X—刀治療顱腦腫瘤的護(hù)理體會

王姍姍

X-刀的全稱為"X線立體定向放射外科系統(tǒng)"，目前X-刀治療是通過三維空間，用一次大劑量放射線（高能X-線）聚集照射于病變區(qū)域，使病灶組織細(xì)胞內(nèi)DNA破壞而引起癌細(xì)胞死亡的立體定向放射治療方法。它采用直線加速器6～15 mvX射線非共面多弧等中心聚焦旋轉(zhuǎn)照射，實現(xiàn)多個小野三維集束照射病變，給予腫瘤超常規(guī)致死量治療，達(dá)到摧毀瘤區(qū)細(xì)胞的目的，在短距離內(nèi)對細(xì)小腫瘤（或良性腫瘤，先天畸形等病灶，一般約1～2 cmΦ）進(jìn)行一次或多次照射，使高劑量分布集中在靶區(qū)，分射束聚焦使周圍正常組織受量仍在可能的耐受量中，由于采用電腦、CT，以及準(zhǔn)確的立體設(shè)計定位，因而射野邊界銳利可達(dá)±2mm以下，形似刀切，確保了非瘤區(qū)正常組織安全，因而稱之為X-刀治療技術(shù)。為了研究這種技術(shù)，我院從2010年1月～2013年12月3年間對120例顱內(nèi)腫瘤患者實施X-刀治療，通過對患者在X-刀治療前后全方面護(hù)理，取得了很好療效，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 本組135例顱腦腫瘤患者。男78例、女42例，年齡18～72歲，腦膠質(zhì)瘤37例，腦膜瘤30例，垂體瘤5例，腦腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留32例，腦轉(zhuǎn)移瘤22例，松果體瘤3例，其他6例。

1.2方法 根據(jù)病情選擇單次或分次治療，分別采用BRW和CTC頭環(huán)，依病變部位安裝頭環(huán)于頭部合適位置，并測量頭環(huán)位置，轉(zhuǎn)患者到CT室定位，以層厚2～5 mm，連續(xù)掃描并轉(zhuǎn)錄數(shù)據(jù)，然后讓患者回病房休息。血管畸形病變另需行腦血管造影定位將CT和CGA資料輸入計算機工作站，使用X刀專用軟件設(shè)計和優(yōu)化治療方案，小組共同討論評價和完善治療方案，選定治療劑量，打印治療計劃書。再送患者回X刀治療室，復(fù)核頭環(huán)位置無誤。進(jìn)行加速器劑量測試，對位驗證，合格后實施治療。由相關(guān)專家醫(yī)師共同調(diào)校治療病變位置、劑量，逐弧給量治療。術(shù)后給予激素、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)等相關(guān)治療。

2護(hù)理方法

X刀治療顱腦腫瘤與常規(guī)開顱手術(shù)和普通放療均有較大的差距，在護(hù)理方面有其自已的特點，就本人的護(hù)理體會歸納以下。

2.1治療前的護(hù)理

2.1.1了解情況 針對不同的患者，主動關(guān)心患者、詢問和掌握病史，熟悉病情，做到心中有數(shù)，尤其需了解有無癲癇病史和心臟病、腦血管疾病、糖尿病、潰瘍病史等，以預(yù)防藥和安全用藥，并做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，防止在治療中出現(xiàn)意外。協(xié)助患者完成術(shù)前檢查和相應(yīng)特殊檢查。這個對于治療前十分重要。

2.1.2心理護(hù)理 為了治療和護(hù)理能順利進(jìn)行，應(yīng)事先向患者及家屬說明X-刀治療與普通開顱手術(shù)治療不同，整個X-刀治療過程是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行的，一般無大出血、感染、麻醉意外等情況發(fā)生。大多數(shù)患者對X-刀治療缺乏認(rèn)識，均會產(chǎn)生不同程度疑慮、恐懼等心理，因此根據(jù)患者的文化，社會背景，術(shù)前必須以相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，向患者及家屬講述X-刀治療的原理、適應(yīng)證、治療過程、治療中注意事項、治療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)等。消除患者恐懼心理，主動配合治療。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 在正式治療之前，患者應(yīng)于于手術(shù)前1 d洗頭、理發(fā)。男性患者剃凈頭發(fā)；女性患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，將頭環(huán)與頭部固定的4個部位周圍30 cm范圍內(nèi)，頭發(fā)剃凈。腫瘤患者可進(jìn)食，或進(jìn)食流質(zhì)飲食，動靜脈畸形患者應(yīng)根據(jù)病情禁食。但術(shù)前4 h禁飲食，完善各項常規(guī)檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血生化、凝血功能等。

2.2術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)治療過程中，X刀治療中醫(yī)生的主要精力集中在完成定位、設(shè)計治療方案和實施治療方面，操作步驟較繁多，時間也較緊，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好各種急救藥品、急救車、吸痰器、開口器、吸痰盤等救護(hù)設(shè)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，警惕預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)藥物過敏、嘔吐、誤吸、窒息、癲癇、低血糖、暈針、心腦血管意外等情況，一旦發(fā)生應(yīng)立即做好緊急處理，并同時報告醫(yī)生，配合搶救工作。

在本組治療過程中，在頭環(huán)安放和定位檢查時，出現(xiàn)頭昏5例、惡心3例、暈針1例，暈針患者給予平臥休息，立即靜推50%GS 40 ml后好轉(zhuǎn)，順利完成治療，其他患者未予特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。在正式治療前，護(hù)理人員除觀察病情、作好基礎(chǔ)護(hù)理外，應(yīng)著重保護(hù)頭部BRW環(huán)，防止過度扭曲、碰撞所致靶點移位，而影響治療效果或延誤治療，對不配合患者設(shè)專人守護(hù)或加用鎮(zhèn)靜劑。治療過程中護(hù)理人員應(yīng)通過監(jiān)視屏密切觀察患者，治療間隙期應(yīng)進(jìn)加速器治療室觀察詢問患者，隨時了解患者治療中情況，以順利完成治療。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1服務(wù)到位 耐心傾聽患者治療過程中感受，協(xié)助患者取舒適體位，給予心理安慰，幫助進(jìn)餐、進(jìn)水。治療結(jié)束后取下頭架，常規(guī)用碘伏消毒釘眼周圍皮膚，用無菌紗布及繃帶包扎。如個別患者釘眼處有活動出血，需壓迫止血，必要時可縫合加壓包扎，常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染。部分患者訴局部頭皮疼痛，做好解釋工作，對癥處理，可幾日內(nèi)消失。囑患者不要劇烈活動，保證充足的休息和睡眠，保持情緒穩(wěn)定。翻身時動作輕柔，避免頸部扭曲。

2.3.2醫(yī)護(hù)得當(dāng) 為預(yù)防放射性腦水腫和癲癇的發(fā)生，治療后按醫(yī)囑加壓靜滴20%甘露醇125～250 ml+地塞米松5～10 mg 2次/d。若出現(xiàn)癲癇，立即將患者平臥，刺激人中、合谷穴，吸氧，保持呼吸道通暢，加床擋，注意保護(hù)患者，防止墜床，同時報告醫(yī)生給予抗癲癇藥物治療。另外給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂易消化食物，以增強機體抵抗力，勸其禁煙、酒。

2.3.3延伸護(hù)理 術(shù)后2～4 d就可以出院，協(xié)助病員取好出院帶藥，并交待清楚使用方法。根據(jù)病情交待注意事項和隨訪時間。如：癲癇患者要嚴(yán)格正規(guī)抗癲癇治療，轉(zhuǎn)移瘤患者需積極尋找和治療原發(fā)灶，膠質(zhì)瘤患者可適當(dāng)配合口服化療，血管畸形患者應(yīng)避免體力勞動、緊張、激動和勞累。通常術(shù)后第一年轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤后1～3個月復(fù)查，腦膜瘤、垂體瘤等良性腫瘤術(shù)后每3～6個月復(fù)查，血管畸形術(shù)后每6個月復(fù)查，1年后6～12個月隨訪1次。

3體會

X刀是一門新興的邊緣學(xué)科，它集神經(jīng)外科學(xué)、放射影像學(xué)、放射治療學(xué)和電子計算機技術(shù)為一體，應(yīng)用CT、MRCAG等先進(jìn)成像技術(shù)顯示病灶，應(yīng)用立體定向原理和方法確立病灶坐標(biāo)，應(yīng)用高能的物理射線充當(dāng)手術(shù)刀，采用等中心非共面多弧旋轉(zhuǎn)照射，高度精確、選擇性地毀損病灶，達(dá)到治療病變的目的，而周圍組織幾乎不受放射線的損害。它的出現(xiàn)，使許多原來需要手術(shù)治療的疾病不再需要開刀就能治好，因而免除了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和許多危險與并發(fā)癥，患者可以不受開刀之苦，不上全麻、無出血、不繼發(fā)感染，在短期內(nèi)完成通過手術(shù)方法難以完成的治療。特別是X-刀對邊界清楚的顱內(nèi)良性和惡性腫瘤，不能或難于手術(shù)的顱內(nèi)腦動脈畸形，某些功能性疾患如癲癇及震顫麻痹等均有顯著療效，腫瘤或病變直徑在4 cm以內(nèi)，不管以往是否做過手術(shù)，常規(guī)他次放療世腫瘤出現(xiàn)放療耐受性，X-刀治療仍可完全有效地使腫瘤消失、縮小世控制生長；尤其是對那些因年齡大世體質(zhì)差不宜開顱手術(shù)切除世腫瘤位置較深的患者，X-刀是一種相對安全有效的方法。然而，X-刀是一種高精度的高科技技術(shù)，不但具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和治療劑量，而且需要許多定位、復(fù)核、驗證、對位的質(zhì)量保證步驟，為順利完成治療保證患者的安全和治療質(zhì)量，必須有良好的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的觀察、護(hù)理配合。因此，X刀的開展也給護(hù)理工作提出了新的任務(wù)，有待在以后的工作中逐步完善。

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