中藥炮制對臨床用藥的影響

王明喜

摘要：目的 闡明中藥炮制對臨床合理用藥的影響。方法 通過對日常中草藥管理中發(fā)現(xiàn)的炮制質(zhì)量問題和處方的中藥飲片不合理使用現(xiàn)象進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 中藥炮制對臨床合理用藥影響很大。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)中藥炮制、依法炮制、遵古炮制，提高中藥飲片質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：炮制；生產(chǎn)和制備；中藥材

Abstract：Objective To elucidate the effect of Chinese traditional medicine processing for clinical rational drug use. Methods By Chinese herbal medicine processing of quality problems and daily Chinese herbal medicine prescription was found in the management of the irrational use of phenomena are summarized. Results The great influence of Chinese medicinal herbs preparation for clinical rational drug use. Conclusion We should strengthen the processing of traditional Chinese medicine， follow suit， with the ancient processing， improve the quality of Chinese herbal pieces， to promote rational clinical drug use.

Key words：Processing ；Production and preparation； Chinese herbal medicine

在日常中草藥管理和中藥處方分析中，常常會發(fā)現(xiàn)一些中藥飲片在炮制方面存在質(zhì)量問題，這些問題直接影響到中藥飲片的臨床療效和醫(yī)生治療疾病的效果，筆者在平時的工作中總結(jié)了一些歸納如下，不當(dāng)之處請批評指正。

1中藥炮制對中藥飲片質(zhì)量的影響因素

1.1雜質(zhì)超標(biāo) 中藥中的雜質(zhì)分3類，①是來源與規(guī)定相同，但性狀或部位與規(guī)定不符的物質(zhì)；②是來源與規(guī)定不同的物質(zhì)；③是無機(jī)雜質(zhì)，如沙石、泥塊、塵土、灰屑、毛皮毛發(fā)、紙屑、鐵絲、瓷片、絲線繩索、塑料等。在這3類雜質(zhì)中，第一類、第二類最為常見。雜質(zhì)超標(biāo)是影響中藥質(zhì)量的常見因素之一，所以為了保證中藥質(zhì)量，《中國藥典》對部分中藥的雜質(zhì)含量作了明確規(guī)定。盡管如此，在日常中藥質(zhì)量管理中雜質(zhì)超標(biāo)現(xiàn)象依然時有發(fā)生。其中山茱萸中的果核、果梗，五味子中的果柄，生地中的沙石、泥土；遠(yuǎn)志中的芯等等。出現(xiàn)以上雜質(zhì)超標(biāo)問題的主要原因是忽視了中藥炮制過程中的凈制環(huán)節(jié)。中藥飲片作為治療藥物，雜質(zhì)超標(biāo)直接影響其內(nèi)在質(zhì)量。為了保證中藥飲片質(zhì)量，對中藥飲片原藥材必須控制雜質(zhì)含量，要充分做好凈制環(huán)節(jié)的工作，需篩選的要篩選，需挑揀的要挑揀。有些需用人工操作的不能用機(jī)器代替。否者易致雜質(zhì)超標(biāo)。

1.2水分超標(biāo) 中藥中含有一定的水分能保證中藥飲片的質(zhì)量，超過一定的量導(dǎo)致中藥飲片發(fā)霉、蟲蛀、變質(zhì)等現(xiàn)象，是影響中藥質(zhì)量的主要因素之一，為保證中藥質(zhì)量，《中國藥典》對大部分中藥的水分含量作了明確的上限規(guī)定，如規(guī)定了炮制品的含水量在7%～13%；說明控制中藥中水分含量的重要性。中藥飲片的水分超標(biāo)除與陰雨天氣、環(huán)境潮濕、通風(fēng)條件差、貯存晾曬等保管養(yǎng)護(hù)措施不到位有關(guān)外，與中藥炮制不到位亦密切相關(guān)。大部分中藥炮制中需用火而除去部分水分，從而保證中藥飲片質(zhì)量，防止中藥飲片變質(zhì)。

1.3藥用部位與非藥用部位混雜 中藥的藥用部位（有效部位）與非藥用部位混雜現(xiàn)象比較普遍，由于中藥用的多是植物或礦物、動物的某一部位，在采收的過程中不可避免地混入其他部位，如羌活、柴胡中混入地上部分；益母草、金錢草中混入地下部分、山茱萸不去核等等。有的非藥用部位的重量超過有效部位的重量，在炮制過程中，應(yīng)盡量凈選和剔除非藥用部分。確保中藥飲片使用的是藥典所規(guī)定的入藥部位，確保中藥飲片有效成分含量保證臨床療效。

1.4炮制不符合標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1古人云："制藥貴得中，不及者無功，太過者損性"。炒法中火候太過或欠火候從而達(dá)不到炮制的目的。如由于炒藥方法欠妥，火候掌握不當(dāng)，炒藥時中藥未大小分檔，清炒時常常將炒黃的炒焦，炒焦的炒炭，炒炭的灰化，或者火候不足，未達(dá)到清炒的目的，從而遠(yuǎn)離了炒黃表面微黃，炒焦表面焦褐、內(nèi)部焦黃，炒炭表面炭黑、內(nèi)部焦褐的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求等。

1.4.2炙法中水分超標(biāo) 不論是先拌輔料后炒，還是先炒后拌輔料，炙法操作不當(dāng)常造成水分超標(biāo)。引起水分超標(biāo)主要由所用液體輔料用量過大，炮炙時間不足，在炙的過程中翻動不勤，輔料浸潤不均勻等原因引起。炙法中水分超標(biāo)同樣可引起中藥反潮、發(fā)霉、腐爛變質(zhì)和蟲蛀等，同時有可能使中藥中的有效成分發(fā)生質(zhì)的變化。近年來筆者在工作中用炒藥機(jī)炙藥達(dá)到了炙藥均勻、藥材受熱均勻的炮制目的，同時也保證了飲片有效成分的含量。

1.5不能濫用硫磺熏藥材 近年來，藥材產(chǎn)地熏硫磺，藥材經(jīng)營戶熏硫磺，雖然藥材的品相好看了，但是藥材中的硫的殘留量嚴(yán)重超過國家的標(biāo)準(zhǔn)，有的甚至危及生命；特別是近一段時間雖經(jīng)國家嚴(yán)厲打擊，但藥材熏硫磺的現(xiàn)象仍未禁止。嚴(yán)重影響了中藥飲片的質(zhì)量。在實際工作中應(yīng)嚴(yán)格禁止使用硫磺熏制藥材，確保藥材質(zhì)量。

2加強(qiáng)中藥炮制使其為臨床用藥服務(wù)

應(yīng)重視中藥炮制，因為缺乏應(yīng)有的炮制知識和經(jīng)驗，導(dǎo)致在臨床上使用中藥不分生熟，不辨歸經(jīng)，不清楚藥性，該用生品用制品，該用制品用生品，混淆了中藥飲片生品、制品作用和臨床應(yīng)用的差異，最終導(dǎo)致中藥飲片達(dá)不到治療目的，甚至?xí)O誤病情、有的會加重病情；如生地黃滋陰清熱涼血止血，熟地黃則滋陰、補血；萊菔子生用涌吐風(fēng)痰，清炒則下氣化痰、消食除脹；黃芪生用益衛(wèi)固表止汗、利水消腫、托毒排膿生肌，蜜炙則能增強(qiáng)補中益氣兼有潤燥作用；生柴胡升散作用較強(qiáng)，適于解表退熱，醋柴胡疏肝止痛作用較強(qiáng)，適用于肝郁氣滯的脅痛、腹痛及月經(jīng)不調(diào)；生黃芩清熱瀉火治療肺熱咳嗽酒炙后可治療咽喉腫痛、牙齦腫痛等。

總之，中藥炮制對中藥飲片質(zhì)量和臨床合理用藥影響很大，為了保證中藥功效，應(yīng)加強(qiáng)中藥炮制，更應(yīng)進(jìn)一步研究中藥炮制理論，嚴(yán)格按炮制規(guī)范，提高中藥炮制質(zhì)量，促進(jìn)臨床用藥安全有效。

編輯/張燕