尿毒癥患者常見(jiàn)安全問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

吳建華　伍卉

摘要：本文探討了尿毒癥患者的安全護(hù)理措施。對(duì)尿毒癥患者常見(jiàn)的安全問(wèn)題進(jìn)行分析，提出防范措施，保證尿毒癥患者的護(hù)理安全。通過(guò)對(duì)患者充分、全面的安全風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估并落實(shí)個(gè)體化的防范措施，減了或防止患者現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。護(hù)理安全是提高尿毒癥患者生活質(zhì)量的保證。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；護(hù)理；安全問(wèn)題

尿毒癥患者為慢性腎功能不全患者的終末期，進(jìn)入尿毒癥期的患者腎替代治療是唯一的治療措施。能換腎的患者只是一小部分，而大多需長(zhǎng)期透析生存?；颊咴陂L(zhǎng)期的透析過(guò)程中由于經(jīng)濟(jì)困難、治療遙遙無(wú)期而產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望的情緒，并由于長(zhǎng)期治療后造成營(yíng)養(yǎng)的丟失等使患者身體虛弱、抵抗力差、并發(fā)癥多，如：腦血管病變、心血管病變等并發(fā)癥，使患者除有一般患者常存在的感染、跌倒、壓瘡安全隱患外，還常有專科治療帶來(lái)的特殊風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這一特殊風(fēng)險(xiǎn)性群體，分析患者存在的安全隱患，結(jié)合個(gè)體化的安全問(wèn)題，促進(jìn)患者重歸社會(huì)的信心。本文將結(jié)合本科臨床經(jīng)驗(yàn)將護(hù)理對(duì)策作如下報(bào)告。

1 尿毒癥患者常見(jiàn)安全問(wèn)題分析

1.1透析不依從性 血液透析是尿毒癥患者維持生命，提高生存質(zhì)量的一種較為安全有效的療法。造成患者透析不依從性的原因有：文化層次低、對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)等。有些患者甚至認(rèn)為透析就像毒癮一樣，透析越多就上癮越大。經(jīng)濟(jì)狀況和工作壓力是基層醫(yī)院尿毒癥患者不依從透析的主要原因。

1.2飲食不當(dāng) 由于尿毒癥患者的飲食原則是：限水、限蛋白、限鉀的攝入，而透析患者由于擔(dān)心透析過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)的丟失，使患者既擔(dān)心飲食單一和食量少造成營(yíng)養(yǎng)不足，又擔(dān)心飲食過(guò)多造成病情加重。從而造成飲食不節(jié)制而導(dǎo)致的心力衰竭等發(fā)生。

1.3服藥不規(guī)則 尿毒癥患者由于合并并發(fā)癥，需要服用多種輔助藥物，是否正確按時(shí)服藥可以影響患者的病情。然而患者大多數(shù)為認(rèn)知能力較差的老年患者，經(jīng)常發(fā)生重復(fù)服用或者漏服的現(xiàn)象。年輕患者則不按時(shí)吃藥，只要吃了就行，造成血壓控制不理想甚至出現(xiàn)腦出血嚴(yán)重后果的發(fā)生。

1.4抑郁情緒 抑郁癥是尿毒癥血液透析患者最常見(jiàn)的精神疾病?；颊咴谥委熯^(guò)程中，由于疾病的影響、經(jīng)濟(jì)原因、家人態(tài)度的冷漠等感到自己是一個(gè)拖累家庭的罪人，會(huì)出現(xiàn)對(duì)別人愛(ài)理不理，情緒低落，陷于抑郁悲觀的情緒之中。

1.5皮膚損傷 尿毒癥患者都有不同程度的水腫和皮膚瘙癢，特別是在奇癢不比是，患者在控制不住下抓出傷痕才舒服。加上營(yíng)養(yǎng)不良、摩擦受損后，都是皮膚出現(xiàn)損傷和潰爛的原因。

2 尿毒癥患者常見(jiàn)安全問(wèn)題的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

2.1健康宣傳 針對(duì)透析不依從性的患者舉辦科學(xué)的教育宣傳，從醫(yī)學(xué)的角度講解透析對(duì)尿毒癥患者生命健康的作用，讓他們了解并積極配合治療。

2.2飲食護(hù)理 尿毒癥患者由于尿量減少，因此過(guò)多的液體會(huì)滯留在體內(nèi)，造成身體浮腫、甚至肺水腫，因此必須嚴(yán)格限制每天的液體攝入量，通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全日尿量加500ml。在蛋白質(zhì)攝取量嚴(yán)格限制下，告知患者應(yīng)盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、蛋、奶類等）少食核果類、面筋制品、地瓜、馬鈴薯等所含的蛋白質(zhì)品質(zhì)較差，會(huì)制造較多的廢物，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。腎功能不好時(shí)，人體可能無(wú)法有效除去多余的鉀，而血鉀太高會(huì)引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死。因此告知患者平常因少食用鉀離子含量高的蔬菜（如香菇、花菜、菠菜、空心菜等）及水果（桃子、橘子等），還有其他咖啡、濃茶。

尿毒癥患者應(yīng)忌用豆制品，最好用麥淀粉和玉米淀粉做主食，菜譜以素為主。對(duì)有合并水腫的患者，應(yīng)根據(jù)"咸傷腎"、"淡滲濕"的原則，飲食宜淡不宜咸。對(duì)合并感染的患者，應(yīng)忌服辛辣魚蝦、老母雞等助熱發(fā)物。

2.3起居護(hù)理 尿毒癥患者辨證多屬正虛濁阻，正虛則衛(wèi)外功能減弱，濁阻則氣血不和，營(yíng)血失調(diào)，易受外邪侵襲，而使病情加重，故病房要通風(fēng)，冷暖要適宜，要有充分陽(yáng)光，并做到每日用食醋熏蒸消毒。

2.4皮膚護(hù)理 尿毒癥患者濁邪彌漫，亦易襲犯肌膚，或因氣血不足，血虛生風(fēng)而致皮膚瘙癢，患者往往因搔癢而抓破皮膚，故應(yīng)注意皮膚護(hù)理，防止損傷感染。可用地膚子水煎液擦洗，并囑其常洗澡，或用溫水擦浴，水溫以40℃左右為宜，使其機(jī)體微微地出汗，對(duì)排出濁邪有一定的好處。

2.5口腔護(hù)理 尿毒癥患者，由于脾陽(yáng)不振，濕濁內(nèi)生，胃氣上逆，濁邪上泛，而出現(xiàn)口有尿味和舌苔厚膩，影響食欲。穢濁之氣，抑制精神，故口腔護(hù)理極為重要，飯前飯后應(yīng)漱口，睡前醒后應(yīng)刷牙。尿味明顯時(shí)可用雙花和七葉一枝花泡水含漱，口腔糜爛時(shí)，可用冰硼散涂抹患處。

2.6心理疏導(dǎo) 尿毒癥患者，病情重，病程長(zhǎng)，致使患者常有悲觀失望情緒，這時(shí)應(yīng)多接觸患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，保持良好的精神狀態(tài)。這樣對(duì)病情也有一定程度的幫助。

2.7服藥方法 尿毒癥患者常有嘔吐，服中藥湯劑宜濃且少量多次分服，若藥進(jìn)即吐者，可用生姜汁點(diǎn)舌，或含糖姜片。嘔吐時(shí)可輕拍患者背部，吐后用溫開(kāi)水漱口，保持清潔，及時(shí)更換污染衣物及衣被。

2.8建立患者管理檔案 定期評(píng)估患者存在所謂安全隱患，尿毒癥患者在不能換腎的情況下需終身透析來(lái)維持生命，因此造成患者不斷增多，醫(yī)護(hù)人力不足。會(huì)造成管理混亂，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情不了解，治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)不到位。所以患者檔案的建立和動(dòng)態(tài)評(píng)估可使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的信息能靈活、快速、全面的了解。從而使患者能夠得到個(gè)性化、全方位的護(hù)理服務(wù)。

2.9應(yīng)用安全護(hù)理表格分析患者存在的安全問(wèn)題及原因，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施，使用安全護(hù)理表格來(lái)評(píng)估患者是否存在安全問(wèn)題。分析存在問(wèn)題的原因，在落實(shí)個(gè)性化的護(hù)理措施，通過(guò)定期評(píng)估，能及時(shí)了解患者現(xiàn)存在的安全問(wèn)題，可以及時(shí)、有效地防范護(hù)理安全的發(fā)生[1-6]。

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編輯/王敏