不同部位膽系結(jié)石診斷行超聲與磁共振胰膽管成像聯(lián)合檢查的必要性

葛宜兵等

摘要：目的 評(píng)價(jià)B超與MRCP聯(lián)合檢查對(duì)膽系結(jié)石診斷的必要性。方法 回顧性分析2012年4月～2014年4月經(jīng)手術(shù)確診的膽系結(jié)石患者200例，比較B超、MRCP對(duì)不同部位膽系結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 MRCP對(duì)膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽總管中上段結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率與B超無(wú)顯著性差異（P>0.05），對(duì)膽總管下段結(jié)石MRCP診斷準(zhǔn)確率與B超有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 B超可作為膽系結(jié)石最基本的檢查手段，對(duì)膽總管下段結(jié)石診斷準(zhǔn)確率較MRCP低，應(yīng)該與MRCP聯(lián)合應(yīng)用提高膽系結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：膽系結(jié)石；B超；MRCP；聯(lián)合檢查

膽系結(jié)石是肝膽外科的常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于老年人，是急性化膿性膽管炎和膽源性胰腺炎的最常見誘因。多年來(lái)診斷單純膽囊結(jié)石首選檢查為B超，其準(zhǔn)確率高達(dá)95%。MRCP（magnetic resonanced cholangio-pancreatography，）是磁共振水成像技術(shù)中的一種，可顯示整個(gè)膽管樹，對(duì)膽管系統(tǒng)結(jié)石及膽道變異情況均能清晰顯示并提供診斷依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。本研究對(duì)比B超與MRCP對(duì)不同部位膽系結(jié)石診斷的優(yōu)缺點(diǎn)，明確膽系結(jié)石的診斷行B超與MRCP聯(lián)合檢查的必要性，從而為臨床提供更好的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2012年4月～2014年4月經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽系結(jié)石的患者200例進(jìn)行回顧性分析，其中男112例，女88例，年齡17～86歲，平均51.5歲。

1.2方法

1.2.1手術(shù)證實(shí)為標(biāo)準(zhǔn) 比較B超與MRCP對(duì)不同部位膽系結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 B超檢查方法 采用GE LOGIC S8彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5M Hz，檢查前囑患者禁食6～8h，采用臥位及左側(cè)臥位。根據(jù)檢查需要調(diào)整探頭位置及方向，并仔細(xì)測(cè)量膽管內(nèi)徑、結(jié)石大小，記錄結(jié)石的部位、形態(tài)、數(shù)目等。MRCP檢查方法采用西門子0.35T磁共振檢查，檢查前8h禁食禁水，行腹部常規(guī)軸位的FSE、T2WI、SET1WI、STIRT2WI掃描，隨即選擇圖像顯示膽管最好的層面做MRCP檢查的掃描計(jì)劃，在患者屏氣狀態(tài)下掃描。為了提高圖像的信噪比（SNR），應(yīng)用相控陣線圈，脂肪抑制技術(shù)及屏氣技術(shù)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，B超及MRCP兩種檢查

膽系不同位置的結(jié)石檢查結(jié)果與臨床證實(shí)的結(jié)果診斷價(jià)值比較均采用較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4隨訪 本次研究的全部患者均進(jìn)行了隨訪，時(shí)間為6～12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為9個(gè)月。

2 結(jié)果

本研究經(jīng)手術(shù)確診的膽系結(jié)石患者200例，其中膽囊結(jié)石85例，肝內(nèi)膽管結(jié)石51例，膽總管結(jié)石64例（其中中上段28例，下段結(jié)石36例），選取的樣本均進(jìn)行B超、MRCP檢查，分別比較及分析。

其中B超診斷出膽囊結(jié)石83例（準(zhǔn)確率97.6%），MRCP診斷出膽囊結(jié)石84例（準(zhǔn)確率98.8%），檢查結(jié)果見表1。

其中B超診斷出肝內(nèi)膽管結(jié)石46例（準(zhǔn)確率90.2%），MRCP診斷出肝內(nèi)膽管結(jié)石49例（準(zhǔn)確率96.1%）。

其中B超診斷出膽總管中上段結(jié)石23例（準(zhǔn)確率92.9%），MRCP診斷出膽總管中上段結(jié)石28例（準(zhǔn)確率100%）。

其中B超診斷出膽總管下段結(jié)石12例（準(zhǔn)確率33.3%），MRCP診斷出膽總管下段結(jié)石34例（準(zhǔn)確率94.4%）。

3 討論

膽系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，包括肝內(nèi)、外膽管及膽囊內(nèi)結(jié)石，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)，因此早期診斷、早期治療對(duì)患者的預(yù)后非常重要。B超是常用的非侵入性檢查方法，是診斷膽系結(jié)石的首選基本方法[2]，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)便、結(jié)果迅速、價(jià)格低廉，且可反復(fù)動(dòng)態(tài)探查。但B超的缺點(diǎn)是易受胃腸氣體干擾，而降低彩色超聲的顯示率，對(duì)膽總管下段有時(shí)不能清楚顯示結(jié)石，有時(shí)甚至?xí)斐赡懣偣芟露谓Y(jié)石的漏診。磁共振膽胰管成像（magnetic resonanced cholangio-pancreatography，MRCP）是無(wú)創(chuàng)性胰膽管成像技術(shù)，它利用膽道系統(tǒng)靜止的膽汁具有在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)而其周圍其他組織結(jié)構(gòu)信號(hào)受到抑制表現(xiàn)呈低信號(hào)背景的特性顯示含膽汁的膽胰管，能在冠狀位多層清晰顯全膽胰通道的情況，對(duì)梗阻部位、程度、數(shù)量，甚至解剖變異等可以直觀評(píng)價(jià)[3]，磁共振胰膽管成像技術(shù)的出現(xiàn)，不需對(duì)比劑即能獲得胰膽管系統(tǒng)解剖和病理變化，有效彌補(bǔ)其他膽系檢查的不足[4]。

對(duì)于膽囊結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，B超診斷的準(zhǔn)確率與MRCP相當(dāng)，本組研究資料85例膽囊結(jié)石患者中，B超和MRCP診斷準(zhǔn)確率分別為97.6%和98.8%，2例未明確診斷患者中其中一例是嚴(yán)重膽囊萎縮（患者腸道氣體較多難以顯示），另一例是膽囊泥沙樣結(jié)石（本例經(jīng)MRCP診斷出）；但對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽總管結(jié)石來(lái)說(shuō)，由于肝內(nèi)膽管和膽總管內(nèi)的膽汁充盈少以及受胃及十二指腸空腔氣體干擾等多種原因的影響，而且B超受操作者技術(shù)依賴性較高，往往只能顯示造成膽道梗阻擴(kuò)張的較大的結(jié)石，而對(duì)于3mm以下的小結(jié)石，大多數(shù)并未造成膽道擴(kuò)張，難以明確顯示和診斷，本組研究病例中，B超與MRCP對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽總管中上段結(jié)石診斷準(zhǔn)確率均較高，其診斷率差異無(wú)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)于膽總管下段結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率差異較大，分別為33.3%和94.4%。文獻(xiàn)報(bào)道MRCP對(duì)膽總管結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率為83%～100%[5-6]。但MRCP對(duì)于病情較重或年紀(jì)較大的患者，檢查時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生偽影，由于胃腸內(nèi)液體、腹水有可能影響膽胰系統(tǒng)成像。另外膽汁流動(dòng)增加引起信號(hào)減低而導(dǎo)致流動(dòng)偽影，膽管氣泡、血塊、息肉也呈現(xiàn)低信號(hào)，變異、扭曲的膽管壁也會(huì)誤認(rèn)為結(jié)石，這些都可造成假陽(yáng)性的診斷。因此，MRCP圖像對(duì)膽道結(jié)石的診斷也有一定局限性[7]。

綜上所述，B超操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，因而對(duì)于膽系結(jié)石患者應(yīng)首選B超作為基本檢查方法；而對(duì)于B超診斷困難的肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者，應(yīng)首選MRCP檢查[8]，MRCP可以直觀了解膽道情況，對(duì)膽總管結(jié)石及膽囊管變異診斷率高，無(wú)創(chuàng)、無(wú)射線等優(yōu)點(diǎn)，超聲對(duì)膽囊功能測(cè)定有優(yōu)越性，二者聯(lián)合達(dá)到最優(yōu)配置可以為膽系結(jié)石患者進(jìn)一步明確病情提供合理的治療方案，降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦[9]。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘭莉，戴珂珂，胡元平，等.磁共振胰膽管成像與B超檢查診斷膽系結(jié)石的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（19）：3393-3394.

[2]吳宗楊，鄭鑫，昝獻(xiàn)峰，等.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石預(yù)測(cè)模型的研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（3）：214.

[3]XIE F，HUANG Q，LIU CH.Application of ERCP and MRCP in the diagnosis and surgical therapy of carcinoma of head of pancreas[J].China Journal of Modern Medicine，2010，20（5）：778-784.Chinese

[4]李瑞琪，孫春燕.磁共振胰膽管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013（S1）.

[5]Palmucci S，Mauro LA，La Scoal S，et al.Magnetic resonance cholangiopancreatography and contrast-enhanced magnetic resonance cholangiopancreatography wersus endoscopic ultrasonography in the diagnusis of extrahepatic biliary pathology[J].Radiol Med，2010，115（5）：732.

[6]Scaffidi MG，Luigiano C，Consolo P，et al.Magnetic resonancecholangio-pancreatography versus endoscopic retrograde cholangio-pancreatography in the diagnosis of common bile duct stones：aprospective comparative study[J].Minerva Med，2009，100（5）：341.

[7]任斌，王瑜鵬膽囊切除術(shù)中膽總管結(jié)石21例漏診原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7548.

[8]李曉飛，張勇，杜紅.B超與MRCP診斷膽系結(jié)石的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2009，17（12）：19-20.

[9]于蘭英.膽道系統(tǒng)結(jié)石的MRCP及超聲系統(tǒng)診斷對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（8）：248-249.

編輯/王敏