手足皸裂治療淺析

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手足皸裂是一種多發(fā)于冬季的一種物理性疾病，其病因較復雜。臨床病例多位年齡較大，接觸酸堿、有機溶劑，真菌感染及一些先天遺傳病等引起。本病既可以是手足癬、濕疹等多種疾病的伴隨癥狀，也可是一個獨立的疾病。由于手足掌跖先天缺乏毛囊和皮脂腺角質(zhì)層，所以保護性增厚使得手足部皮膚干硬，以減少外界因素對手足部刺激?？墒瞧つw干硬缺乏彈性，在干燥寒冷季節(jié)更加導致其皮膚干燥、變硬、變脆，在此基礎(chǔ)上手足部活動量大，從而導致皮膚皸裂。早在2000多年前的《諸病源候論》就有關(guān)于手足皸裂的記載："皸裂者，肌肉破也，言冬時能冒風寒，手足破故為之皸裂。"。明《外科啟玄》也有關(guān)于手足皸裂的記載："冬月間手足皸裂成瘡，裂出血口，腫痛難忍。"由此可見祖國醫(yī)學認為本病的發(fā)病原因是手足肌膚突然受風寒所侵，致氣血凝滯，肌膚失期所養(yǎng)，皮膚干枯，遂致皸裂。

有上述論述便看出治療皸裂，首先辨明病因。

1 內(nèi)部因素

1.1基本原因 手足皸裂一般多發(fā)生于成年人，尤其多發(fā)于老年人。多好發(fā)與秋冬季節(jié)。皸裂好發(fā)于手足暴露部位，并且多發(fā)生于手指、手掌、手緣、足跟及足跖等皮膚角質(zhì)基層較厚且經(jīng)常摩擦的部位。這些部位角質(zhì)層較厚，在掌跖等部位特厚，易發(fā)生開裂，掌跖無毛囊和皮脂腺，在冬季氣溫低和濕度較低時，缺乏皮脂保護的皮膚便容易發(fā)生開裂。

1.2繼發(fā)原因 是否有原發(fā)病，如真菌引起的手足癬，濕疹、魚鱗病、掌跖角化病都可以引起手足皸裂。皸裂只是其中的一個繼發(fā)癥狀。

2 外部因素

手足暴露在外，尤其雙手經(jīng)常接觸各種物質(zhì)，如干燥、摩擦、外傷，易于受到酸、堿、有機溶媒溶脂作用，在生活、勞動中，局部動作的牽拉，易發(fā)生皮膚皸裂。

臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)較為單一，皮疹分布于指屈側(cè)、手掌、足跟、足跖外側(cè)等角質(zhì)層增厚或經(jīng)常摩擦的部位，臨床表現(xiàn)為沿皮紋發(fā)展的深淺、長短不一的裂隙，皮損可從無任何感覺到輕度刺痛或中度觸痛，乃至灼痛并伴有出血。 根據(jù)其皮損深淺度可將其分為三度：I°：患處皮膚僅有干燥皸裂，一般僅僅累及表皮，無出血、少有疼痛。II°：患處皮膚干燥皮膚裂細紋深達真皮淺層伴有刺痛，尤其摩擦運動時牽扯時加劇，但并無出血。III°：患處皮膚干燥更加嚴重皮紋裂隙深達真皮深層，甚至深達皮下組織，常常伴有出血，較劇烈的痛疼，輕輕觸碰就有較劇烈的疼痛，給患者帶來較大較大的痛苦，甚至影響走路和正常的活動。

上述是手足皸裂的病因及臨床癥狀，根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施。

3 中醫(yī)治療

3.1內(nèi)治 辨證分型：手足皸裂多屬血虛風燥，局部表現(xiàn)皮膚干燥、角質(zhì)增厚，皮膚干裂、疼痛等癥狀，少有全身癥狀。但老年人可出現(xiàn)毛發(fā)干枯、無光澤、脫落、指甲發(fā)脆變薄、皮膚干燥鱗屑、瘙癢、大便秘結(jié)、形體消瘦、口干舌燥，并伴有面色淡白無華、心悸失眠、頭暈眼花、肢麻等癥。舌淡苔薄，脈濡細。如出現(xiàn)上證可采用養(yǎng)血疏風潤燥治法，并根據(jù)情況佐以活血化瘀藥物。具體方藥可選方藥：當歸飲子加減。（當歸、生地、白芍、何首烏、川芎、防風、刺蒺藜、生黃芪、雞血藤、白術(shù)、丹參、甘草。）水煎服，1劑/d。

3.2外治 由于手足皸裂多與局部癥狀為主，所以局部外治由顯重要，一般根據(jù)皸裂的分度采用相應(yīng)的外治法。

3.2.1白芨軟膏 組成白芨、凡士林（白芨與凡士林比1：10的比例配制）。先將白及研成細末，過篩后再將凡士林加入白及粉中調(diào)成軟膏，3次/d外涂患處。

3.2.2白地油膏 取白芨30g、生地30g、香油120g、黃蠟120g。先將香油放入鍋中加熱，再把生地、白芨加入油內(nèi)炸枯，去渣后，放入黃蠟即成膏狀。治療前先用溫水泡洗患處，擦干后，將藥膏涂于患處，2次/d，連用10次。

3.2.3如有疼痛出血可以將云南白藥粉撒于患處，在用上藥必要時可采用包封療法。

4 西醫(yī)治療

4.1內(nèi)治 對于手足皸裂應(yīng)防治結(jié)合，防重于治，否則一旦皸裂形成，就較難以治愈。全身治療無特殊療法，可適量口服維生素A、維生素E、維生素B1、B2等，重點在于局部治療。

4.2局部治療

4.2.1尿素霜、尿囊素霜 對癥狀較輕的可采用角質(zhì)溶解或剝脫類的霜劑，如市售的10%～20%尿素霜、1%尿囊素霜等治療。

4.2.2、橡皮膏 對于皸裂較重、裂口較深的可用橡皮膏如愈裂貼膏 （是以尿囊素、白及、維甲酸以及苯丙咪唑摻入到普通氧化鋅橡皮膏中制成的硬膏劑型），對手足皸裂療效顯著。

4.2.3甘油搽劑 甘油搽劑（組成水、甘油及酒精各1/3）。以溫水浸泡手足后外搽各種市售的潤膚霜，或油脂亦可。

5 特殊治療

5.1熱浴療法 對于足部皮膚角質(zhì)增厚、干燥的皸裂在涂藥之前均可采用，具體操作用40℃～50℃的溫水，先熏后洗，然后晾干涂藥。

5.2烘烤療法 對于手部可采用烘烤療法，特別是涂藥后，可用紅外線燈對患處進行烘烤，以促進藥物吸收，增強療效。

5.3包封療法 在涂藥后，在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜（塑料袋、藥膏膠布、手套等）整夜覆蓋霜劑或軟膏上，以增強療效。

5.4腐蝕療法 對于裂口較深的III°皸裂，可用10%的硝酸銀涂于裂口深處，好轉(zhuǎn)后可用生肌散。

6 飲食保養(yǎng)及禁忌

6.1對于預防手足皸裂不妨可以多吃一些富含維生素A的食物，像胡蘿卜、豆類、綠葉蔬菜、魚類、肝臟、牛奶等都可以，維生素A能夠有效幫助促進上皮生長、保護皮膚、防止皸裂的發(fā)生。

6.2水果蔬菜也是平時不可忽略的好食物，幫助補充水分等，能夠有效防止手足皸裂。

6.3不要忘記還要多吃一些脂肪類、糖類食物、堅果類，這類食物對于皮脂腺的分泌具有促進作用，皮脂腺的分泌量增加了，皮膚的干燥和皸裂癥狀自然就得到緩解了。

6.4手足皸裂的患者，尤其老年患者飲食盡量少飲酒及辛辣食品，以免加重病情。

7 防護措施

根據(jù)上述分析治療手足皸裂時，對手足皮膚護理在手足皸裂治療中起到重要的的作用。首先，本病好發(fā)于秋冬季，在秋冬季來臨之時，尤其是在從事室外工作的人員，工作前應(yīng)在手部涂抹護手霜（市售蛇油爽、凡士林油膏、甘油等，均勻涂抹，特別是好發(fā)部位。），如工作條件允許可帶手套等防護用具。工作結(jié)束用溫開水洗凈手足，在涂抹上述防護性油脂性潤膚劑加以保護。另外，在工作中盡量減少對手足部的摩擦，如果必須接觸酸堿等化學刺激因素時，應(yīng)在工作前做好防護工作（大號橡膠手套等），女性朋友在日常生活中會經(jīng)常接觸到洗衣粉、肥皂、洗潔精等堿性制劑，也要采取相應(yīng)的保護措施，如有必要在清洗衣物、洗刷餐具等日常家務(wù)中戴防護性橡膠手套，外出時保持手足干燥及外用手套給與防護。

參考文獻：

[1]劉輔仁.實用皮膚科學[M].人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]邊天羽.臨床皮膚病性病學[M].天津科學技術(shù)出版社，1997.

編輯/哈濤