淺談陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

諸世英　潘莉

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后患者的影響作用。方法 選擇2013年5月～2014年5月在我院婦產(chǎn)科實(shí)施陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后的患者70例進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比研究組和對(duì)照組住院時(shí)間，SAS評(píng)分。結(jié)果 研究組住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，治療后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=2.98，P<0.01）。結(jié)論 研究組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，心理狀態(tài)好于對(duì)照組，也比干預(yù)前明顯改善。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后；住院時(shí)間；心理狀態(tài)

子宮脫垂是婦產(chǎn)科的常見多發(fā)病，年齡從20～70多歲均可發(fā)生，子宮脫垂除了與患者的體質(zhì)有關(guān)，在一定程度上也與患者多產(chǎn)，產(chǎn)后傷以及產(chǎn)后勞力過早過重有關(guān)。子宮脫垂輕則可在陰道口見到子宮體，重則子宮完全脫落于陰道外，患者多出現(xiàn)腹痛，出血，感染的癥狀，由于長(zhǎng)期得不到根治，影響到生活質(zhì)量，導(dǎo)致許多婦女產(chǎn)生不良心態(tài)，因此目前的治療既要針對(duì)疾病，同時(shí)需要改善患者的心理狀態(tài)[1]。最有效的治療方法是陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，主要治療尿道膨出癥、膀胱膨出癥和直腸膨出癥。有時(shí)手術(shù)還會(huì)用于治療婦女張力性尿失禁，恢復(fù)其膀胱和尿道的正常位置和生理功能，陰道前壁修補(bǔ)手術(shù)可以緩解大約60%婦女的癥狀。我院婦科根據(jù)不同患者的病情，在2013年5月～2014年5月針對(duì)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后患者予個(gè)體化的護(hù)理措施干預(yù)，取得一定的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月在我院婦產(chǎn)科實(shí)施陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后的患者70例進(jìn)行護(hù)理，年齡24～71歲，其中陰道前后壁膨出伴子宮脫垂46例，單純性陰道前后壁膨出24例，伴有糖尿病的4例。按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組35例，研究組35例，兩組患者具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組護(hù)理方法如下。

1.2.1體位選擇 行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)或盆底修補(bǔ)術(shù)后的患者以平臥位為宜，禁止半臥位，從而降低外陰、陰道張力，促進(jìn)切口的愈合。

1.2.2預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)時(shí)血管或殘端結(jié)扎不牢固，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生大量出血，應(yīng)拆開陰道壁縫線，尋找出血的血管，重新縫扎。如只少量出血，可用紗布填塞陰道壓迫止血，并用止血藥物如云南白藥等。術(shù)后3d不能大便者，睡前可服液體石蠟30ml，或用"開塞露"塞入肛門。

1.2.3防止外陰感染 行外陰擦洗2次/d，保持外陰清潔，用生理鹽水棉球或0.02%的碘伏擦洗會(huì)陰及尿道口，2次/d，每次大小便后隨時(shí)用濕熱無菌鹽水沖洗會(huì)陰，注意避免沖洗液流入陰道內(nèi)，沖洗后用無菌棉球拭干，使患者舒適并促進(jìn)傷口愈合，但不宜做陰道沖洗或檢查，以免損傷傷口。外陰鋒線一般于手術(shù)后第5d拆除。手術(shù)3d外陰縫線處可用烤燈烤，使傷口保持干燥并促進(jìn)愈合，傷口局部冰敷，可緩解患者疼痛，促進(jìn)患者舒適。陰道內(nèi)止血填塞的紗布?jí)K數(shù)應(yīng)做好護(hù)理記錄及交接班，并于24h內(nèi)取出時(shí)，核實(shí)紗布的數(shù)量，注意觀察陰道出血情況及陰道分泌物性狀。如果分泌物多，且有臭味，需用新潔爾滅棉球，輕柔擦洗陰道、外陰。

1.2.4留置尿管 第3d消毒連接的引流管、尿袋持續(xù)開放。注意保持通暢，一般需保持3d以上，每天更換引流袋或尿袋，防止尿路感染，尿管拔出后6h觀察患者能否自解小便，并記錄3d尿量，注意有無尿潴留，必要時(shí)再次保留尿管，定時(shí)開放以鍛煉膀胱，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。

1.2.5保持大便通暢 控制術(shù)后5d大便為宜。術(shù)后第3d開始可服用液體液狀石蠟30ml，每晚1次，使大便軟化，避免排便困難，減少腸蠕動(dòng)的張力。

1.2.6飲食及其他護(hù)理 術(shù)后6h可飲水、進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后3d進(jìn)普通飲食。術(shù)后減少可能增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如勞累、打噴嚏、咳嗽等。為了支撐膀胱，咳嗽和打噴嚏時(shí)要盡量繃緊盆腔肌肉，每隔2～3h小便1次。

研究組護(hù)理內(nèi)容：基于對(duì)照組的基礎(chǔ)上，護(hù)士一對(duì)一的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，醫(yī)生一對(duì)一的進(jìn)行心理調(diào)適，具體做法是護(hù)士可帶動(dòng)整個(gè)病房患者的交流，鼓勵(lì)患者大膽談出怎樣配合治療與康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，另外通過公休座談會(huì)講解相關(guān)知識(shí)，以病房?jī)?nèi)互助的形式對(duì)患者情緒進(jìn)行調(diào)適；解疑答惑：責(zé)任護(hù)士除了查房，打針發(fā)藥外，在不影響患者休息的情況下，多與患者接觸，拉近護(hù)患關(guān)系.有研究發(fā)現(xiàn)，充分的信任感，往往是一種積極的心理暗示，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生良好的引領(lǐng)作用；護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，根據(jù)患者不同的性格特點(diǎn)，采取不同的交流方式盡量多與患者交流。對(duì)情緒低落的患者采用情志轉(zhuǎn)移法，以幫助患者克服不良心理，具體做法是讓患者多與其他人交流，安排那些即將出院或者有明顯效果的患者，在病房中進(jìn)行小范圍的群體交流，培養(yǎng)患者積極健康的心理，從而使患者能愉悅地配合康復(fù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分），兩組患者住院時(shí)間對(duì)比（d）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間對(duì)比，見表1。

2.2兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較，見表2。

3 討論

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)用于子宮脫垂的手術(shù)治療。包括Ⅰ度子宮脫垂和（或）膀胱、直腸膨出，而無宮頸延長(zhǎng)者；其次是子宮脫垂雖經(jīng)手術(shù)、而未處理膀胱膨出者，或經(jīng)非手術(shù)治療、遺有前壁膨出者，可行陰道壁修補(bǔ)術(shù)以及子宮脫垂的手術(shù)，多可同時(shí)修補(bǔ)陰道前、后壁及會(huì)陰，單純陰道前壁或后壁膨出，出現(xiàn)癥狀者。我們術(shù)后進(jìn)行護(hù)理主要針對(duì)三方面：①術(shù)后出現(xiàn)的一般情況進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；②預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；③針對(duì)患者的心理狀態(tài)。傳統(tǒng)的護(hù)理往往將一般護(hù)理與術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理融合，制定的護(hù)理方案不夠細(xì)致，也極少針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，事實(shí)證明，患者長(zhǎng)期的病痛導(dǎo)致的心理障礙同樣可以加重病情，我們充分利用患者尋求快速解除病痛的特點(diǎn)，采取以上的護(hù)理干預(yù)措施作為患者術(shù)后護(hù)理工作內(nèi)容之一，本研究顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的研究組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=2.98，P<0.01），說明患者的整體狀態(tài)好于對(duì)照組，也比干預(yù)前明顯改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃小蘭，周云清，徐惠貞.子宮脫垂4種手術(shù)方式臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，（01）：72-73.

編輯/成森