顱腦術(shù)后持續(xù)ICP監(jiān)測患者的護理

陳海貞

摘要：目的 探討顱腦術(shù)后持續(xù)ICP監(jiān)測的護理。方法 選擇2013年1月～2014年6月貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的102例顱腦術(shù)后患者進行ICP監(jiān)測護理。結(jié)果 正確的護理措施能夠提高ICP監(jiān)測值的準(zhǔn)確性，可減少并發(fā)癥，提高疾病治愈率及改善患者預(yù)后。結(jié)論 患者術(shù)后進行ICP監(jiān)測反應(yīng)瞬間的顱內(nèi)壓變化，及時準(zhǔn)確的反應(yīng)患者病情的變化，對輔助臨床治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：顱腦術(shù)后；ICP監(jiān)測；護理

顱腦術(shù)后3～5d是水腫高峰期，易導(dǎo)致引起顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高引起腦血流量減少或腦疝，腦血流量減少加劇腦組織缺血缺氧，從而加重腦水腫，使顱內(nèi)壓更趨增高，持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡[1]。國顱腦損傷救治指南（2007）及歐洲顱腦損傷救治指南（1997）強調(diào)顱內(nèi)壓監(jiān)測和規(guī)范化治療能夠有效的降低顱腦損傷死亡率。大量研究證實，嚴密監(jiān)測并控制ICP，維持腦灌注壓，可有效降低STBI患者的病殘率，改善其預(yù)后[2]。因此本研究對我科顱腦手術(shù)后患者行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及護理，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年01月～2014年6月入住我科的102例顱腦術(shù)后持續(xù)ICP監(jiān)測患者，其中男69例，女33例，年齡15～85歲，平均（50.5±4.32）歲。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異。

1.2方法 我科應(yīng)用的顱內(nèi)壓監(jiān)測儀為CODMAN顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，其探頭分為普通探頭和腦室探頭，使用方法及評定標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.2.1使用方法 醫(yī)生將顱內(nèi)壓監(jiān)測儀探頭植入顱內(nèi)，一般植入位置為腦室或腦實質(zhì)內(nèi)2～3cm，護士將連接線插入主機，打開電源、打開探頭包，把探頭接口接到監(jiān)護儀連接線上，機器顯示自檢后，清零，顯示探頭的絕對零點，請把這個數(shù)值寫在探接連接線接頭的紙上，輸入正確零點，機器探測到探頭，并會感受到患者顱內(nèi)壓力的波動，即可顯示患者顱內(nèi)壓。機器默認值為0～20mmHg，超出這個范圍，機器就會報警，在監(jiān)測過程中，可調(diào)整報警的上下限。同時在顱內(nèi)壓監(jiān)護記錄表上描繪每小時的顱內(nèi)壓，以便動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓的變化。

1.2.2 ICP評定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①正常：ICP5～15mmHg ；②輕度增高：ICP15～20mmHg③中度增高：ICP20～40mmHg；④重度增高：ICP>40mmHg。

2護理

2.1體位 正確的顱內(nèi)壓監(jiān)測方法能夠準(zhǔn)確反應(yīng)顱內(nèi)壓變化，顱內(nèi)壓會隨著頭部的升高而降低，再對顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者進行護理時，要將患者的頭部適當(dāng)抬高30°[4]，避免患者頸部扭曲，壓迫兩側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓增高，影響觀察結(jié)果。

2.2嚴格無菌操作 嚴格無菌操作原則，遵醫(yī)囑常規(guī)予以靜脈使用抗生素類藥物預(yù)防感染，保持頭部傷口敷料清潔干燥，置治療巾于頭下并定時更換，嚴格消毒監(jiān)護儀連接線和探頭的接口，用酒精擦拭并用紗布包裹?；颊咧型救缧桦x開床位或去檢查，可以把探頭與連接線斷開，用紗布包裹探頭并妥善固定，當(dāng)重新連接時，應(yīng)調(diào)整絕對零點，以保證監(jiān)測數(shù)值的準(zhǔn)確性。ICP監(jiān)測探頭一般保留1w左右[5]，避免因時間過長而引起感染。

2.3避免各種引起顱內(nèi)壓波動的影響因素 顱內(nèi)壓受多種因素影響，嘈雜的環(huán)境和身體的不適均能引起顱內(nèi)壓的波動，從而影響顱內(nèi)壓監(jiān)測值的準(zhǔn)確性，因此要保證病房環(huán)境安靜、整潔、維持室溫18～20℃ 、濕度50～60%；加強基礎(chǔ)護理，盡量避免在實施醫(yī)療護理操作時，進行ICP監(jiān)測，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；患者煩躁、進食、排便、缺氧以及情緒激動等均會引起顱內(nèi)壓增高，應(yīng)盡量選擇安靜狀態(tài)時監(jiān)測。如對煩躁患者可根據(jù)病情予床欄防護或約束帶約束四肢，必要時遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)靜。便秘者可予使用開塞露，保持大便通暢；疼痛嚴重者必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解疼痛；保持呼吸道通暢，避免由于呼吸道梗阻所引起的顱內(nèi)壓增高。

2.4顱內(nèi)壓異常時的護理 頭高位或按壓兩側(cè)頸靜脈看讀數(shù)是否相應(yīng)降低或升高，可以鑒別真假顱內(nèi)壓增高。ICP持續(xù)增高或急劇升高時，檢查引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)、如為引流管堵塞應(yīng)協(xié)助醫(yī)生予沖管，保持引流管通暢，并高度警惕顱內(nèi)出血或者急性腦水腫的可能，及時處理，必要時予CT或MRI檢查，應(yīng)用脫水劑治療，一般使用的脫水劑為20%甘露醇、呋塞米等，可有效降低顱內(nèi)壓，持續(xù)ICP監(jiān)測能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)瞬間顱內(nèi)壓變化，醫(yī)師能夠準(zhǔn)確的調(diào)整脫水劑的劑量，避免并發(fā)癥的發(fā)生；ICP 偏低易引起頭痛、意識改變、嘔吐、腦梗塞等不良反應(yīng)，應(yīng)立即適當(dāng)降低床頭，或抬高床尾 30°角；清醒患者可鼓勵其輕輕咳嗽；低血容量者應(yīng)加快補液速度；當(dāng)顱內(nèi)壓顯示負值時，如非機器故障，則可能與探頭放置位置、過度引流或氣顱等因素有關(guān)，應(yīng)及時通知醫(yī)生查找原因并予相應(yīng)處理，如夾閉引流管或調(diào)整探頭位置。

3結(jié)論

ICP監(jiān)測是利用傳感與監(jiān)護設(shè)備對ICP進行動態(tài)測定的一種措施，能快速、準(zhǔn)確診斷ICP，有助于觀察患者的病情變化、早期診斷、指導(dǎo)臨床藥物治療、評估和改善預(yù)后，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于急性顱腦損傷的臨床治療[6]。顱內(nèi)壓升高可引起血壓升高、頭痛、嘔吐、意識改變等，護理中應(yīng)嚴密觀察生命體征、瞳孔、言語、肢體活動情況，根據(jù)其癥狀體征變化，輔以顱內(nèi)壓監(jiān)測，及時了解病情變化并作出相應(yīng)處理，為治療提供正確的依據(jù)；ICP 監(jiān)測受患者躁動、吸痰、翻身、探頭放置位置，病因病情等多方面因素影響，讀取監(jiān)測數(shù)據(jù)時要考慮到上述因素。顱腦術(shù)后持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測并實施有效護理，嚴格無菌操作，掌握拔管指征，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓變化趨勢，有效防止顱內(nèi)壓增高的危險[7-9]。

參考文獻：

[1]刁麗，廖燕，陳弟洪，等.顱腦術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測及護理[J].護士進修雜志，2010，25（4）：338-339.

[2]A1ali A，F(xiàn)owler R，Mainprize T，et a1.Intmcranial pressure monitoring in severe traumatic brain injury：results from the American coIlege of surgeons Trauma Quality Improvement Program[J].J Neumtrauma，2013，30（20）：1737-1746.

[3]刁麗，廖燕，陳弟洪.顱腦術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測及護理[J].護士進修雜志，2010，25（4）：338-339.

[4]羅茜.重型顱腦損傷患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理體會[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，27（4）：234.

[5]曾濤，楊衛(wèi)忠.顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者治療中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（5）：28-29.

[6]曹建輝，夏養(yǎng)華，劉英，等.有創(chuàng)、無創(chuàng)ICP監(jiān)測對重型顱腦損傷患者術(shù)后治療的指導(dǎo)作用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（39）：37-39.

[7]葉亞芳.腦室出血引流術(shù)后顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：223-224.

[8]Kose，G.，Hatipoglu，S..Effect of head and body positioning on cerebral blood flow velocity in patients who underwent cranial surgery[J].Journal of clinical nursing，2012，21（13/14）：1859-1867.

[9]Picton，P.，Ramachandran，S.K.，Shanks，A.et al.Optimizing cerebral oxygenation in anaesthetized patients with carotid artery stenosis： The influence of inspired oxygen fraction[J].British journal of anaesthesia，2012，108（2）：326-327.

編輯/申磊