門(mén)診輸液管理與實(shí)踐中的問(wèn)題與對(duì)策

婁開(kāi)艷

摘要：目的 探討門(mén)診輸液管理與實(shí)踐中的問(wèn)題與對(duì)策。方法 選擇2013年1月～5月于我院門(mén)診進(jìn)行靜脈輸液的患者150例為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)管理；選擇2013年6月～10月于我院門(mén)診進(jìn)行靜脈輸液的患者150例為觀察組，進(jìn)行加強(qiáng)管理；比較兩組患者的輸液效果。結(jié)果 護(hù)理人員在實(shí)施加強(qiáng)管理后的知識(shí)考核評(píng)分顯著高于加強(qiáng)管理前的評(píng)分，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者靜脈穿刺次數(shù)與對(duì)照組相比明顯降低，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)門(mén)診輸液實(shí)施加強(qiáng)管理，對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力，保證患者安全用藥具有積極意義。

關(guān)鍵詞：門(mén)診；輸液管理；安全用藥

靜脈輸液是一種基本的治療疾病的方法，我院門(mén)診輸液室用于全院門(mén)診患者的靜脈輸液治療，涉及多科多種藥物，由于患者多，護(hù)士較少，輸液工作繁忙等給門(mén)診輸液增加了許多不安全因素。本研究對(duì)門(mén)診輸液管理與實(shí)踐中的問(wèn)題與對(duì)策進(jìn)行探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～5月于我院門(mén)診進(jìn)行靜脈輸液的患者150例為對(duì)照組，男性81例，女性69例；年齡19～71歲，平均年齡（45.3±5.6）歲；選擇2013年6月～10月于我院門(mén)診進(jìn)行靜脈輸液的患者150例為觀察組，男性79例，女性71例；年齡17～71歲，平均年齡（45.1±5.7）歲；兩組患者在年齡、性別等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)管理，觀察組患者進(jìn)行加強(qiáng)管理。選取部分護(hù)理人員參與組成加強(qiáng)管理組[1]，對(duì)靜脈輸液的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，確定靜脈輸液過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題和原因有： 門(mén)診患者來(lái)源于不同科室，輸液藥物種類多、個(gè)體差異較大，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情變化難以掌握；加之門(mén)診輸液室人員流動(dòng)性過(guò)大，患者數(shù)目較多，醫(yī)護(hù)人員工作容易超負(fù)荷導(dǎo)致身體反應(yīng)性下降。 患者輸液藥品需由患者自己保存，易保存不當(dāng)，且容易損毀。 現(xiàn)有藥物品種過(guò)多，更新過(guò)快，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)一些藥物的作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)以及配伍禁忌等不夠熟悉，容易導(dǎo)致患者輸液?jiǎn)栴}的發(fā)生。 醫(yī)護(hù)人員自身醫(yī)療技能基礎(chǔ)較差，在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)，需多次重復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，給病患帶來(lái)痛苦的同時(shí)影響了工作效率。 輸液室內(nèi)由于人數(shù)過(guò)多，環(huán)境較差，部分醫(yī)護(hù)人員操作過(guò)程不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，造成患者發(fā)生院內(nèi)感染等。隨后，由加強(qiáng)管理組成員提出意見(jiàn)，進(jìn)行對(duì)策的擬定，主要包括： 建立輸液巡視制度：在輸液過(guò)程中，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者輸液巡視的工作，觀察患者的輸液狀況，確認(rèn)患者輸液無(wú)不適反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)上報(bào)、通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)解救措施。 進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥品知識(shí)的培訓(xùn)，提高患者對(duì)臨床安全用藥的意識(shí)，定期對(duì)其進(jìn)行醫(yī)藥知識(shí)考核，確?；颊哂盟幇踩?。 實(shí)施門(mén)診輸液患者輸液藥品統(tǒng)一保存管理制度：對(duì)于在門(mén)診輸液室需連續(xù)進(jìn)行輸液的患者統(tǒng)一實(shí)行藥品寄存管理制度，將患者藥物分類合理保存，記錄在冊(cè)，定期清點(diǎn)、核實(shí)，保證患者輸液用藥安全。 對(duì)護(hù)理人員輸液操作進(jìn)行培訓(xùn)，完善靜脈穿刺的操作流程，首選手背、前臂等暴露較為明顯的相對(duì)較粗且富有彈性、平直容易固定的靜脈，應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、虎口等處，并由遠(yuǎn)心端向近心端穿刺，盡量一次成功，減輕患者輸液痛苦。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度：輸液室需經(jīng)常進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)換氣，并使用專門(mén)的消毒工具對(duì)診療室以及診療用具進(jìn)行清潔消毒和紫外線消毒。醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵守消毒流程，保證患者輸液環(huán)境的安全潔凈[2-5]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行輸液和藥品相關(guān)知識(shí)考核；在治療后記錄兩組患者輸液靜脈穿刺次數(shù)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況并進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均需錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)兩組數(shù)據(jù)間P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1加強(qiáng)管理前后護(hù)理人員知識(shí)考核比較 由表1可知，護(hù)理人員在實(shí)施加強(qiáng)管理后的知識(shí)考核評(píng)分顯著高于加強(qiáng)管理前的評(píng)分，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2靜脈穿刺次數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者靜脈穿刺次數(shù)與對(duì)照組相比明顯降低，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

靜脈輸液是一種重要的進(jìn)行臨床治療的途徑，它具有加快患者病情恢復(fù)，維持患者體液和電解質(zhì)平衡的作用。但由于靜脈配液自開(kāi)始配液至輸入患者體內(nèi)，過(guò)程復(fù)雜，存在一定的不安全因素和風(fēng)險(xiǎn)隱患，因此對(duì)門(mén)診輸液室進(jìn)行加強(qiáng)管理 [6]。本院通過(guò)對(duì)門(mén)診輸液室進(jìn)行加強(qiáng)管理，令醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)與管理，以促進(jìn)門(mén)診輸液室工作高效、高質(zhì)量地完成。實(shí)踐結(jié)果表明進(jìn)行加強(qiáng)管理后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，靜脈穿刺次數(shù)明顯減少，醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)考核成績(jī)明顯提升。因此我們認(rèn)為，加強(qiáng)門(mén)診的輸液工作的巡視管理，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行藥品知識(shí)培訓(xùn)與考核，嚴(yán)格規(guī)范輸液流程并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行輸液流程的培訓(xùn)教育，并對(duì)患者輸液藥品實(shí)施統(tǒng)一管理制度，能夠有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)和安全意識(shí)，保障靜脈輸液工作安全、高效率地完成，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障患者輸液安全，為患者提供更優(yōu)質(zhì)更有保障的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)門(mén)診輸液室進(jìn)行加強(qiáng)管理有利于醫(yī)護(hù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，能夠有效減少護(hù)理差錯(cuò)和患者的不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了患者的用藥安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊桂蘭.門(mén)診靜脈輸液用藥現(xiàn)存問(wèn)題與安全管理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（36）：108-109.

[2]邱春蕓.門(mén)診靜脈輸液存在的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（26）：4498.

[3]黃少芳.門(mén)診靜脈輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：366-367.

[4]戴麗霞.門(mén)診靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策研究進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（2）：133-134.

[5]邵桂芳.門(mén)急診靜脈輸液治療中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（6）：2724-2725.

[6]井月秋，李娟，常仁翠，等.保健門(mén)診老年靜脈輸液患者護(hù)理需求調(diào)查及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（19）：57-58.

編輯/王敏