三叉神經(jīng)痛微血管減壓80例手術(shù)應(yīng)用與體會(huì)

苗鋒　周勤仁　康東

摘要：目的 探討微血管減壓術(shù)在治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法 對(duì)本院2002年2月～2012年12月收治的80例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，運(yùn)用微血管減壓術(shù)治療，對(duì)臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析并隨訪。結(jié)果 80例單側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者行微血管減壓術(shù)治療，術(shù)中均確認(rèn)責(zé)任血管。術(shù)后患者隨訪6個(gè)月～1年，期間無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 微血管減壓術(shù)具有有效率高、復(fù)發(fā)率低、神經(jīng)功能保全好等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)符合真正意義上功能神經(jīng)外科理念的原發(fā)性腦神經(jīng)血管壓迫綜合征治療手段。

關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；手術(shù)應(yīng)用體會(huì)

Abstract：Objective To study the clinic effect of Microvascular Decompression in neurosurgical treatment of Trigeminal neuralgia.Methods Microvascular Decompression was conducted in our department to treat 80 patients with primary trigeminal neuralgia（TN）from Feb.2002 to Dec.2012.The therapeutic effect and postoperative complication were analyzed and evaluated via postoperative visits.Results 80 patients with unilateral primary trigeminal neuralgia were subjected to standard Microvascular Decompression procedure with success，all the compressing blood vessels were identified.Postoperative visits were carried out in 6～12 months，no recurrence was found.Conclusion Microvascular Decompression is a reliable and effective neurosurgery procedure for treatment of primary neurovascular compression syndrome with low recurrence.Since Microvascular Decompression does not impair neurofunction，it also well fulfills the basic idealism of functional neurosurgery.

Key words：Trigeminal neuralgia；Microvascular decompression；Evaluation

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)科病癥，由于其劇烈的顏面部疼痛而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的治愈率為86%～98%。本院2002年2月～2012年12月運(yùn)用三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛80例，均取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例患者中男52例，女28例；年齡45～72歲，平均61.4歲；均為單側(cè)，右側(cè)51例，左側(cè)29例；病程2～3年；疼痛位于I支10例，II支12例，III21例，I、II支15例，II、III14例，I、II、III支8例；術(shù)前均經(jīng)長(zhǎng)期卡馬西平治療，但疼痛逐漸無(wú)法控制或因劑量越來(lái)越大而副作用增大，均經(jīng)MR檢查排除顱內(nèi)占位性病變。

1.2方法 均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，側(cè)俯臥位患側(cè)向上，采用耳后發(fā)際內(nèi)枕下乙狀竇后直切口約5.0cm，將乳突置于術(shù)野最高點(diǎn)，開(kāi)骨窗約2.5～3.0cm，上至橫竇，外近乙狀竇，一定要顯露出橫竇與乙狀竇的移行處，"×"形或弧形剪開(kāi)硬腦膜并懸吊，顯微鏡下打開(kāi)枕大池蛛網(wǎng)膜緩慢釋放腦脊液后，用窄腦壓板輕柔牽開(kāi)小腦，顯露橋小腦角區(qū)，探查首先看到面聽(tīng)神經(jīng)，繼續(xù)向下探查可見(jiàn)三叉神經(jīng)，打開(kāi)其表面蛛網(wǎng)膜，仔細(xì)辨別并判斷責(zé)任血管的性質(zhì)、數(shù)量及壓迫部位，游離出三叉神經(jīng)，在責(zé)任血管與三叉神經(jīng)間墊入Teflon棉片，間斷縫合硬腦膜及皮膚，均常規(guī)放引流。

1.3結(jié)果 80例患者經(jīng)微血管減壓，術(shù)后疼痛立即消失50例，術(shù)后癥狀緩解19例，無(wú)變化者10例，1w之內(nèi)癥狀消失；10例出現(xiàn)術(shù)側(cè)不同程度面癱，隨訪3個(gè)月后逐漸恢復(fù)；5例術(shù)側(cè)聽(tīng)力下降，出院后逐漸緩解；1例發(fā)生術(shù)側(cè)小腦梗塞，經(jīng)治療1個(gè)月后痊愈；無(wú)1例死亡；無(wú)1例發(fā)生腦脊液漏及顱內(nèi)感染，其余無(wú)明顯并發(fā)癥及副作用。

2 體會(huì)

2.1體位和切口 合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證，也是有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。此手術(shù)切口由于術(shù)野暴露清楚，操作順利，使得手術(shù)時(shí)間相應(yīng)縮短。微血管減壓術(shù)屬微侵襲性手術(shù)，具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。

2.2手術(shù)體會(huì)

2.2.1骨窗約3.0×2.5cm，上顯露橫竇，下顯露乙狀竇，一定要顯露橫竇與乙狀竇的移行處。

2.2.2手術(shù)操作盡量保持無(wú)血，尤其是剪開(kāi)硬腦膜時(shí)注意保護(hù)，不得讓血流入。

2.2.3打開(kāi)枕大池蛛網(wǎng)膜后，輕柔、緩慢釋放腦脊液，待小腦完全塌陷后再進(jìn)行下步操作。

2.2.4看到巖靜脈一定要保護(hù)，不得損傷更不得切斷，否則易引起小腦梗塞而導(dǎo)致死亡。

2.2.5操作時(shí)盡量不要牽拉小腦，有專家提出"零牽拉"我們非常贊成。

2.2.6待Teflon棉片填塞三叉神經(jīng)和責(zé)任血管后，將雙極電凝電流降到5，燒灼三叉神經(jīng)主干。

2.2.7關(guān)顱時(shí)間斷縫合硬腦膜常規(guī)放引流，好處是腦脊液經(jīng)硬腦膜縫隙流出，經(jīng)引流管排出；反之緊密縫合，使腦脊液無(wú)法流出，容易引起皮下積液和腦脊液漏，增加顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)科病癥，由于其劇烈的顏面部疼痛而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。用卡馬西平治療雖有效，藥物無(wú)法控制或因劑量越來(lái)越大而副作用增大。微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的治愈率為86%～98%。此手術(shù)不但可以保留三叉神經(jīng)功能，還可較少遺留永久性神經(jīng)功能障礙，是目前首選外科治療方法。該方法的特點(diǎn)是采用小切口，免除了傳統(tǒng)手術(shù)入路中的無(wú)效開(kāi)顱，降低開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷，減少了開(kāi)關(guān)顱時(shí)間，減少出血量，從而降低了傳統(tǒng)手術(shù)的醫(yī)源性并發(fā)癥如術(shù)后感染及顱內(nèi)血腫等。合理利用體位使蛛網(wǎng)膜下腔自然間隙增大，盡可能最低限度減少和避免腦牽拉（有專家提出"零牽拉"我們非常贊成），使顱內(nèi)視野擴(kuò)大，以最小的手術(shù)空間，換取責(zé)任血管的充分減壓，從根本上解除了三叉神經(jīng)痛的常見(jiàn)病因。術(shù)后完全保留了三叉神經(jīng)各分支的功能，是目前治療三叉神經(jīng)痛的有效方法。微血管減壓術(shù)具有有效率高、復(fù)發(fā)率低、神經(jīng)功能保全好等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)符合真正意義上功能神經(jīng)外科理念的原發(fā)性腦神經(jīng)血管壓迫綜合征治療手段。微血管減壓術(shù)屬微侵襲性手術(shù)，具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)[1-6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭京.三叉神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2003，8（10）：433-434.

[2]Barker FG，Jannette PJ，Bissonette DJ，etal，The longterm out come of microvascular decompression for trigeminal neuoralgia[J].N Engl J Med，1996，334（17）：1077-1083.

[3]張玉龍，和華元.三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛76例療效分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27（8）：749-750.

[4]李世亭，潘慶剛，王戌遠(yuǎn)，等.三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2003，2（3）：248-251.

[5]種衍軍，朱廣庭，段德義，等.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛2643例臨床分析[J].中華外科雜志，2005，43（21）：1407-1409.

[6]陳立華，陳凌，凌鋒.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)療效分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2008，7（4）：339-342.

編輯/哈濤