糖尿病消渴的中醫(yī)治療與護(hù)理

張帥　李軍　謝春光

摘要：研究發(fā)現(xiàn)，目前隨著我國經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率已成逐年增高的態(tài)勢，而且發(fā)病年齡逐漸降低，已經(jīng)成為當(dāng)今社會危害人類健康的第三大慢性疾病。糖尿病因其病程長，累及器官多，并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后差而成為臨床治療的一大難題。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病是因臟腑虛弱、飲食不潔及情志失調(diào)致肺、胃、腎等臟腑失調(diào)，強(qiáng)調(diào)"清熱潤燥，養(yǎng)陰生津"在治療中的重要作用。而護(hù)理上應(yīng)注意保持合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\動以及良好的情緒在控制血糖、改善患者的健康狀況以及預(yù)防和減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮的不可替代作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病??；中醫(yī)治法；護(hù)理

1糖尿病概念及流行病學(xué)調(diào)查

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群，是由多種病因?qū)е乱葝u素分泌和（或）作用缺陷所引起的。長期進(jìn)食碳水化合物及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能損傷及衰竭。目前比較公認(rèn)的分類法是依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病分成四大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病[1]。2型糖尿?。═2DM）是目前臨床最常見的一種，占所有糖尿病患者的90%以上。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，以及生活方式的不斷改變、膳食結(jié)構(gòu)的多樣化，導(dǎo)致我國糖尿病患者患病率持續(xù)增加，并且有低齡化的趨勢，研究表明，目前我國糖尿病患者人數(shù)已居世界第2位，而且隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人口的不斷增加、以及老齡化的現(xiàn)狀，在今后幾十年內(nèi)，糖尿病的患病率還將持續(xù)、明顯地增加[2]。因此，針對糖尿病及其并發(fā)癥的治療刻不容緩。

2中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識及治療

糖尿病屬于中醫(yī)"消渴"范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病是由于先天稟賦不足，臟腑虛弱等體質(zhì)因素和后天飲食失調(diào)、情志不遂、房勞過度等誘發(fā)因素共同作用所致。消渴病名最早見于《素問·陰陽別論》曰："二陽結(jié)謂之消"；隋代巢元方《諸病源候論·消渴候》以"消渴"為病證總名，指出"夫消渴者，渴不止，小便多是也。"嚴(yán)用和認(rèn)為："大抵消渴之人……其所慎者有三：一飲酒，二房勞，三堿食及面。"《醫(yī)方考·消渴門》指出："消渴，無水也。說明消渴病發(fā)生的根本原因就是"無水"，使津液虧耗，內(nèi)生燥熱?！侗怡o心書》中說："消渴雖有上中下之分，總由于損耗津液所致，蓋腎為津液之原，脾為津液之本，本原虧而消渴之證從此致矣。"總之，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為本病是以三多一少等為主癥，飲食、房勞、情志等為病因，陰虛為本，燥熱為標(biāo)為病機(jī)。消渴為患，其病機(jī)的發(fā)生發(fā)展常始于胃而極于肺腎，最終責(zé)于腎。

消渴病中醫(yī)治療大法為"清熱潤燥，養(yǎng)陰生津"，據(jù)三消不同或肺胃腎病變不同而有具體治法。《醫(yī)學(xué)心悟.三消》說："治上消者，易潤其肺，兼清其胃"；"治中消者，易清其胃，兼滋其腎"；"治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺"。如上消以口渴多飲為主者，可治以清熱潤肺，生津止渴，消渴方主之；如中消以多食易饑為主者，可治以清熱瀉火或益氣健脾，養(yǎng)陰增液，玉女煎或七味白術(shù)散主之；如下消以多尿腎虧等為主者，可治以滋陰固腎或滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀，六味地黃丸或金匱腎氣丸主之。一方為主，隨癥加減。

3糖尿病患者的護(hù)理

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們的生活方式及膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了多樣性的變化：駕車取代了步行，享樂代替了鍛煉，飲食結(jié)構(gòu)變得越來越精細(xì)，加之現(xiàn)代化的快餐，快節(jié)奏的生活方式帶來的壓力，出現(xiàn)了越來越多的超重、肥胖以及抑郁的人群，使糖尿病的發(fā)病呈逐年上升的趨勢。糖尿病是一種終生性的慢性疾病，它的治療強(qiáng)調(diào)長期、綜合[3]。這就說明糖尿病除了藥物治療以外，日常護(hù)理也發(fā)揮著舉足輕重的作用。飲食、運動是糖尿病治療的基礎(chǔ)，不論病情輕重、何種類型、有無并發(fā)癥、用藥與否都需要長期堅持飲食、運動治療，病情輕者往往不需要藥物，只需飲食、運動治療就能有效控制糖尿病。此外，情緒治療對于糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展也有極其重要的作用。同時飲食、情緒治療對糖尿病患者也是一種簡單、經(jīng)濟(jì)又安全的治療方式。

世界衛(wèi)生組織警示我們："許多人不是死于疾病，而是死于無知"。糖尿病患者最關(guān)心的問題莫過于 "哪些食物可以吃，哪些食物不能吃，哪些食物具有降糖作用，哪些食物會升高血糖，能吃的食物具體能吃多少，什么時間運動最好 每次運動多久"[4]?；颊咄驗檫^分擔(dān)心食物引起病情加重而精簡進(jìn)食或者隨意進(jìn)補(bǔ)，又或者不懂什么是合理運動而長期鍛煉未達(dá)標(biāo)或者一次性運動量過大，這些反而引起糖尿病急癥或者并發(fā)癥的過早出現(xiàn)。針對糖尿病患者這些概念的缺失，筆者認(rèn)為可定期舉行糖尿病知識講座，針對患者的疑問一一做出解答。例如，運動時間及運動量的問題，可在一般合理的情況下針對個人體質(zhì)制定一套適合自己的方案；對于食物的問題不必復(fù)雜到計算熱量等，可使用食物模型，因其很少受年齡、文化程度等的影響，具有直觀、生動、形象等特點，容易被患者接受及學(xué)習(xí)[5]。

有些患者情緒容易隨血糖變化而變化，血糖低則高興激動，血糖稍高則優(yōu)心忡忡[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ，人的血糖水平也會隨情緒的變化而升降，如人在憤怒 、恐懼、疼痛等狀態(tài)下，交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)， 會使肝臟中的糖原釋放入血使血糖升高供組織利用，這樣就更加重了糖尿患者胰島素的缺乏，致使血糖持高不下，甚至形成惡性循環(huán)，使糖尿病并發(fā)癥過早出現(xiàn)[7]；與此相反，樂觀平靜的心情會使肝臟更有效地貯存糖原，也有助于胰島素更好的分泌，從而使血糖下降或保持穩(wěn)定，使病情得以改善。對此要鼓勵患者多參加戶外活動，培養(yǎng)個人的興趣愛好；敞開心扉，多和家人、朋友及病友交流，逐步分散注意力，促使血糖的控制。

4結(jié)論

中醫(yī)將糖尿病歸為消渴，病因為勞欲、飲食、情志，其病機(jī)為津液耗傷；多飲為肺津不足，多食為胃火旺盛或胃陰不足，這是消渴的發(fā)生階段。多尿是腎精不足、陰陽失調(diào)，此為消渴形成階段。治療上當(dāng)以保精養(yǎng)津為根本。此外，飲食、運動及情緒療法對于糖尿病患者來說也非常重要，結(jié)合早期、長期、綜合和治療措施個體化的原則，同時加強(qiáng)教育，糖尿病患者會發(fā)現(xiàn)，原來控制血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生也是一件很簡單的事。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳育紅，徐名一.淺談中醫(yī)飲食養(yǎng)生對社區(qū)糖尿病患者的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013（1）：86-87.

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[7]李玉梅.情緒因素對糖尿病的影響[J].百家園，2007（1）：66.

編輯/孫杰