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    深Ⅱ度燒傷32例行VERSAJETⅡ清創(chuàng)水刀系統(tǒng)治療的護(hù)理

    2015-03-18 00:24:17
    護(hù)理與康復(fù) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:皮片清創(chuàng)紗布

    深Ⅱ度燒傷32例行VERSAJETⅡ清創(chuàng)水刀系統(tǒng)治療的護(hù)理

    劉艷華,李慧

    (北京積水潭醫(yī)院,北京100035)

    摘要:總結(jié)32例深Ⅱ度燒傷患者使用VERSAJETⅡ清創(chuàng)水刀系統(tǒng)治療創(chuàng)面的護(hù)理。主要護(hù)理措施是治療中做好清創(chuàng)水刀系統(tǒng)安全管理、創(chuàng)面護(hù)理,術(shù)后做好手術(shù)創(chuàng)面滲出及敷料的護(hù)理。本組患者全部治愈,術(shù)后無一例發(fā)生感染。愈合創(chuàng)面表面均較平整,呈粉紅色,無瘢痕形成。

    關(guān)鍵詞:燒傷;深Ⅱ度;清創(chuàng)水刀系統(tǒng);護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.014

    深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層,通過殘存的毛囊、汗腺等皮膚成分可自行愈合,但往往由于過度炎癥反應(yīng)、滲出和壞死組織的存在以及感染中毒,影響組織修復(fù),且損傷程度常進(jìn)行性加深,是臨床治療中的棘手問題[1]。臨床常采用滾軸刀削痂和藥物溶痂法治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面。但滾軸刀削痂不易掌握削痂深度,過深會把毛囊汗腺同時(shí)清除,導(dǎo)致基底加深,影響愈合;而藥物脫痂時(shí)間長,易導(dǎo)致創(chuàng)面感染,壞死組織脫落后,基底為肉芽組織,愈合時(shí)間延長,瘢痕加重。VERSAJETⅡ清創(chuàng)水刀系統(tǒng)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面及深部組織是目前較先進(jìn)的方法,清創(chuàng)時(shí)能減少真皮組織丟失,去除創(chuàng)面壞死組織,減輕感染,間接保護(hù)真皮組織,從而減輕瘢痕形成[2]。對于顏面、手部無法實(shí)施削痂,靠藥物脫痂的患者,清創(chuàng)水刀系統(tǒng)能夠做到精細(xì)、精確切除壞死組織,在原位保留所有的健康組織[3]。2014年1月至8月,本院燒傷科對32例深Ⅱ度燒傷患者行清創(chuàng)水刀系統(tǒng)治療術(shù),取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料本組32例,男29例,女3例;年齡19~55歲,平均年齡(28.0±1.6)歲;燒傷部位: 顏面部8例,手部18例(18只),腿、臀部6例;燒傷總面積2%~46%全身體表總面積(total body surface area,TBSA),其中深Ⅱ度面積(26.0±2.1)%TBSA。

    1.2治療方法均在傷后2 d內(nèi)應(yīng)用VERSAJETⅡ清創(chuàng)水刀系統(tǒng)進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)。通過其特有的壓力發(fā)生系統(tǒng)對水壓進(jìn)行精確控制,使水流通過高壓導(dǎo)管到達(dá)噴嘴,形成細(xì)小的高壓水束。利用高壓水束對人體皮膚組織選擇清創(chuàng),減少出血及細(xì)菌附著,最小化交叉感染,最大限度保留正常組織。術(shù)后18例患者創(chuàng)面用異體皮[4]覆蓋,8例用納米銀紗布[5]覆蓋,6例用自體游離皮凡士林油紗布覆蓋,根據(jù)創(chuàng)面情況更換敷料。

    1.3結(jié)果32例患者全部治愈,術(shù)后無一例發(fā)生感染。用異體皮覆蓋的創(chuàng)面術(shù)后(13.8±2.1)d愈合,納米銀紗布覆蓋的創(chuàng)面術(shù)后(16.2±1.6)d愈合,自體游離皮凡士林油紗布覆蓋的創(chuàng)面術(shù)后(18.6±1.3)d愈合。愈合創(chuàng)面表面均較平整,呈粉紅色,無瘢痕形成。

    2清創(chuàng)水刀系統(tǒng)護(hù)理

    2.1VERSAJETⅡ安全管理

    2.1.1功率設(shè)定水的噴射流速設(shè)定與手術(shù)部位所需功率呈正相關(guān)聯(lián),參照VERSAJETⅡ清創(chuàng)水刀系統(tǒng)使用說明中功率與噴射水流速度表選擇不同的檔位(水流速度分1~10檔,1檔流速76 ml/min、10檔210 ml/min)。水刀的水流細(xì)如頭發(fā)絲,每層只能切割40 μm(0.04 mm),醫(yī)生根據(jù)創(chuàng)面深度進(jìn)行不同程度的磨削,既可有效去除壞死組織,又能最大程度保留正常和接近正常的組織,減少了對正常組織的損傷,避免了傳統(tǒng)削痂術(shù)“一刀切”的不足。清創(chuàng)開始時(shí),將功率調(diào)至最低,在低檔速度下可快速去除較表淺的壞死殘留物和瘡痂,清創(chuàng)過程中根據(jù)需要將功率提高到該類型的組織的最佳功率設(shè)置檔。操作中時(shí)刻注意功率大小,功率設(shè)置越高,手柄尖端施加的壓力越大,噴射的水流與創(chuàng)口區(qū)域接觸的時(shí)間越長,組織負(fù)損傷的可能性越大。本組患者顏面部設(shè)定功率為2~3檔,手部為3~4檔,臀部為5~6檔,清創(chuàng)過程中,術(shù)野暴露清晰,未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

    2.1.2安全防護(hù)清創(chuàng)水刀系統(tǒng)在較低功率設(shè)置時(shí),容易產(chǎn)生噴霧或飛沫,保持廢物排出管成一直線可以相應(yīng)減少噴霧或飛沫。另外,本系統(tǒng)的高壓水流只能逐層穿透軟組織而無法穿透堅(jiān)硬及致密組織,在清創(chuàng)過程中當(dāng)水刀刀頭遇到骨、肌腱或者其他致密組織時(shí),會阻擋液體流動(dòng)并產(chǎn)生過多的噴霧和飛沫。醫(yī)護(hù)人員戴好口罩、護(hù)目鏡等進(jìn)行遮擋防護(hù),避免醫(yī)源性感染。

    2.2創(chuàng)面沖洗治療及護(hù)理

    2.2.1沖洗液的選擇清創(chuàng)水刀系統(tǒng)沖洗液只能使用等滲鹽水,添加任何抗生素、藥物或其他液體,都可能會改變流體動(dòng)力學(xué),影響清創(chuàng)效果;沖洗過程中,若空氣進(jìn)入供水管會臨時(shí)降低器械的效率,極可能需要重新灌注系統(tǒng),增加手術(shù)等待時(shí)間,護(hù)士密切觀察沖洗液的速度,更換鹽水袋時(shí)夾閉管路,防止空氣進(jìn)行供水管;在使用沖洗液的過程中,由于系統(tǒng)本身會對沖洗液進(jìn)行加熱,故術(shù)前無需對沖洗液進(jìn)行預(yù)熱。

    2.2.2治療后創(chuàng)面滲出及敷料護(hù)理隨著傷后時(shí)間延長,深Ⅱ度創(chuàng)面細(xì)小血管內(nèi)血流速度逐漸減慢,甚至發(fā)生淤滯栓塞,皮膚血流量呈進(jìn)行性減少[6]。王世筠等[1]報(bào)道,中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附是導(dǎo)致深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行性加深的重要原因之一,創(chuàng)面微環(huán)境的改變對愈合十分重要。清創(chuàng)后,創(chuàng)面采用異體皮、納米銀紗布及自體游離皮凡士林油紗布覆蓋,防止細(xì)菌入侵和水分的丟失,改善了局部微環(huán)境,促進(jìn)了創(chuàng)面愈合,提高了愈合質(zhì)量。制動(dòng)是移植皮片存活的關(guān)鍵,術(shù)中使用皮膚吻合器固定皮片,把移植皮片和創(chuàng)面緊貼,使移植皮片貼服并獲得營養(yǎng),從而建立血液循環(huán)而成活。肢體植皮后包扎敷料較多,妥善固定,肢體抬高20~30°,以免植皮區(qū)受壓影響皮片的成活。術(shù)后為了止血往往使用彈力繃帶加壓包扎,觀察患者肢體末梢循環(huán),傾聽患者主訴并適時(shí)調(diào)整彈力繃帶松緊度。術(shù)后嚴(yán)密觀察創(chuàng)面有無滲血、滲液,有無異味等情況,根據(jù)滲出情況決定是否更換敷料,如果敷料被污染、滲出嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)更換,保持敷料清潔、干燥。本組2例患者5處創(chuàng)面術(shù)后24 h滲出較嚴(yán)重,均為滲出液,報(bào)告醫(yī)生予更換敷料;1例患者術(shù)后8 h訴手背脹痛,壓迫感明顯并難以忍受,報(bào)告醫(yī)生給予松解彈性繃帶后緩解。

    3小結(jié)

    采用VERSAJETⅡ清創(chuàng)水刀系統(tǒng)治療患者深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面,可減輕患者反復(fù)進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)的痛苦,縮短了創(chuàng)口愈合時(shí)間,護(hù)理上要設(shè)置合適的水流速度和功率,注意觀察創(chuàng)面出血情況,清創(chuàng)后密切觀察患者肢體末梢循環(huán),調(diào)整合適的彈力繃帶松緊度,保證移植皮片的成活。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 王世筠,方培耀,許偉石,等.中性粒細(xì)胞在大鼠深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面早期進(jìn)行性損傷中的作用[J].中華燒傷雜志,2000,16(1):46-49.

    [2] Slocombe PD,Simons MA,Kimble RM.A modification of the Hynes procedure-a surgical innovation in the treatment of mature hypertrophic scars in children[J].Burns,2011,37(7):1265-1267.

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    [4] Rennekampff HO,Kiessig V,Loomis W,et al.Growth peptide release from biologic dressing[J].J Bum Care Rehabil,1996(17):522-527.

    [5] 袁圣勇,黃燕萍.納米銀敷料與磺胺嘧啶鋅軟膏治療燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(24):38-39.

    [6] 胡驍驊,孫永華,陳忠,等.巴曲酶對深Ⅱ度燙傷創(chuàng)面微循環(huán)血流變化及愈合的影響[J].中華燒傷雜志,2000,16(4):241-243.

    中圖分類號:R473.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1671-9875(2015)09-0843-02

    收稿日期:2015-04-15

    作者簡介:劉艷華(1966-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長.

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