米索前列醇治療稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔積血的臨床觀察

岑東萍

摘要：目的 探討米索前列醇治療稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔積血的臨床效果。方法 將65例稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組33例給予米索前列醇片塞肛治療；對照組32例給予縮宮素注射治療。結(jié)果 觀察組用藥后宮腔積血轉(zhuǎn)歸的總有效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.16，P<0.05）。結(jié)論 米索前列醇片塞肛治療稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔積血的臨床效果優(yōu)于縮宮素，且經(jīng)濟(jì)方便，值得推廣。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；稽留流產(chǎn)；宮腔積血

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of misoprostol in treatment of missed abortion curettage of uterus cavity hematocele.Methods 65 cases of missed abortion patients were randomly divided into observation group and control group， 33 cases in observation group weregiven Misoprostol Tablets anus treatment； 32 cases in the control group were given oxytocin injection therapy. Results The observation group useintrauterine hematocele outcome was better than that in control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.16，P<0.05）. Conclusion There is a better clinical effect Misoprostol Tablets anus treatment of missed abortion curettage of uterus cavity accumulates blood oxytocin， andeconomical and convenient， worthy of promotion.

Key words：Misoprostol； Abortion； Uterine bleeding

稽留流產(chǎn)是指妊娠20 w以前胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出，是流產(chǎn)中的一種特殊類型，目前發(fā)生率較高，臨床上處理比較復(fù)雜，清宮術(shù)后宮腔積血發(fā)生較高。本文于2010年1月～2014年1月對稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔積血患者33例采用米索前列醇片塞肛治療取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院婦科收住稽留流產(chǎn)患者65例，患者均確診稽留流產(chǎn)患者，因陰道流產(chǎn)多急診入院及住院后陰道流血多急需清宮者。其中術(shù)后第2d B超提示宮腔積血的患者65例，年齡20～35歲，平均（24.64±3.61）歲，孕周8～15 w，平均（16±2.18）w；人選的患者均無米索前列醇使用禁忌癥，無心血管、血液系統(tǒng)等合并癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將65例患者隨機(jī)分為觀察組（33例）和對照組（32例）。兩組患者年齡、孕周等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 本文觀察組給予米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20073696，湖北葛店仁福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）200 ug肛塞，1次/d，連用3 d；對照組給予縮宮素（國藥準(zhǔn)字H19993526，河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn)）10單位，1次/d，連用3 d。囑多下床活動，停藥次日復(fù)查B超觀察宮腔積血情況及子宮復(fù)舊情況。

1.3觀察指標(biāo) 宮腔積血臨床治療效果評價(jià)：B超提示：宮腔積血完全消失為治愈；積血存在但最大徑線≤15 cm為好轉(zhuǎn)；積血最大徑線>1.5 cm為未愈。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率[1-2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮腔積血轉(zhuǎn)歸的比較 觀察組用藥后宮腔積血轉(zhuǎn)歸的總有效率明顯高于對照組，且差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.16，P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3討論

稽留流產(chǎn)是指胚胎組織已死亡但未自然排除體外者，由于機(jī)化的組織與子宮粘連緊密，造成刮宮困難，壞死組織可使凝血機(jī)制發(fā)生障礙，導(dǎo)致DIU，造成嚴(yán)重出血[3]。此外已經(jīng)死亡的胚胎在子宮內(nèi)發(fā)生機(jī)化，粘連于子宮壁，增加了刮宮的難度，而且稽留時(shí)間越長，這種影響也越明顯，臨床處理越困難。易造成術(shù)中刮宮難度增大、并發(fā)癥增加。術(shù)中大出血發(fā)生率增加，二次清宮率增加[4]。米索前列醇為一種合成前列素E1類似物，在人體吸收后會轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，米索前列醇可以通過加強(qiáng)子宮收縮促進(jìn)子宮復(fù)舊，多數(shù)患者用藥排出陳舊性積血，米索前列醇不僅可以促進(jìn)子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，同時(shí)還能夠軟化宮頸，擴(kuò)張宮頸管，利于宮腔內(nèi)血凝塊和壞死組織排出，顯著降低了術(shù)后清宮率。直腸給藥是通過直腸粘膜吸收，近距離作用于子宮，使子宮收縮。具有藥效緩慢、持久、穩(wěn)定、安全無毒副作用。目前治療稽留流產(chǎn)的方法多采用口服戊酸雌二醇，米非司酮及米索前列醇排出胚胎。本文研究對象均為急診入院或住院期間陰道出血多需行急診清宮術(shù)患者，因未能使用藥物將妊娠物排出，所以在清宮過程中由于組織未排出極易引起子宮收縮欠佳，導(dǎo)致宮腔殘留及宮腔積血，增加再次刮宮機(jī)率[5]。清宮術(shù)作為宮腔積血的傳統(tǒng)治療方法效果雖然很好，但同時(shí)也增加了患者感染的機(jī)率。

米索前列醇通過增強(qiáng)子宮收縮達(dá)到促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果治療宮腔積血效果顯著，具有應(yīng)用簡單、療效可靠、安全、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕