子宮肌瘤、異位妊娠、各種卵巢腫瘤等，并精心制作了課件。如在子宮肌瘤課件中插入腹腔鏡手術(shù)中拍攝到的不同類型子宮肌瘤術(shù)前和術(shù)后照片以及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)等子宮肌瘤各種手術(shù)方式的錄像；在卵巢腫瘤課件中插入卵巢的畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及惡性腫瘤等圖片及錄像，一方面可使留學(xué)生形象及真實(shí)地觀察子宮、卵巢、輸卵管、子宮圓韌帶、子宮闊韌帶、骶主韌帶、卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶等的形態(tài)及位置；另一方面可使留學(xué)生清楚地了解婦科各種器官與腸管、膀胱、輸尿管、盆腹腔大血管、腹膜的毗鄰關(guān)系，激發(fā)了留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了印象，增強(qiáng)了記憶。

其次，我們收集和保存了大量宮腔鏡檢查和手術(shù)的圖像資料，主要包括：正常宮腔形態(tài)、雙側(cè)輸卵管開口、子宮內(nèi)膜不同分期的圖像，異常子宮出血、不孕癥、宮腔粘連、子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病的圖像及診療錄像。在授課時(shí)，適當(dāng)展示手術(shù)圖像資料，將多種信息組合在一起，積極探索啟發(fā)式教學(xué)，例如：觀看切除子宮黏膜下肌瘤的宮腔鏡視頻時(shí)，通過觀察肌瘤所在的位置、大小、表面血運(yùn)情況等，分析該患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀，然后回顧該患者不規(guī)則陰道流血來院檢查的主訴，可幫助留學(xué)生更好地理解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療方式的選擇。又如：熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)可治療圍絕經(jīng)期功血，避免了以往藥物治療無效時(shí)需要切除子宮的情況，幫助留學(xué)生進(jìn)一步了解腔鏡治療的微創(chuàng)化應(yīng)用。

再次，我們利用陰道鏡技術(shù)既保存了正常外陰、陰道及宮頸圖像，又保存了外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚、外陰癌、陰道炎、宮頸息肉、宮頸囊腫、宮頸柱狀上皮異位、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌等的病理圖像，并將其穿插進(jìn)相關(guān)課件中。比如，我們?cè)趯m頸疾病課件中插入慢性宮頸炎的不同類型、宮頸癌等的圖像，極大地提高了留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到了良好的教學(xué)效果。這樣結(jié)合圖片進(jìn)行學(xué)習(xí)，使留學(xué)生的學(xué)習(xí)達(dá)到了事半功倍的效果，為其將來的臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，利用婦科內(nèi)鏡技術(shù)可以直接觀察到真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)，包括器官或組織的顏色、大小、形態(tài)、部位、毗鄰關(guān)系等，圖像清晰、真實(shí)、立體感強(qiáng)，并可放大。婦科內(nèi)鏡還可直接觀察到病理狀態(tài)下器官的解剖形態(tài)，為留學(xué)生提供生動(dòng)、形象、真實(shí)的圖像信息，使留學(xué)生感知并理解所學(xué)知識(shí)，從而將知識(shí)條理化、系統(tǒng)化，增強(qiáng)了其對(duì)婦科疾病的感性認(rèn)識(shí)，在輕松的學(xué)習(xí)氛圍里，留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性被充分調(diào)動(dòng)，學(xué)習(xí)興趣高漲。婦科內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用既降低了教師用英語授課的難度，又提高了留學(xué)生理解和掌握專業(yè)知識(shí)的能力，必將對(duì)留學(xué)生教學(xué)改革起到推動(dòng)作用。同時(shí)我們應(yīng)注意到婦科內(nèi)鏡技術(shù)在留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用尚有不足之處，比如我們?cè)诹魧W(xué)生教學(xué)過程中不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)婦科內(nèi)鏡技術(shù)而忽略傳統(tǒng)手術(shù)教育，應(yīng)讓留學(xué)生知道婦科內(nèi)鏡手術(shù)也有不足之處，例如惡性腫瘤的手術(shù)范圍大，婦科內(nèi)鏡手術(shù)不具優(yōu)勢(shì)等，從而培養(yǎng)留學(xué)生正確的臨床思維。

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