淺談特殊人群靜脈輸液外滲的原因

呂潔

摘要：目的 探討特殊人群靜脈輸液外滲的原因及防治措施。方法 對(duì)我院靜脈輸液發(fā)生外滲的特殊人群外滲原因進(jìn)行分析，并提出有效的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 患者因素、技術(shù)因素、疾病因素、藥物因素是導(dǎo)致靜脈輸液外滲的主要原因。結(jié)論 護(hù)理人員必須具有良好的服務(wù)意識(shí)、過(guò)硬的靜脈輸液技術(shù)，積極做好預(yù)防工作，加強(qiáng)與患者之間的溝通，一旦出現(xiàn)靜脈輸液外滲應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)處理，避免造成嚴(yán)重后果。

關(guān)鍵詞：特殊人群；靜脈輸液；外滲

靜脈輸液是臨床治療過(guò)程中最主要的給藥途徑，臨床護(hù)理工作中，靜脈輸液外滲是一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。靜脈輸液外滲臨床主要表現(xiàn)為輸液局部腫脹、脹痛、皮膚表層暗紫、變硬以及局部紅腫等，不僅對(duì)患者精神和肉體上造成雙重創(chuàng)傷，同時(shí)也造成患者經(jīng)濟(jì)損失，并且還增加了護(hù)理人員穿刺靜脈的難度及增加護(hù)理人員心理壓力[1]。因此，在臨床靜脈輸液過(guò)程中必須給予嚴(yán)格觀察避免靜脈輸液外滲的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)需給予立即處理。本文就我院靜脈輸液發(fā)生外滲的特殊人群外滲原因進(jìn)行分析，并提出有效的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策，使靜脈輸液外滲發(fā)生率有效降低并減少。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年8月～2014年8月發(fā)生靜脈輸液外滲的58患者，其中男28例，女30例；年齡1.8～90歲，平均年齡（53.8±10.4）歲。其中嬰幼兒28例、老年人15例、重癥患者6例、國(guó)外患者3例，老年癡呆者及神智不清6例。靜脈輸液外滲原因有患者因素25例，技術(shù)因素15例，疾病因素9例，藥物因素7例，其他2例。

1.2 原因分析

1.2.1患者因素 因嬰幼兒頭皮等靜脈具有較多分支，在靜脈穿刺時(shí)嬰幼兒常?？摁[、使靜脈穿刺難度也增加，不能及時(shí)感覺(jué)外滲不適反應(yīng)，而容易被醫(yī)護(hù)人員疏忽，老年癡呆，不配合輸液，隨意活動(dòng)肢體，甚至要自行拔出針頭，肢體偏癱，感覺(jué)障礙，手術(shù)后大量補(bǔ)液及長(zhǎng)期大量輸液者，靜脈條件差，容易滲出，不配合的患者，夜間連續(xù)輸液患者睡眠中隨意翻身導(dǎo)致滲出[2]。

1.2.2護(hù)理因素 護(hù)理人員由于穿刺技術(shù)不夠熟練、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不當(dāng)、巡回時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲、責(zé)任心不強(qiáng)、拔針后按壓針眼不及時(shí)等因素均會(huì)容易增加外滲的發(fā)生率。一般由于護(hù)理技術(shù)缺陷兒導(dǎo)致的外滲情況為以下幾點(diǎn)：①缺乏經(jīng)驗(yàn)；②缺乏藥物特效及使用方法知識(shí)；③晚夜班巡視時(shí)為怕影響患者休息，燈光不夠明亮，無(wú)法完全看清靜脈通道情況；④使用鋼針，鋼針發(fā)生外滲的幾率是留置針的2倍；⑤穿刺部位采用敷料覆蓋，影響對(duì)外滲的觀察；⑥多次對(duì)同一血管進(jìn)行穿刺。

1.2.3疾病因素 ①外周血管疾病，從而容易發(fā)生外滲；②靜脈壓增高，患者由于全身靜脈淤血，導(dǎo)致血液回流受阻，從而容易導(dǎo)致外滲的發(fā)生；③腫瘤化療是發(fā)生外滲的危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致外滲的可能性增大；④糖尿病，由于糖、脂肪代謝障礙，導(dǎo)致血管硬化，也容易造成外滲的發(fā)生；⑤由于疾病需要大量長(zhǎng)時(shí)間輸液，造成血管通透性增加，從而容易引起外滲的發(fā)生。

1.2.4藥物因素 如甘露醇、鈣劑、化療藥等具有較大刺激性的藥物及如多巴酚丁胺、多巴胺等擴(kuò)張血管的藥物，在臨床中被稱為外滲的高危藥物，一旦這些藥物發(fā)生外滲，則將會(huì)引起嚴(yán)重后果，嚴(yán)重的甚至引起血管壞死。

2 靜脈輸液外滲的預(yù)防

2.1加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高專業(yè)知識(shí) 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)自身的心理素質(zhì)修養(yǎng)，同時(shí)改善與患者之間的溝通技巧；對(duì)于常用藥物的特點(diǎn)、性能以及使用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)熟練掌握，不斷完善新技術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)自身責(zé)任心，對(duì)病房進(jìn)行經(jīng)常巡視以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予及時(shí)處理。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行靜療標(biāo)準(zhǔn)，正確選擇輸注途徑 新的靜療標(biāo)準(zhǔn)中提到頭皮鋼針適宜短期，單次給藥，只用于輸注刺激性小的藥物，輸液時(shí)間小于4h，不能用于輸注腐蝕性藥物；外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。在輸液前要正確評(píng)估患者的年齡，病情，過(guò)敏史，靜脈治療方案，藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注，途徑和靜脈治療工具。我們?cè)诠ぷ髦斜仨氁獓?yán)格按照靜療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.3正確選擇靜脈，提高穿刺成功率 在進(jìn)行靜脈選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇合適的靜脈，對(duì)靜脈給予有計(jì)劃的使用和保護(hù)，一般需要避開血管交叉處、關(guān)節(jié)，選擇粗直血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后對(duì)針頭妥善固定，藥物使用應(yīng)當(dāng)遵循由遠(yuǎn)心端、由外到內(nèi)、左右交替使用的原則。

2.4提高患者方法意識(shí) 穿刺成功患者開始輸液后，應(yīng)當(dāng)告知患者及陪伴家屬如何正確預(yù)防藥物外滲的相關(guān)注意事項(xiàng)，并叮囑患者需減少輸液肢體活動(dòng)度，一旦出現(xiàn)針刺樣不適、疼痛感需要立即報(bào)告。如果是外國(guó)患者，我們也一定要做好解釋，不能因?yàn)檎Z(yǔ)音不通怕麻煩而省略這一步，如果有翻譯人員我們可以讓他們翻譯，如果是日語(yǔ)我們可以請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)幫忙，如果不是常用的英語(yǔ)，日語(yǔ)，我們也應(yīng)該盡量要想辦法做好解釋工作。

2.5正確拔針 輸液完畢后，應(yīng)當(dāng)首先擰緊調(diào)節(jié)器，將膠布除去后，再進(jìn)行快速拔針，然后對(duì)穿刺點(diǎn)迅速按壓，一般需要進(jìn)行5～10min按壓，并且按壓力度要適中，需要注意的是不可對(duì)穿刺部位按揉。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1小范圍外滲 若外滲藥液容易吸收、組織刺激性小的，可采用濕熱敷的方式，或采用50%硫酸鎂、95%酒精濕敷；若輸入的藥物屬于血管活性藥，局部雖然腫脹不明顯，但存在蒼白、發(fā)紅、疼痛明顯的，需要立即更換注射部位，可采用95%酒精進(jìn)行局部持續(xù)濕敷。

3.2 大范圍外滲 若輸入的藥物屬于刺激性大的藥物，如輸液部位在四肢，可采用局部制動(dòng)，將患肢抬高，并用50%硫酸鎂、95%酒精濕敷，同時(shí)局部封閉配合理療，若存在局部組織壞死，則應(yīng)當(dāng)按外科換藥法給予及時(shí)有效的處理。

3.3馬鈴薯切片外敷 將鮮馬鈴薯洗凈，切成厚度約為0.1～0.3cm薄片，外敷于腫脹部位，同時(shí)將一層塑料膜外裹，妥善固定，2h/次，2次/d。

3.4云香精外用 云香精中所含的皂角具有活血消腫的功效，輔以白及具有消腫止痛、祛風(fēng)燥濕的功效，虎杖具有清熱解毒之功效，莪術(shù)具有破血消瘀、行血止痛之功效，幾種藥物合用具有消腫止痛、活血化瘀、清熱解毒的功效，用于外滲具有顯著效果。

3.5藥物外滲引起局部水泡 若水泡小，同時(shí)未發(fā)生破潰，則盡量不將其刺破，采用碘伏進(jìn)行外敷；若水泡大，則應(yīng)當(dāng)先采用碘伏消毒后，再采用無(wú)菌注射器將水泡中的滲出液吸出，然后再采用碘伏進(jìn)行外敷。

綜上所述，護(hù)理人員必須具有良好的服務(wù)意識(shí)、過(guò)硬的靜脈輸液技術(shù)，積極做好預(yù)防工作，加強(qiáng)與患肢之間的溝通，一旦出現(xiàn)靜脈輸液外滲應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)處理，避免造成嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊玉萍.淺談靜脈輸液外滲的原因及處理措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（6）：461-462.

[2]張艷華.嬰幼兒靜脈輸液外滲的原因與防治[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（1）：141-143.

編輯/成森