不同影像學方法對肢體神經(jīng)鞘瘤診斷可信度比較

李藝龍等

摘要：目的 研究不同的檢查方法對神經(jīng)鞘瘤的診斷陽性率的差異。方法 選擇臨床上病理診斷為肢體的神經(jīng)鞘瘤的82例病例進行回顧性研究，分別收集其入院前在我院所行的輔助檢查B超、CT和MRI及其診斷；并作比較研究。結(jié)果 B超和病理診斷之間的差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=4.05>3.84，P<0.05）；CT和MRI和病理診斷差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.56；χ2=0.24，均P>0.05）。結(jié)論 B超檢查在神經(jīng)鞘瘤的診斷中可信度較CT和MRI低，且和病理診斷存在相對大的差異。

關鍵詞：影像學；神經(jīng)鞘瘤；病理檢查

神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘，多無痛生長，發(fā)病部位依次是顱神經(jīng)、椎管、四肢和胸腹部。神經(jīng)鞘瘤常有包膜，柔軟有波動感，腫瘤有完整包膜者呈淡紅、黃色或珍珠樣灰白色，切面常有小囊腫，內(nèi)可見血性液體[1]。極少數(shù)腫瘤為纖維性，故質(zhì)地較硬。惡性神經(jīng)鞘瘤稱神經(jīng)纖維肉瘤，多為基因突變，導致周圍神經(jīng)的多發(fā)性腫瘤樣增生和神經(jīng)鞘、神經(jīng)纖維中的結(jié)締組織增生。常有家族史。肢體軀干為其好發(fā)部位。臨床上在初次懷疑時多做B超、CT和MRI輔助檢查，明確診斷需要做病理檢查[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月～2014年5月在我院做病理明確的82例四肢神經(jīng)鞘瘤病例做研究，收集其確診前所行的影像學檢查資料，共有39例行B超檢查，32例行CT檢查，41例行MRI檢查，年齡19～46歲；男23例，女20例；均發(fā)病與四肢，多見于手腕和膝旁部位。有12例均行有B超和CT，18例行有B超和MRI。

1.2方法 檢查的操作和診斷均由高年資主治醫(yī)師以上進行。

1.2.1 B超檢查方法[3] 為淺表彩色多普勒超聲檢查，診斷為神經(jīng)鞘瘤的依據(jù)為觀察記錄腫瘤最大徑線、 形態(tài)、 有無包膜、 邊界是否清晰、 與周圍神經(jīng)血管的關系、 內(nèi)部回聲是否均勻、 有無鈣化灶、 極低回聲區(qū)和無回聲區(qū)、 內(nèi)部彩色多普勒血流分級（0 級為無血流信號顯示， 1級為少數(shù)點狀血流信號， 2 級為較多的短線狀及點狀血流信號， 3級為豐富的樹枝狀及網(wǎng)狀血流信號）。并分析其血流阻力指數(shù)。

1.2.2 CT檢查方法[4] CT 掃描腫塊是否囊變， 是否圓形或分葉狀， 平掃呈厚壁低密度灶，增強掃描見壁及壁結(jié)節(jié)強化。低密度區(qū)無或輕度強化。內(nèi)部密度混雜不均且有多個片狀、 小點狀低密度區(qū)，或者呈現(xiàn)肌間隙彌漫生長，蜜蜂窩狀小結(jié)。

1.2.3 MRI檢查方法[5] MRI掃描腫塊大多信號不均， 內(nèi)有多個點、 片狀長T1、 T2 信號， 大多增強后略長T2信號明顯強化， 更長T2 信號部分無強化。有囊變區(qū)的出現(xiàn)液平面， T1WI、 T2WI 液面上均為高信號、 下均為低信號，并且可見腫塊內(nèi)血液狀物。

2 結(jié)果

表1為三種影像學方法檢查結(jié)果和病理確診結(jié)果數(shù)據(jù)表。

另外B超組診斷為惡性神經(jīng)鞘瘤4例，確診1例（25%）；CT組7例，確診有4例（57.1%）；MRI組10例，確診8例（80%）。

3 討論

3.1在本次研究中，我們回顧性調(diào)查研究三種影像學方法對神經(jīng)鞘瘤的診斷有無差異，結(jié)果顯示只有B超組和病理診斷之間的差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=4.05>3.84，P<0.05），即B超診斷不可靠；臨床上大多數(shù)疾病明確診斷需要輔助檢查，但輔助檢查的選擇也影響了醫(yī)生對疾病的判斷，所以輔助檢查也是至關重要，超聲檢查主要依據(jù)聲阻抗差（Z△=Z1-Z2）[6]，良性神經(jīng)鞘瘤組織結(jié)構相對單一， 聲波穿過時聲阻抗小， 腫瘤與周圍組織間聲阻差則大，故良性神經(jīng)鞘瘤邊界清楚。惡性神經(jīng)鞘瘤恰好相反，故邊界不清，局限性在于邊界的判斷存在較大主觀性，神經(jīng)鞘瘤可多發(fā)和結(jié)節(jié)狀串珠，深部軟組織分支小神經(jīng)發(fā)病也不易診斷，且精密度低于CT和MRI。本研究中CT和MRI與病理診斷差異無統(tǒng)計學意義，即與病理診斷基本一致，可信度較高。在診斷惡性神經(jīng)鞘瘤中，B超組遠低于其余兩組，但MRI組最高，達到80%；這和檢查設備的精密相關，但也指導臨床對輔助檢查的選擇。

3.2神經(jīng)鞘瘤來源于雪旺細胞，也稱為神經(jīng)瘤，多為良性，發(fā)展緩慢，也可惡變加快增大，神經(jīng)鞘瘤可引起陣發(fā)性疼痛，感覺障礙發(fā)生則表明已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)壓迫，少有損害，受累神經(jīng)干途徑上觸及圓形或橢圓形的實質(zhì)性包塊，質(zhì)韌，包塊表面光滑，良性腫瘤界限清楚，與周圍組織無粘連。在與神經(jīng)干垂直的方向移動度大于縱向方向，Tinel征陽性。需要仔細鑒別[7]其良惡性和區(qū)別神經(jīng)纖維瘤、軟組織肉瘤、軟組織感染等疾病。惡性腫瘤常伴有淋巴結(jié)腫大，臨床表現(xiàn)突出。多見于中青年，但不是非常常見。

3.3本次研究顯示MRI診斷神經(jīng)鞘瘤優(yōu)于 CT和超聲，惡性神經(jīng)鞘瘤診斷10例中8例確診符合初診，診斷率有80%。MRI兩個優(yōu)勢： 具有高比分辨率；多層面多向成像。非常清晰顯示腫瘤外形、大小、 周圍邊界和內(nèi)部液面水腫等特點；而且可以顯示周圍相鄰血管神經(jīng)是否被神經(jīng)鞘瘤浸潤壓迫及顯示腫瘤內(nèi)部信號強弱， 惡性神經(jīng)鞘瘤的MRI增強掃描呈不均質(zhì)強化，靶征為神經(jīng)腫瘤特征表現(xiàn)。所以在臨床檢查中，憑借醫(yī)師經(jīng)驗和對癥狀體征的把握進行初步診斷后選擇最合適的輔助檢查的非常有必要的。

參考文獻：

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