家庭醫(yī)生干預(yù)社區(qū)2型糖尿病患者自我效能的效果評(píng)價(jià)

李劍　賴銀勝　詹少卿

摘要：目的 探討家庭醫(yī)生對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行效能干預(yù)對(duì)糖尿病的管理的作用。方法 178例糖尿病患者作為觀察對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組，家庭醫(yī)生對(duì)觀察組采取自我效能干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)隨訪，每4～5個(gè)月進(jìn)行1次，一共進(jìn)行4次。結(jié)果 觀察組在干預(yù)后的自我效能高、生存質(zhì)量明顯改善，空腹血糖、糖化血紅蛋白、BMI等指標(biāo)水平降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者的自我效能進(jìn)行干預(yù)，適用于糖尿病患者的管理。

關(guān)鍵詞：自我效能；2型糖尿病；管理

近幾年我國(guó)的糖尿病患者越來(lái)越多，據(jù)最新數(shù)字報(bào)道顯示，我國(guó)內(nèi)糖尿病的患病率已經(jīng)高達(dá)9.7%，患者總數(shù)在9200萬(wàn)人左右，為全球第一位[1]。糖尿病史一種以高血糖為疾病特征的疾病，而高血糖主要是由于胰島素的分泌缺陷或是胰島素的生物功能受到損傷所引起的，也有可能兩種情況同時(shí)存在。糖尿病的病情很復(fù)雜，并發(fā)癥也是很多種，這也是血糖比較高所引起的。糖尿病的主要表現(xiàn)是多尿、多食、多飲、消瘦、乏力及肥胖等，給患者的生活帶來(lái)極大的不便。糖尿病的癥狀、體征等均是慢性病變中一直存在的，長(zhǎng)期以來(lái)會(huì)使患者對(duì)治療信心的不足，自我效能減低[2]。所以，有效地糖尿病管理是社區(qū)糖尿病患者防治的重點(diǎn)。近些年，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)應(yīng)用于慢性病的治療管理方面具有很好的效果。2012年6月～2014年6月由轄區(qū)家庭醫(yī)生對(duì)本社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行自我效能的干預(yù)，現(xiàn)將具體干預(yù)效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所在社區(qū)內(nèi)的178例已經(jīng)確診為2型糖尿病的患者，進(jìn)入研究條件：①病程>6個(gè)月；②年齡>18周歲；③無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥；④表達(dá)清晰，溝通無(wú)障礙。采取直接抽樣隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各89例，觀察組和對(duì)照組在性別、年齡和病程方面經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有觀察組患者由家庭醫(yī)生實(shí)施干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)隨訪。

1.2方法

1.2.1觀察組實(shí)施干預(yù) ①糖尿病相關(guān)性防治知識(shí)宣教：采用集體、個(gè)體相結(jié)合方法進(jìn)行宣教，在服務(wù)站或居民活動(dòng)室或是小會(huì)議室，由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士各1名分3批對(duì)糖尿病患者進(jìn)行集中宣教，一共進(jìn)行4次（每隔4～5個(gè)月進(jìn)行1次），探討自我管理重要性及可操作性，建立長(zhǎng)期合作伙伴關(guān)系；每3個(gè)月1次對(duì)患者做個(gè)別輔導(dǎo)，建立自信心，鼓勵(lì)、肯定其行為表現(xiàn)，激發(fā)其自我效能進(jìn)一步提高。②強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮榜樣作用：不斷刺激和激勵(lì)患者的成功經(jīng)歷，從直接的經(jīng)驗(yàn)提高患者自我效能感；選取自我效能和管理良好的患者作為示范者，分享經(jīng)驗(yàn)給其他患者，使其他對(duì)象獲得替代性經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自我效能。③家庭支持：家庭成員的支持對(duì)患者的康復(fù)、疾病痊愈有著很大的關(guān)系，家庭成員教育在臨床治療上患者的預(yù)后也有密切聯(lián)系，讓家庭成員參與患者的治療，可以取得很好的效果，應(yīng)該充分發(fā)揮這方面的作用。

1.2.2觀察指標(biāo) 在干預(yù)前、干預(yù)18個(gè)月后進(jìn)行觀察指標(biāo)測(cè)評(píng)。①血液指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、BMI等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。②糖尿病自我效能量表評(píng)價(jià)：糖尿病患者該表具有良好的效度和信度，包括患者的飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和預(yù)防及處理高、低血糖，分值越高自我效能越高；糖尿病患者生存質(zhì)量的特異性量表評(píng)價(jià)：這個(gè)評(píng)價(jià)表是由糖尿病相關(guān)的學(xué)者開(kāi)發(fā)的，內(nèi)部一致性信度0.95，分半信度分0.91，穩(wěn)定性系數(shù)0.84，包括糖尿病患者對(duì)正常生理功能的影響、心理、精神維度、社會(huì)關(guān)系維度、治療維度，得分越高生存質(zhì)量越高。所有的問(wèn)卷調(diào)查員應(yīng)該根據(jù)研究目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)等統(tǒng)一培訓(xùn)后，再進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在干預(yù)治療前兩組患者的血糖水平無(wú)差異（均P>0.05），干預(yù)治療后觀察組患者的指標(biāo)均降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

自我效能是由美國(guó)心理學(xué)家Bandura提出，是指人類成功地實(shí)施或是完成某個(gè)自定的行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念[3]?；颊叩淖晕倚艿奶岣咴谥委熀涂刂萍膊》矫婢哂泻苤匾囊饬x。在社區(qū)2型糖尿病患者的治療過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)患者的自我效能與生存之旅存在著密切的相關(guān)性，即自我效能越高患者的生存質(zhì)量越好[4]。社區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生在我國(guó)是一種全新的醫(yī)療模式，能夠?yàn)榧彝コ蓡T提高連續(xù)的、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)，為患者的身體健康保駕護(hù)航。班次研究顯示在家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)的制度模式下，由全科醫(yī)生依據(jù)影響自我效能的4個(gè)主要信息源[5-6]。直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)以及生理和情緒狀態(tài)等，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提高社區(qū)中2型糖尿病患者的自我效能，同時(shí)增加了患者治療信心，改善了患者的依從性，提升了患者自我管理的能力。從而幫助患者有效地控制血糖，取得了較好的治療效果。

綜上所述，社區(qū)干云模式在治療2型糖尿病患者時(shí)，能夠減少其并發(fā)癥的發(fā)生，在改善患者的生活質(zhì)量方面也具有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜雪平，董建琴，錢寧.北京市月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11：1811-1812.

[2]羅傳英.社區(qū)中老年2型糖尿病患者自我效能與生活質(zhì)量的調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25：1797-1799.

[3]周芳.社區(qū)糖尿病患者教育的方法[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)，2008，10：111-112.

[4]王景璇，王瑞霞，林秋菊，等.診斷初期非胰島素依賴型糖尿：病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素的探討[J].護(hù)理雜志，2013，45（2）：23-24.

[5]彭鑫，崔焱，李燕，等.糖尿病管理自我效能量表在2型糖尿病患者應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2010，8（4B）：946-947.

[6]周勇妹，鐘寧，高文娟，等.2型糖尿病患者家庭功能與血糖控制情況相關(guān)性的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，15：1562-1564.編輯/張燕