超聲在診斷異位妊娠中的臨床價(jià)值

張紅霞

摘要：目的 探討二維超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值及臨床意義。方法 研究分析2012年9月～2013年6月238例異位妊娠聲像超聲顯像特征與診斷，并與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果 238例中218例符合，超聲診斷準(zhǔn)確率為91.6%。結(jié)論 超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷有較高的準(zhǔn)確性，為臨床選擇治療方案和確定手術(shù)時(shí)機(jī)提供了重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；異位妊娠

Abstract：Objective Ultrasonography in the diagnostic value and clinical significance of ectopic pregnancy. Methods Analysis of 2012 September to 2013 June 238 cases of ectopic pregnancy ultrasound imaging characteristics and diagnosis of ultrasonography， and compared with operation and pathology. Results Among the 238 cases， 218 cases with， diagnostic accuracy rate is 91.6%， Conclusion Ultrasonography has a higher accuracy in the diagnosis of ectopic pregnancy， provide an important basis for the choice of clinical therapy and to determine the timing of operation.

Key words：Ultrasound diagnosis； Ectopic pregnancy

異位妊娠是指受精卵位于正常著床部位以外的妊娠，是常見的婦產(chǎn)科疾病，發(fā)病率約為0.5%～1%[1]。如異位妊娠者無破裂，常無明顯臨床癥狀，一旦發(fā)生破裂會(huì)出現(xiàn)急性腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致出血性休克，如不及時(shí)診斷、積極搶救可能危及生命。因此，早期正確診斷至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院2012年9月～2013年6月238例異位妊娠超聲診斷結(jié)果，并與臨床手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照?qǐng)?bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 238例異位妊娠患者，年齡17～41歲，平均28.6歲，停經(jīng)天數(shù)37～92 d，主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血，伴或不伴腹痛，尿妊娠試驗(yàn)198例陽性，35例弱陽性，5例陰性。

1.2方法 所用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的730 pro型彩超診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率6.5～9.0 MHz。常規(guī)經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查。

2結(jié)果

本組病例術(shù)后與病理對(duì)照，超聲診斷的238例異位妊娠患者中218例符合，準(zhǔn)確率91.6%，20例誤診，占8.4%。

3討論

異位妊娠，分為宮內(nèi)異位妊娠及宮外異位妊娠（又稱為宮外孕），是卵受精卵位于正常著床部位以外的妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%[2]。

異位妊娠的超聲診斷：根據(jù)孕卵的種植部位的不同可分為宮內(nèi)異位妊娠包括宮角妊娠、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、子宮峽部妊娠、憩室妊娠、肌壁間妊娠及子宮殘角妊娠及宮外異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及闊韌帶妊娠，根據(jù)孕卵著床時(shí)間的不同可分為

3.1未破裂型 在孕卵種植部位可見胚囊樣包塊，內(nèi)可見妊娠囊周邊呈"雙環(huán)征"。胚胎存活時(shí)有胎心搏動(dòng)，彩超顯示小囊內(nèi)有閃爍的血流信號(hào)，并可記錄到胎心搏動(dòng)頻譜，在孕囊周圍可見豐富血流信號(hào)。

3.2流產(chǎn)型 在孕卵種植部位可見邊界不清，形態(tài)不規(guī)則的包塊，包塊內(nèi)部回聲不均，多呈高回聲，有時(shí)仍可見Donut征，周圍包繞液性暗區(qū)，經(jīng)陰道超聲可以辨認(rèn)不同部位的異位妊娠，呈管道樣結(jié)構(gòu)時(shí)有助于判斷輸卵管妊娠；宮外異位妊娠時(shí)盆腔內(nèi)見液性暗區(qū)，量較少。

3.3破裂型 在孕卵種植部位包塊較大，無邊界，內(nèi)部回聲雜亂，難辨妊娠結(jié)構(gòu)，宮外異位妊娠時(shí)盆、腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)[3]。彩超表現(xiàn)為不規(guī)則包塊內(nèi)環(huán)繞的豐富血流信號(hào)，有時(shí)可記錄到類滋養(yǎng)層血流頻譜。

3.4陳舊型 在孕卵種植部位見邊界不清的不規(guī)則實(shí)性腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)中等或高回聲，宮外異位妊娠時(shí)可有少量盆腔積液。CDFI：包塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富。

綜上所述，雖然超聲診斷快捷方便，但因?yàn)楫愇蝗焉锫曄駡D的多樣性和其他疾病的易混淆性，一定要結(jié)合臨床病史及HCG定量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室檢查才能作出較準(zhǔn)確的診斷，以減少誤診、漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海忠.107例異位妊娠的超聲診斷分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（11）.

[2]周永昌.郭萬學(xué)超聲醫(yī)學(xué)[M].3 版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：1207.

[3]WEI Li-ping，ZHAN Xiu-lan，LI Mei-guang，et al.The clinical value of transvaginal ultrasonography in diagnosing ectopic pregnancy[J].JOURNAL OF CHINA CLINIC MEDICAL IMAGING，2001，12（2）.

[4]Stabile I，Grudzinskas J，Campbell S.Doppler ultrasonographic evaluation of abnormal pregnancies in the first trimester[J].Journal of Clinical Ultrasound，1990：497-501.

[5]溫晟姝.金正平689例異位妊娠的超聲診斷探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（8）：891-893.

編輯/張燕