聯(lián)合麻醉在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的臨床觀察

郭一新等

摘要：目的 觀察全身麻醉與硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將100例前列腺癌患者采用隨機(jī)分組的方法，分為全身麻醉組（對(duì)照組）50例，硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉組（觀察組）50例。觀察兩組患者不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、PETCO2，HR的變化以及兩組麻醉期間的臨床表征。結(jié)果 氣腹后，1h、2h、3h，對(duì)照組的SBP、DBP明顯高于觀察組（P<0.05）。對(duì)照組的麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)例數(shù)，并發(fā)癥例數(shù)多于觀察組。蘇醒期拔管時(shí)間較長(zhǎng)（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 硬膜外聯(lián)合全身麻醉在腹腔前列腺癌根治術(shù)中，患者生命體征平穩(wěn)、蘇醒快、拔管早、麻醉并發(fā)癥少，是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉；腹腔鏡；前列腺癌

前列腺癌是指發(fā)生在男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺癌細(xì)皰異常無(wú)序生長(zhǎng)的結(jié)果。發(fā)病年齡多為男性老年患者，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等壓迫癥狀，患者非常痛苦?，F(xiàn)今隨著醫(yī)療水平的提高，儀器的進(jìn)步，腹腔鏡下治療前列腺癌已逐漸取代了常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)，它不但具有術(shù)中視野清晰、出血量小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而且住院時(shí)間短，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，得到了患者的廣大好評(píng)。本文通過(guò)硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉與全身麻醉在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的臨床效果進(jìn)行比較。現(xiàn)將其觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用我院2010年6月～2013年7月收治的100例進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌患者作為研究對(duì)象。年齡55～80歲，體重指數(shù)（BMI）≤30%，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)，排除嚴(yán)重的心臟病、肝腎功能不全、呼吸功能障礙、不能耐受CO2氣腹者。隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。

1.2方法 兩組患者麻醉均無(wú)術(shù)前用藥，入手術(shù)室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）心電圖（ECG）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）、血氧飽和度（SPO2）、氣道壓（Paw）。根據(jù)患者體重，選擇合適的氣管導(dǎo)管，均涂抹利多卡因凝膠。

1.2.1對(duì)照組 麻醉誘導(dǎo)靜注咪達(dá)唑倫0.05mg/kg，芬太尼2～3ug/kg、丙泊酚2mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.1～0.3mg/kg，誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管，插管成功后，機(jī)械控制呼吸、VT8-10ml/kg，通氣頻率12～14次/min，維持PETCO230～45，SPO2%>95%。麻醉維持，靜脈泵持續(xù)泵入丙泊酚、瑞芬太尼及阿曲庫(kù)銨根據(jù)情況按需調(diào)節(jié)劑量。

1.2.2觀察組 選L1-2穿刺，穿刺成功后，向頭端置入硬膜外管，試驗(yàn)量1.6%利多卡因3～5ml，確定硬膜外效果，排除麻醉無(wú)效及蛛網(wǎng)膜下麻醉后，給予全量，0.75%羅哌卡因6～8ml，麻醉平面確定后同對(duì)照組。實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉機(jī)設(shè)定參數(shù)同對(duì)照組，麻醉維持，硬膜外腔45～60min間斷推注0.75%羅哌卡因5～6ml，并按需靜脈泵注丙泊酚和阿曲庫(kù)銨。兩組均采用術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)量并記錄兩組患者氣腹前、氣腹后1h、2h、3h及術(shù)畢的SBP、DBP、PETCO2、HR的變化以及兩組麻醉蘇醒期的躁動(dòng)例數(shù)、蘇醒拔管時(shí)間、并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

氣腹后1h、2h、3h對(duì)照組的SBP、DBP均高于觀察組（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HB、PETCO2兩組之間無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。兩組麻醉期間的臨床表征對(duì)比，對(duì)照組麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生12例，觀察組無(wú)發(fā)生，小于10min拔管例數(shù)對(duì)照組10例，觀察組38例，不良反應(yīng)例數(shù)，對(duì)照組13例，觀察組出現(xiàn)1例，兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺癌是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，是歐美國(guó)家中老年男性第2位的死亡原因。目前在我國(guó)發(fā)生呈上升趨勢(shì)。近幾年來(lái)發(fā)展的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在保留開(kāi)放性手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，又具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)中視野開(kāi)闊清晰、痊愈快等優(yōu)點(diǎn)。因此快速地在臨床推廣應(yīng)用。但是其CO2氣腹會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，膈肌上移，引起肺泡無(wú)效腔增大，肺容易減少，肺順應(yīng)性下降，氣道壓上升，可導(dǎo)致高碳酸血癥的發(fā)生[1]。另有研究表明：腹腔鏡手術(shù)雖然較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小，但人工氣腹刺激和腹腔內(nèi)的手術(shù)操作仍會(huì)引起患者明顯的應(yīng)激反應(yīng)[2]。不過(guò)也有報(bào)道表明如果加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整呼吸循環(huán)功能，能避免高碳酸血癥，維持血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)獾姆€(wěn)定[3]。因此對(duì)麻醉方面的要求相對(duì)較高，應(yīng)選擇合適的安全有效的麻醉方式，提高手術(shù)的安全性。

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，麻藥用量較多，可能導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲，同時(shí)全身麻醉僅對(duì)大腦皮層產(chǎn)生抑制，邊緣系統(tǒng)和下丘腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)不能有效地阻斷由交感神經(jīng)傳導(dǎo)的手術(shù)傷害刺激[4]。而產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的愈后產(chǎn)生不良影響。硬膜外阻滯有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠更好地阻止心臟的交感神經(jīng)，減弱應(yīng)激反應(yīng)，降低心肌耗氧量，保護(hù)心臟功能。硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉，將兩者的優(yōu)缺點(diǎn)有機(jī)的互補(bǔ)，相較于單純?nèi)砺樽矶愿泳哂邪踩?，治療效果更?yōu)[5]。

本研究通過(guò)對(duì)兩組患者麻醉過(guò)程不同時(shí)點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)全身麻醉氣腹后1h、2h、3h，BP明顯高于硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉組，術(shù)后蘇醒延遲，惡心嘔吐發(fā)生率高，加重了患者的不適感，而硬膜外聯(lián)合全身麻醉，可發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高麻醉質(zhì)量，有效地抑制手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)全麻藥用量減少，術(shù)后蘇醒快，不良反應(yīng)低，還可以用于硬膜外鎮(zhèn)痛。

因此，硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉可安全有效地用于腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，此方法值得臨床推廣。

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