腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床分析

程先能，王 丁，張 雷，彭魯建

（重慶市中醫(yī)院普外科 400011）

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，中國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率僅次于肺癌和肝癌，排在第3位，近年來(lái)病死率也呈上升趨勢(shì)［1］。臨床上一般采取手術(shù)切除為主的方式給予治療，術(shù)式以腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)兩種為主［2］。臨床應(yīng)用上腹腔鏡手術(shù)已逐步取代傳統(tǒng)的手術(shù)，而且腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)直腸良性疾病中已得到廣泛的認(rèn)可和臨床應(yīng)用，但腹腔鏡手術(shù)的近、遠(yuǎn)期療效和安全性一直存在爭(zhēng)議，因此在結(jié)腸癌手術(shù)治療中比較謹(jǐn)慎，本文選取本院2011年2月至2014年2月收治的結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年2月至2014年2月住院手術(shù)的結(jié)腸癌患者80例，所有患者經(jīng)病理確診為結(jié)腸腺癌，排除存在較嚴(yán)重凝血功能異常者、肝腎功能障礙者、晚期腫瘤患者。80例患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，其中男25例，女15例，年齡40～75歲，平均（60.31±8.51）歲。腫瘤位于回盲部4例，橫結(jié)腸9例，右半結(jié)腸癌12例，左半結(jié)腸癌15例。腫瘤分期：0期5例，Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例。對(duì)照組40例行腹腔鏡手術(shù)，其中男26例，女14例；年齡42～77歲，平均（61.31±8.72）歲。腫瘤位于回盲部3例，橫結(jié)腸部7例，右半結(jié)腸部13例，左半結(jié)腸部17例。腫瘤分期：0期4例，Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、腫瘤部位和腫瘤分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)方法及步驟按照常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行。對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)，其手術(shù)操作如下：患者取仰臥位，行氣管插管及全身靜脈麻醉。按照常規(guī)方法建氣腹，臍旁Trocar放置腹腔鏡探查腹腔，觀察病灶，根據(jù)病灶位置設(shè)置3個(gè)操作孔及輔助操作孔，游離結(jié)腸系膜，結(jié)扎血管，根據(jù)腫瘤位置，經(jīng)切口拉出病變部位至腹外，切除預(yù)期腸段并吻合、清掃淋巴結(jié)等操作，后納回腹腔，沖洗腹腔，放置引流管，關(guān)閉腹膜，逐層縫合切口。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比以下相關(guān)指標(biāo)：（1）切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間；（3）總體費(fèi)用；（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組對(duì)比術(shù)中情況：觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量和手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況比較（±s，n＝40）

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況比較（±s，n＝40）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（枚）±3.42對(duì)照組 148.92±32.10 5.32±0.21 120.31±30.23 15.51±3.21 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05觀察組 145.41±34.31 11.42±2.40 171.72±40.31 15.43

2.2 兩組術(shù)后情況比較 觀察組鎮(zhèn)痛時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后情況比較（n＝40）

3 結(jié) 論

近年來(lái)，人民生活水平逐漸提高，結(jié)腸癌的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)［3］。結(jié)腸癌的治療，外科手術(shù)切除為主要根治手段［4］。外科手術(shù)原則為盡量根治，保護(hù)盆腔植物神經(jīng)功能，保存性功能，保存排尿、排便功能，提高生命質(zhì)量［5］。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖能清晰地觀察病變相關(guān)情況和部位，徹底清除病灶，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高。伴隨腹腔鏡科技和技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸癌的腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。對(duì)比結(jié)腸癌傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在直視下進(jìn)行，術(shù)野更清晰，更易顯示腫瘤解剖位置，從而減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)［6］。結(jié)腸癌的腹腔鏡手術(shù)可同時(shí)完成對(duì)腹膜和腸管邊緣血管的切割止血，對(duì)腫瘤周?chē)M織和臟器的干擾、損傷較小，減少腹腔內(nèi)污染，降低了術(shù)后腸梗阻、腹膜炎及感染的發(fā)生率，有利于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)［7］。研究表明，相對(duì)于傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治手術(shù)，腹腔鏡下依然結(jié)扎血管根部、切除腫瘤兩端足夠長(zhǎng)度的腸管、切除相應(yīng)結(jié)腸系膜和清掃淋巴結(jié)，采取“腫瘤非接觸”原則、標(biāo)本取出的隔離和切口保護(hù)，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)顯著優(yōu)于傳統(tǒng) 開(kāi)腹手 術(shù)［8－9］。 經(jīng) 國(guó) 外 醫(yī) 學(xué) 研 究 會(huì) 研 究 報(bào) 告［10－11］，證明腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、長(zhǎng)期生存率與開(kāi)腹手術(shù)相似，同時(shí)具有術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短及手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)［12］，在結(jié)腸癌治療中得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)成為一系列外科手術(shù)技術(shù)［13］，越來(lái)越為患者接受，創(chuàng)造了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

本研究結(jié)果提示，對(duì)照組在術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)痛時(shí)間都明顯優(yōu)于觀察組；術(shù)中出血量減少，不僅減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，還避免輸血給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)，加快術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)證明腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后住院時(shí)間短。另外，兩組在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、總體費(fèi)用方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)能在血管根部切斷足夠的腸管系膜組織、腸管和淋巴脂肪組織，完成淋巴結(jié)清掃，與傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)要求一樣。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且與開(kāi)腹手術(shù)相比總治療費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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