更年期冠狀動(dòng)脈供血不足性心脹病的臨床觀察

代麗

摘要：目的 觀察和分析小劑量雌激素治療更年期冠狀動(dòng)脈供血不足性心臟病患者的臨床特征，為更年期婦女的治療提供一定的參考。方法 選取2013年5月～2014年6月我院收治的64例更年期冠狀動(dòng)脈供血不足性心臟病患者，按動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果的不同分成兩組，其中觀察組為32例冠脈管腔狹窄≥50%伴心肌缺血；對(duì)照組為32例將冠脈正?；蚬诿}狹窄<50%；兩組患者應(yīng)用小劑量雌激素治療，觀察激素治療對(duì)患者的臨床療效。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組觀察治療前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的血清性激素雌二醇（E2）、雌三醇（E3）、孕酮（P）水平明顯低于對(duì)照組，血清性激素爭(zhēng)酮（T）水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)小劑量激素治療后，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)與治療前相比，明顯差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 更年期冠狀動(dòng)脈供血不足性心臟病影響著婦女的生活質(zhì)量，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察并給予小劑量雌激素進(jìn)行治療，可明顯改善臨床癥狀，改善血脂、血糖。

關(guān)鍵詞：小劑量雌激素；更年期冠狀動(dòng)脈供血不足性心臟；療效

健康是身體、心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)與靈性的結(jié)合體，隨著疾病型態(tài)從急性病轉(zhuǎn)變成慢性病，人口結(jié)構(gòu)逐漸老化，醫(yī)療支出迅速上升，民眾教育水準(zhǔn)的提高、社會(huì)價(jià)值觀的改變、醫(yī)療保健服務(wù)觀念的改變，使得健康逐漸受到重視。健康照護(hù)是人類的基本需求之一，也是衡量一個(gè)國(guó)家進(jìn)步的重要指標(biāo)。心血管疾病健康狀態(tài)測(cè)量不只是在臨床照護(hù)是項(xiàng)重要指標(biāo)，也是病患成果測(cè)量中心預(yù)測(cè)罹病率、死亡率敏感度增加的指標(biāo)。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine，ACSM）將冠心病危險(xiǎn)因子進(jìn)行定義分為正向、負(fù)向，負(fù)向危險(xiǎn)因子包括家族病史、吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等，而正向因子則為監(jiān)測(cè)高密度脂蛋白膽固醇[1]。選取2013年5月～2014年6月我院收治的64例更年期冠狀動(dòng)脈供血不足性心臟病患者，進(jìn)行治療和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年6月我院收治的64例更年期冠狀動(dòng)脈供血不足性心臟病患者，按動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果的不同分成兩組，其中觀察組為32例冠脈管腔狹窄≥50%伴心肌缺血；對(duì)照組為32例將冠脈正?；蚬诿}狹窄<50%；其中觀察組年齡46～55歲，平均（48.7±2.6）歲，1例為心肌梗死型，2例為心律失常型；29例為心絞痛型。對(duì)照組年齡47～56歲，平均（49.2±2.7）歲，1例為心肌梗死型，1例為心律失常型；30例為心絞痛型。兩組患者在年齡、病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者應(yīng)用小劑量雌激素，17B-雌二醇（海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020530）治療，劑量為5mg，連用3片，2次/w。觀察激素治療對(duì)患者的臨床療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組觀察治療前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的血清性激素雌二醇（E2）、雌三醇（E3）、孕酮（P）水平明顯低于對(duì)照組，血清性激素爭(zhēng)酮（T）水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)小劑量激素治療后，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)與治療前相比，明顯差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

心臟每天24h不停工作，提供人體所需血液及養(yǎng)分。心臟表面有三條血管，稱為冠狀動(dòng)脈，分別為左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈，它們的功能是用以供應(yīng)心臟氧氣。若血管已經(jīng)有嚴(yán)重狹窄情形，造成缺氧現(xiàn)象，叫做心絞痛或狹心癥，又名為冠狀動(dòng)脈心臟?。–AD），或簡(jiǎn)稱冠心病。冠狀動(dòng)脈疾病的產(chǎn)生機(jī)轉(zhuǎn)，有下列數(shù)個(gè)原因[2]：①動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞受損，造成膽固醇在內(nèi)皮細(xì)胞下堆積，經(jīng)由血液中單核細(xì)胞的作用，使得內(nèi)皮細(xì)胞變性，血小板堆積，平滑肌增生，形成粥狀腫，動(dòng)脈管腔因而逐漸狹窄，血流不暢順；②血小板凝集力增強(qiáng)，阻塞動(dòng)脈[3]；③粥樣病灶附近血管，張力過(guò)度作用，造成痙攣及收縮；④25%～60%的患者有血栓與粥樣動(dòng)脈硬化[4]。以上的機(jī)轉(zhuǎn)，可能單獨(dú)一種，或同時(shí)多種因素并存，而引起疾病的發(fā)生。臨床癥狀包括胸悶、緊縮的感覺(jué)，胸痛、胸口壓迫感，會(huì)擴(kuò)展到下巴，手臂（尤其是左手臂）或上背部，有時(shí)也會(huì)合并冒冷汗，頭暈，全身無(wú)力或虛脫感，呼吸困難，昏厥及心悸等[5]。

冠狀動(dòng)脈心臟疾病都是隨著年齡增加而增加，發(fā)現(xiàn)年齡與心臟疾病有很密切的相關(guān)性。年齡大于65歲發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。以美國(guó)研究不同種族婦女罹患冠心病風(fēng)險(xiǎn)，既發(fā)現(xiàn)罹患冠心病平均年齡為62歲（Christian， Mochari， & Mosca， 2005）[6]。美國(guó)的佛萊明翰心臟研究（Framingham Heart Study， FHS）研究中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡33～44歲的男性，就有7‰罹患心臟疾病的機(jī)會(huì)，而85～94歲罹患心血管疾病機(jī)率則會(huì)增加至68‰，兩組之間相差9.7倍。冠心病患者病發(fā)時(shí)，71.4 %由急診住院（Asadi-Lari， Packham， & Gray，2003） [7]。冠心病患者至少住院1次，住院日數(shù)平均由4～9d，大部份患者合并有1～2種慢性病最多，其中又以高血壓所占比率最高、其次為糖尿病及腎臟疾病，常出現(xiàn)癥狀以胸痛、心律不整、疲憊、手麻、心悸、呼吸困難，睡眠障礙居多[8]。

有關(guān)心臟疾病與健康需要在醫(yī)療照護(hù)方面，研究者以健康需要評(píng)估量表研究34 例心臟病住院獨(dú)居老人，發(fā)現(xiàn)受試者的健康需要高，健康需要總共有五個(gè)面向，依序分別為：①健康信息需要[9]：包含有關(guān)心臟病危險(xiǎn)因子、前兆征象與癥候及檢查與手術(shù)目的、合并癥、利害關(guān)系，藥物作用；②參與決策：希望參與治療計(jì)畫(huà)、活動(dòng)能力計(jì)畫(huà)及出院后與健康相關(guān)訓(xùn)練；③協(xié)助管理實(shí)質(zhì)事務(wù)：希望安排就診或轉(zhuǎn)診，及住院期間日常生活照顧；④醫(yī)療支援：期望能醫(yī)護(hù)人員有定期訪視，身體不適能有醫(yī)師幫忙；⑤心理支持：身體不適時(shí)需有他人的鼓勵(lì)、關(guān)懷。

心臟血管動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞受損，膽固醇在內(nèi)皮細(xì)胞下堆積，形成粥狀腫，動(dòng)脈管腔因而逐漸狹窄?；蜓“迥υ鰪?qiáng)，阻塞動(dòng)脈。粥樣病灶附近血管，張力過(guò)度作用，造成痙攣及收縮，血栓與粥樣動(dòng)脈硬化等都較易發(fā)生冠心病。有關(guān)發(fā)生冠心病如年齡、性別、慢性病史、社經(jīng)地位、教育程度等研究調(diào)查結(jié)果：在年齡方面隨著年齡增加而增加，以中、老年人較易發(fā)生，疾病發(fā)生率男性又易大于女性，本身有慢性病如高血壓、糖尿病、高血脂的人，低社經(jīng)地位族群，教育程度低者則冠心病盛行率較高，冠心病危險(xiǎn)性也較高。從國(guó)內(nèi)、外研究文獻(xiàn)探討發(fā)現(xiàn)由于高膽固醇與三酸甘油脂偏高的情況相當(dāng)普遍。定期臨床檢驗(yàn)值監(jiān)測(cè)，平時(shí)應(yīng)做好煙酒控制、飲食控制，臨床檢驗(yàn)值維持三酸甘油酯<150mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇：男性<40mg/dl，女性<50mg/dl；低密度脂蛋白膽固醇濃度<130mg/dl。保持樂(lè)觀、積極和放松的情緒，積極改善生活型態(tài)，以減緩代謝癥候群發(fā)生，進(jìn)而降低冠心病的發(fā)生。

做好生活調(diào)整及心情調(diào)整，給予情緒支持，降低心臟病發(fā)作會(huì)有明顯的改善，探討醫(yī)療照護(hù)需要信息以及冠心病患者照護(hù)需要方面，了解到大部分冠心病患者都知道預(yù)防疾病的重要，但執(zhí)行程度卻不盡理想，如不當(dāng)?shù)娘嬍?、無(wú)持續(xù)運(yùn)動(dòng)或規(guī)律生活、壓力緊繃等各項(xiàng)執(zhí)行皆不佳，但經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員教育，則可改善控制癥狀及提升治療滿意度，所以醫(yī)師要在協(xié)助患者健康的維護(hù)，執(zhí)行醫(yī)療照護(hù)需要，預(yù)防冠心病的發(fā)生是刻不容緩。

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編輯/哈濤