兒科痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌的耐藥性分析

王東妮

摘要：目的 分析兒科痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌對常用抗生素的耐藥性。方法 對我院982例肺炎患兒進(jìn)行肺炎鏈球菌抗生素藥物敏感性實(shí)驗。結(jié)果 在對至少其他一種抗生素耐藥方面：青霉素敏感組菌株占8.33%（5/60）、青霉素中度耐藥組的76.9%（10/13）、青霉素高度耐藥組的100%（6/6）。結(jié)論 肺炎鏈球菌對多種抗生素耐受，且隨著對青霉素耐藥性的升高肺炎鏈球菌對氯霉素、氧氟沙星、頭孢克羅、頭孢噻肟、頭孢唑啉的耐藥性也在升高。臨床上抗生素的使用嚴(yán)格規(guī)范，針對每個患者的不同情況制定個體治療方案，確?？股氐氖褂糜行Ш侠怼?/p>

關(guān)鍵詞：痰培養(yǎng)；兒科；肺炎鏈球菌；耐藥性

肺炎鏈球菌（streptococcus peeumonia，SP）是人體常見的一種感染性細(xì)菌，常引發(fā)肺炎、化膿性腦膜炎、中耳炎等感染性疾病。WHO的調(diào)查顯示，全球每年因感染肺炎鏈球菌而死亡的兒童比例持續(xù)上升[1、2]。為分析肺炎鏈球菌的耐性情況，指導(dǎo)抗生素的合理選用，本研究對我院982例肺炎患兒進(jìn)行痰培養(yǎng)和鏈球菌藥物敏感性實(shí)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年6月～2014年6月982例肺炎患兒的痰液標(biāo)本，982例患兒中，男497例，女485例，年齡1個月～12歲，平均年齡（6.3±1.5）歲?；純喝朐寒?dāng)天，經(jīng)生理鹽水清洗口腔后獲取痰液標(biāo)本，或采用低壓吸痰器經(jīng)由一次性吸痰管獲取痰液標(biāo)本，將982例標(biāo)本置于消毒試管內(nèi)。

1.2方法

1.2.1材料 肺炎鏈球菌的培養(yǎng)基選用Columbia基礎(chǔ)培養(yǎng)基，外加脫纖維羊血（5%）。藥敏培養(yǎng)基為：M-H瓊脂，外加脫纖維羊血（5%）。藥敏試驗中所需的藥敏紙片為5μg/片的OP紙片。所用抗生素包括：紅霉素、氯霉素、克林霉素、萬古霉素、氧氟沙星、四環(huán)素、頭孢克羅、頭孢唑啉、頭孢噻肟。

1.2.2 試驗方法 使用無菌吸痰器將痰液標(biāo)本接種于培養(yǎng)基中，肺炎鏈球菌的分離、培養(yǎng)及鑒定操作依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]的相關(guān)規(guī)定，對于肺炎鏈球菌的疑似菌落，根據(jù)其具體特點(diǎn)選擇α-溶血、奧醬托辛（OptocIlin）分離實(shí)驗（抑菌環(huán)≥14mm） 、革蘭氏染色或膽鹽溶菌等方法對其進(jìn)行鑒定。

藥敏試驗方法為K-B法，操作方法依據(jù)《NCCLS抗微生物試驗標(biāo)準(zhǔn)》[4]，將982例標(biāo)本接種于藥敏培養(yǎng)基，檢測其對紅霉素、氯霉素、克林霉素、萬古霉素、氧氟沙星、四環(huán)素、頭孢克羅、頭孢唑啉、頭孢噻肟的敏感性。最低抑菌濃度（能抑制細(xì)菌生長的最低體外藥物濃度，MIC）的測定采用Micro Sean藥敏板進(jìn)行，敏感：MIC≤0.064mg/L，中度耐藥：MIC=0.12～1.0mg/L，高度耐藥：MIC≥2mg/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用χ2檢驗進(jìn)行差異性分析，若P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺炎鏈球菌檢出率 本組982例標(biāo)本共檢出79株肺炎鏈球菌，檢出率8.1%，其中男43例（54.4%），女36例（45.6%），無顯著差異（P>0.05）。79株肺炎鏈球菌中，60株對青霉素敏感，13株對青霉素中度耐藥，6株對青霉素高度耐藥。

2.2 抗生素耐藥性 按青霉素耐藥情況將79株肺炎鏈球菌分為敏感組、中度耐藥組及高度耐藥組。①青霉素敏感組的60株鏈球菌中，5株對至少一種其他抗生素耐藥（其中1株對兩種抗生素耐藥）；②青霉素中度耐藥組的13株鏈球菌中，10株（92.3%）對至少一種其他抗生素耐藥（其中1株對2種抗生素耐藥，1株對3種抗生素耐藥）；③青霉素高度耐藥組的所有6株鏈球菌均對至少一種其他抗生素耐藥（1株對3種抗生素耐藥，3株對4種抗生素耐藥，2株對5種抗生素耐藥）；簡單歸納可知：79株肺炎鏈球菌中，21株對至少其他一種抗生素耐藥，其中9株對多種抗生素耐藥。

此外，青霉素耐藥組的氯霉素、氧氟沙星、頭孢克羅、頭孢噻肟、頭孢唑啉五種抗生素的耐藥率高于青霉素敏感組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎鏈球菌是一種常見的呼吸道感染性病原菌，常定植于鼻咽部黏膜。由于嬰幼兒機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，對外部環(huán)境的抵抗力弱，故肺炎鏈球菌感染多發(fā)于免疫力低下的3歲以內(nèi)嬰幼兒，可能引起肺炎、中耳炎、腦膜炎、敗血癥等疾病，對嬰幼兒的健康造成了極大的危害。近年來，隨著抗生素的濫用，肺炎鏈球菌的藥物耐藥性不斷增加，給疾病的臨床治療帶來了相當(dāng)?shù)碾y度，導(dǎo)致全球每年因感染肺炎鏈球菌而死亡的兒童比例持續(xù)上升。因此，合理使用抗生素已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工作者的重要研究課題。肺炎鏈球菌的耐藥機(jī)理為：肺炎鏈球菌結(jié)合其他耐藥菌的DNA后，其細(xì)胞壁上控制抗生素作用靶點(diǎn)PBP發(fā)生變異，改變了青霉素結(jié)合蛋白編碼的基因序列與結(jié)合位點(diǎn)，產(chǎn)生的西林結(jié)合蛋白可減弱肺炎鏈球菌對一內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性[2，5]。相應(yīng)的，對青霉素產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌對其他的抗生素的敏感性也隨之降低。

臨床中常用的抗生索有青霉索類、頭孢菌類、四環(huán)素類等藥物，通過肺炎鏈球菌的耐性性試驗可以看出，肺炎鏈球菌對多種抗生素均具有耐藥性。79株肺炎鏈球菌中，21株對至少一種抗生素耐藥，其中9株對多種抗生素耐藥；青霉素耐藥組的氯霉素、氧氟沙星、頭孢克羅、頭孢噻肟、頭孢唑啉五種抗生素的耐藥率高于青霉素敏感組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肺炎鏈球菌對多種抗生素耐受，且隨著對青霉素耐藥性的升高肺炎鏈球菌對氯霉素、氧氟沙星、頭孢克羅、頭孢噻肟、頭孢唑啉的耐藥性也在升高。因此，抗生素的使用必須進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范與控制，建立抗生素使用監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，對肺炎鏈球菌的耐藥性及其他抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測，總結(jié)其使用經(jīng)驗。同時，針對每個患者的不同情況制定個體治療方案，有效合理的使用抗生素類藥物。

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編輯/成森