阿替普酶治療急性腦梗死的療效和安全性分析

陳希山

摘要：目的 探究對急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行治療的臨床效果及不良反應(yīng)事件發(fā)生率。方法 隨機(jī)選取本院2011年～2013年收治的急性腦梗死患者100例并將其分為對照組與觀察組，每組各有患者50例。對照組患者接受常規(guī)腦梗死治療，觀察組則應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床醫(yī)治效果和安全性。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率為94.0%，相對于對照組患者78.0%有顯著優(yōu)越性，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)事件概率為8.0%，相對于對照組患者18.0%有顯著優(yōu)越性，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行治療能夠收到令人滿意的臨床醫(yī)治效果，且治療過程中不會產(chǎn)生難以耐受的不良反應(yīng)對療程造成負(fù)面影響，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：阿替普酶；急性腦梗死；療效；安全性

目前我國腦卒中疾病發(fā)病概率正在呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢，也成為了當(dāng)前較為常見的一種致死疾病，在腦卒中疾病中又以缺血性腦卒中占據(jù)較大的比例。有研究[1]指出對缺血性腦卒中患者在治療時應(yīng)該遵循短時間內(nèi)將閉塞的腦血管再通，讓缺血腦組織能夠恢復(fù)充足的血流供給，縮小腦組織壞死區(qū)域，這是保障患者生命安全和生活質(zhì)量的重要措施。阿替普酶作為第二代溶血栓藥，對缺血性腦卒中有突出的臨床醫(yī)治效果。本院自2011年始對急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行治療，取得了滿意的醫(yī)療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2011年～2013年收治的急性腦梗死患者100例。本次研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)主要如下：所有患者臨床表現(xiàn)均與我國腦血管病學(xué)術(shù)會議（第四屆）關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；經(jīng)本院頭顱CT確診為急性腦梗死；發(fā)病時間不超過72h；患者年齡不得超過75歲。本次研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)主要如下：入院時陷入昏迷或者出現(xiàn)腦梗死面積偏大；存在嚴(yán)重的心肺或者腎功能不全；體質(zhì)過敏；存在精神障礙難以配合研究。男性患者56例，女性患者44例；年齡范圍為41～75歲，其平均年齡為61.6歲。以隨機(jī)數(shù)字表的方式將其分為對照組與觀察組，每組各有患者50例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 該組患者應(yīng)用常規(guī)治療，根據(jù)患者臨床狀況針對性的進(jìn)行諸如抗血小板、防止上消化道出血、感染、降血壓、血糖以及血脂等治療。將劑量為15ml的舒血寧溶入250ml生理鹽水，將劑量為500mg的胞二磷膽堿溶入250ml的生理鹽水中，給藥方式均為靜脈滴注，1次/d；將劑量為30mg的依達(dá)拉奉溶入100ml生理鹽水中，給藥方式為靜脈滴注，2次/d。

1.2.2觀察組 應(yīng)用阿司匹林，給藥方式為口服，首次服用劑量為300mg，之后服用100mg/d，如出現(xiàn)腦水腫的患者則加用20%的甘露醇，給藥方式為靜脈滴注。將劑量為5mg的阿替普酶溶入10ml的生理鹽水，給藥方式為靜脈推注；將劑量為45mg的阿替普酶溶入100ml的0.9%氯化鈉注射液，給藥方式為靜脈滴注，控制在1h內(nèi)滴完，24h內(nèi)不再給予氯吡格雷或者阿司匹林。

1.3療效評定 患者在治療前以及治療后的30d接受ESS評分以及ADL分?jǐn)?shù)評定。根據(jù)患者治療后第30d的ESS增分率以及治療后第60d的ADL增分率作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。其中增分率為100%的為基本治愈；增分率在85%～99%之間的為顯效；增分率在18%～45%之間的為好轉(zhuǎn)；增分率不超過18%的評定為無效[2]。觀察患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組患者臨床治療總有效率為94.0%，相對于對照組患者78.0%有顯著優(yōu)越性，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2安全性 觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)事件概率為8.0%，相對于對照組患者18.0%有顯著優(yōu)越性，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的多發(fā)疾病，本身具有極高的致殘率及致死率，近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢，患者進(jìn)行治療后依然有著較高的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥事件，該特點(diǎn)也使得急性腦梗死成為了當(dāng)前對人類健康威脅最終的一種疾病。急性腦梗死的發(fā)作是有多個因素一起作用而導(dǎo)致的復(fù)雜過程，根據(jù)相關(guān)研究[3]結(jié)果顯示該病出現(xiàn)主要和以下的因素存在一定的聯(lián)系：動脈粥樣硬化、血小板血栓形成、凝血因子作用提升、抗凝還有纖溶性下降、血粘度提升、鈣超載、狹窄或者痙攣、腦血流量降低等。所以對于腦梗死的治療，主要方式是通過降低血小板的聚集性以及血液粘稠程度，改變血液存在的高凝狀態(tài)還有促進(jìn)腦血液的循環(huán)[4]。

急性腦梗死以往治療后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者較高的并發(fā)癥發(fā)生概率，這些不但對患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，也對其心理和經(jīng)濟(jì)造成極大的負(fù)擔(dān)，對急性腦梗死患者尋求安全高效的藥物治療一直是臨床需要解決的重大問題。對于急性腦梗死患者而言，在其發(fā)病后8～9h便會形成缺血半暗帶，而其中腦細(xì)胞依然能夠存活一段時間，盡快回復(fù)該區(qū)域供血正常便能夠改善患者臨床癥狀，這也是當(dāng)前對急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療的一個理論基礎(chǔ)[5]。

當(dāng)前對急性腦梗死患者主要治療方法為溶栓治療，由于腦卒中患者中有80%比例為缺血性腦卒中，因此使得患者閉塞的腦血管能夠短時間內(nèi)再通并恢復(fù)腦血流，最大程度降低腦組織的損傷程度，對患者而言有重要意義。對于溶栓藥物的分類基本可以分為3代，其中第1代溶血栓藥代表為尿激酶和鏈激酶，而第2代溶血栓藥則是重組組織性纖溶酶原激活劑即阿替普酶作為代表，第3帶代表藥物則是瑞替普酶。阿替普酶作為代表藥物之一，不但能夠在短時間達(dá)到再通腦血管的效果且患者應(yīng)用后引發(fā)出現(xiàn)腦出血等相關(guān)并發(fā)癥事件概率較低，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

對腦梗死患者應(yīng)用腦梗死超早期藥物治療是極為有效的治療方案，而大量的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果都證明了阿替普酶是當(dāng)前對急性腦梗死患者治療最有效果的其中一種藥物。以往對急性腦梗死患者在應(yīng)用溶栓治療時都很擔(dān)心不良反應(yīng)事件的發(fā)生，特別是腦出血，對患者的療效和生存質(zhì)量會有消極影響，年齡較大的患者在用藥時則更加小心。阿替普酶作為第二代溶血栓藥物的代表，不但能夠在短時間內(nèi)讓急性腦梗死患者的腦血管再通，且其發(fā)生腦出血并發(fā)癥的概率也相對較低。

在本次研究中，接受阿替普酶治療的觀察組患者，其臨床治療效果相對于接受常規(guī)治療方案的對照組患者有顯著優(yōu)越性，且不良反應(yīng)事件出現(xiàn)概率也相對更低，對比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果顯示了對急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行治療能夠收到令人滿意的臨床醫(yī)治效果，且治療過程中不會產(chǎn)生難以耐受的不良反應(yīng)對療程造成負(fù)面影響，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，可有效保障臨床治療效果及提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁華峰，王宏，張?jiān)葡?，? 阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，26（16）：213-214.

[2]宋宗仁，張澤進(jìn)，夏翠蘭，等. 尿激酶早期溶栓治療急性腦梗死[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2014，08（11）：119-120.

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編輯/哈濤