經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中患者低體溫的研究

王雪峰　王健

摘要：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)是治療良性前列腺增生的"金標(biāo)準(zhǔn)"。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，治療效果顯著，患者恢復(fù)快等優(yōu)勢。但由于前列腺增生患者自身生理特點(diǎn)以及書中需關(guān)系也持續(xù)沖洗，易引發(fā)圍手術(shù)期中心體溫低于36℃。一旦出現(xiàn)圍手術(shù)期低體溫即可造成麻醉藥物代謝減慢、免疫功能受影響及凝血機(jī)制紊亂等。尤其對于患者各免疫系統(tǒng)功能來說，可能造成其循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加導(dǎo)致肺血管阻力升高、心動(dòng)過速、血壓下降等嚴(yán)重并發(fā)癥。對于護(hù)理人員來說應(yīng)充分了解患者手術(shù)過程中造成低體溫的相關(guān)影響因素并提高重視，將降低低體溫發(fā)生率作為工作重點(diǎn)并采取相應(yīng)護(hù)理對策，以提高手術(shù)治療效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；患者低體溫；研究進(jìn)展

前列腺增生隨著近年來患病人數(shù)顯著增加已成為泌尿科常見病與多發(fā)病。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)以其手術(shù)時(shí)間短、安全性高、療效顯著且患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢近年來被醫(yī)生與患者廣泛接受。但本病患者多以老年人為主，由于自身身體機(jī)能不斷下降以及緊張、恐懼等不良精神因素影響易引發(fā)手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫。相關(guān)研究結(jié)果顯示，前列腺電切除術(shù)患者出現(xiàn)低體溫概率約為60%～80%。圍手術(shù)期低體溫易引發(fā)注入寒戰(zhàn)、凝血功能障礙、麻醉蘇醒時(shí)間延長等并發(fā)癥[1]。本文就經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者圍手術(shù)期低體溫發(fā)生的原因、對患者的傷害以及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行綜述，以期為將來臨床預(yù)防及降低低體溫發(fā)生率，提高護(hù)理及治療提供參考依據(jù)。

1 手術(shù)圍手術(shù)期發(fā)生低體溫的原因

1.1患者自身不良因素影響 由于本病患者多以老年人為主，相關(guān)研究指出，約有51%患者在圍手術(shù)期可能出現(xiàn)輕度低溫?；颊哐貉h(huán)速度及新陳代謝速度較慢，再加上基礎(chǔ)代謝率較低，臟腑功能相對減弱以及儲備功能降低，對寒冷耐受力較弱，體溫調(diào)節(jié)功能較差，因此易出現(xiàn)低體溫。另外，手術(shù)室環(huán)境可能對患者造成緊張、焦慮等不良情緒，在一定程度上促使血液重新分配，對其回心血量及微循環(huán)造成影響因此出現(xiàn)低體溫[2]。

1.2環(huán)境因素影響 由于手術(shù)室內(nèi)空氣對流可能對患者散熱產(chǎn)生一定影響。當(dāng)手術(shù)室溫度低于21℃時(shí)，患者發(fā)生低體溫概率升高。

1.3麻醉因素影響 患者進(jìn)行全麻后氣道與外界空氣直接相通，上呼吸道對吸入氣體的濾過、加溫及濕化功能喪失[3]。冷空氣易直接進(jìn)入患者肺部并通過呼吸將大量熱量帶走因此造成體溫下降。另外患者全麻后可通過中樞以及外周作用對體溫調(diào)節(jié)機(jī)制造成影響使體溫下降。

1.4患者自身散熱因素影響 手術(shù)前要求患者取截石位，身體暴露部分較多。暴露皮膚造成患者熱量丟失速度加快；皮膚通過輻射及對流向周圍環(huán)境散熱可造成機(jī)體體溫降低0.6℃～1.7℃。另外手術(shù)前消毒范圍較大，消毒液溫度較低，消毒液干燥時(shí)間較長，其揮發(fā)需要大量熱量也可造成體溫降低。

1.5輸液、輸血、灌洗液等因素影響 手術(shù)過程中若患者凝血功能較差可能需要對其輸入大量液體及血液，而所輸入體液及血液溫度較低，可直接降低患者體溫。手術(shù)過程中由于前列腺靜脈竇大量開放，使用的大量低溫沖洗液，約有30000ml沖洗液被吸收，而吸收程度與沖洗液總計(jì)量及手術(shù)時(shí)間直接相關(guān)。沖洗液從前列腺靜脈叢進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮冷稀釋作用從而導(dǎo)致患者體溫下降[4]。相關(guān)研究指出，20℃沖洗液在手術(shù)沖洗過程中可能造成患者體溫下降3℃；超過95%患者手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫低于正常體溫。

1.6護(hù)理人員保暖意識淡薄 患者在手術(shù)過程中由于護(hù)理人員疏于為其進(jìn)行保暖造成操作過程中皮膚部分暴露過多，時(shí)間過長導(dǎo)致體溫降低。

2 手術(shù)過程中低體溫對患者的危害

2.1各類心血管并發(fā)癥發(fā)生率增高 相關(guān)研究指出，在體溫較低情況下肺血管對缺氧反應(yīng)性相對較弱，而通氣/血流比例失調(diào)則會(huì)造成缺氧進(jìn)一步加重。手術(shù)過程中低體溫者手術(shù)后心肌缺血發(fā)生率高出未出現(xiàn)低體溫患者3倍。另外，低體溫造成低鉀可能進(jìn)一步造成室性心動(dòng)過速等各類心律失常。體溫低于正常時(shí)可能造成心動(dòng)過速或周圍血管收縮造成心輸出量增加及血壓輕度升高。若出現(xiàn)情況時(shí)未及時(shí)控制可能造成心率、血壓進(jìn)一步下降甚至導(dǎo)致心搏停止。

2.2對凝血功能的影響 手術(shù)過程中體溫降低可能導(dǎo)致血液粘稠度增加、血漿濃縮及血容量減少；另外還可能對血小板功能造成影響導(dǎo)致凝血功能降低，導(dǎo)致手術(shù)過程中出血量增加，延長手術(shù)時(shí)間。

2.3對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及蘇醒 低體溫可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耗氧及氧需求量減少，使腦血流量減少，顱內(nèi)壓降低[5]。當(dāng)體溫低于33℃時(shí)不對腦功能產(chǎn)生影響，當(dāng)體溫低于28℃時(shí)可能造成患者意識減弱。相關(guān)研究指出，人體體溫下降1℃，其腦血流量即減少6%。另外低體溫患者一旦蘇醒時(shí)間延遲可能導(dǎo)致其術(shù)后嗜睡且存在一定麻醉作用。同時(shí)，低體溫可能造成肝臟代謝率減弱，肝功能受到影響導(dǎo)致靜脈麻醉藥等作用時(shí)間延長導(dǎo)致機(jī)體對麻醉藥需求量減少，若不及時(shí)調(diào)整可能造成蘇醒其延長。

2.4其他影響 體溫降低可能造成患者免疫力降低，對細(xì)菌微生物等殺滅性減弱導(dǎo)致膠原蛋白趁機(jī)減少使手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間延長甚至感染率增加。另外，當(dāng)體溫減低，耗氧量增加時(shí)可能引發(fā)寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)進(jìn)一步增加機(jī)體耗氧量導(dǎo)致心臟負(fù)荷及心肌耗氧量增加，尤其對于心、腦、腎臟疾病患者影響較大。

3 預(yù)防對策及展望

為降低術(shù)中低體溫發(fā)生率并提高護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)成功率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)中采取相關(guān)護(hù)理措施具有重要作用。首先可對手術(shù)室溫度適當(dāng)調(diào)節(jié)，避免由于溫度過低加快患者散熱速度，可將手術(shù)室溫度控制在25℃。前列腺電切除術(shù)過程中可對職場溫度進(jìn)行測量，確?；颊唧w溫維持在正常水平。另外，術(shù)中使用的灌洗液、輸注液等可使用恒溫水箱加熱至正常體溫再進(jìn)行使用以減少熱量喪失，保持患者體溫恒定。接送患者時(shí)注意對患者進(jìn)行保溫工作；麻醉及手術(shù)過程中盡量減少患者皮膚暴露面積。手術(shù)過程中取截石位時(shí)可使用棉被遮蓋上身及雙腿并避免沖洗液漏出造成體溫降低。手術(shù)前使用碘伏消毒可能造成其蒸發(fā)、吸收帶走熱量，因此可將碘伏加溫至與體溫相近時(shí)進(jìn)行消毒。

在手術(shù)過程中，可通過調(diào)整手術(shù)室溫度、為患者加蓋保暖棉被等方式降低迪特溫發(fā)生率。但護(hù)理人員對患者的保暖意識發(fā)揮著更加重要的作用，手術(shù)過程中應(yīng)密切對患者體溫變換進(jìn)行檢測，做好預(yù)防工作。在手術(shù)過程中，提高護(hù)理人員保溫意識并采取科學(xué)有效的方式減少散熱，避免低體溫發(fā)生率是今后臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

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編輯/成森