提升醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索質(zhì)量為臨床醫(yī)教研服務(wù)

梁潔敏

摘要：醫(yī)院圖書館是醫(yī)院的信息服務(wù)中心。圖書館員通過多年的檢索工作實(shí)踐，分析檢索實(shí)例，探討如何為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院圖書館；醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索；醫(yī)教研服務(wù)

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的前期勞動(dòng)，是科研工作的重要組成部分。其檢索的理論、方法和技能是醫(yī)藥科技人員應(yīng)當(dāng)具備的基本功[1]。信息檢索可避免重復(fù)研究，也是獲取新知識(shí)，了解新信息的捷徑之一。只有合理、有效獲取和利用醫(yī)學(xué)信息，才能及時(shí)了解和掌握國內(nèi)外醫(yī)療學(xué)術(shù)前沿和發(fā)展動(dòng)向，并將醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)，應(yīng)用于臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作中?，F(xiàn)就我院圖書館員如何為臨床醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)學(xué)信息文獻(xiàn)作一探討。

1館藏檢索工具購置及使用情況

1.1中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 我院圖書館1997年以前檢索中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的工具刊主要有《中文科技資料目錄》和《中國醫(yī)學(xué)文摘》等。檢索一個(gè)題目根據(jù)讀者檢索目的、方向和時(shí)限等要求，利用上述一種或是幾種工具刊物進(jìn)行檢索，并將檢索出來的題錄出處記錄下來，然后從館藏紙質(zhì)期刊中查找出文并用紙條作標(biāo)記，以方便讀者閱讀或外借。1997～2008年期間，我館又先后訂購中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBMdisc）和中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫（CMCC）等文摘型數(shù)據(jù)庫，雖然大大縮短檢索時(shí)間，但檢出的題錄仍需借助紙質(zhì)期刊方可查看全文。為解決這個(gè)問題，2008年又增訂中國醫(yī)院知識(shí)總庫（CHKD）等全文數(shù)據(jù)庫。全文數(shù)據(jù)庫的購進(jìn)改變了文獻(xiàn)獲取、利用及檢索的新模式。所查即所得，快速獲取文獻(xiàn)全文，彌補(bǔ)了文摘型數(shù)據(jù)庫收錄全但看不到全文的不足，同時(shí)還是館藏紙質(zhì)期刊的有力補(bǔ)充。

1.2 外文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 2002年前我院圖書館檢索外文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的工具刊主要有《國外科技資料目錄》和《國外醫(yī)學(xué)》。2002年后，我館把PubMed作為檢索外文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的首選。PubMed是美國國家醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）所屬的國家生物技術(shù)信息中心（NCBI）開發(fā)的生物醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)。PubMed作為一個(gè)完全免費(fèi)的生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫，文獻(xiàn)收錄齊全，數(shù)據(jù)更新及時(shí)，而且檢索功能完善，極大提高檢索效率。

2根據(jù)臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研需要提供檢索服務(wù)

我院圖書館的讀者對(duì)象主要為臨床醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院特殊的工作性質(zhì)決定了醫(yī)護(hù)人員都很繁忙，很少有充足的時(shí)間到圖書館查閱資料，多是來去匆匆。針對(duì)這一情況，我院圖書館開展為醫(yī)院管理、醫(yī)療、科研、教學(xué)等提供代檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的服務(wù)，通過電話、手機(jī)短信、E-mail、QQ和OA等方式接收檢索題目，檢索工作完成后再通過郵箱傳遞。高效、便捷的代檢索服務(wù)深受時(shí)間緊、任務(wù)重的醫(yī)護(hù)人員好評(píng)和歡迎。根據(jù)近20年來請(qǐng)求我館代檢題目的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我館代檢業(yè)務(wù)的工作量每年以3%～10%的速度增長。醫(yī)護(hù)人員對(duì)我館代檢服務(wù)的需求和滿意。是提升圖書館形象、肯定我館信息服務(wù)工作價(jià)值的關(guān)鍵所在。

2.1 在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中的作用 21世紀(jì)初以來，人類疾病譜發(fā)生了明顯的變化[2]。原有的醫(yī)學(xué)知識(shí)不能很好地解決臨床診治過程中不斷出現(xiàn)的新問題和難題。而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)體系是醫(yī)院競爭力的核心。圖書館員深入臨床了解醫(yī)護(hù)人員的需求，幫助醫(yī)護(hù)人員檢索本專業(yè)領(lǐng)域國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，學(xué)習(xí)他人先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，可以不斷提高我院整體醫(yī)療技術(shù)水平，提高競爭力。對(duì)于臨床診治過程中出現(xiàn)的新問題和難題，有針對(duì)地檢索最及時(shí)、有效解決這些問題的醫(yī)學(xué)信息，為臨床明確診斷與實(shí)施救治提供充分的科學(xué)依據(jù)。滿足廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息多元化、多層次的需求，以適應(yīng)新形勢下醫(yī)療、護(hù)理工作的發(fā)展。

2.2在教學(xué)工作中的作用 我院是區(qū)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)醫(yī)院和廣西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地。臨床醫(yī)護(hù)人員每年既要兼職區(qū)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作，還要在臨床帶教實(shí)習(xí)生、見習(xí)生及各基層醫(yī)院的進(jìn)修生等工作。對(duì)兼職授課的老師，圖書館員要幫助他們查找教學(xué)圖片、視頻及與授課相關(guān)的資料制成教案，優(yōu)質(zhì)的教案可以提高教學(xué)質(zhì)量。此外，開展教學(xué)查房、專題講座和疑難病例討論，有助于培養(yǎng)和提高進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生綜合處置疑難重癥的能力。幫助臨床帶教的老師檢索國內(nèi)外有關(guān)疾病的文獻(xiàn)報(bào)道，以指導(dǎo)進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生透過復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)或是不典型的癥狀，抓住關(guān)鍵對(duì)癥治療。手把手地傳幫帶，讓進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生快速積累寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床醫(yī)護(hù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3在科研工作中的作用 科研項(xiàng)目或成果的數(shù)量和質(zhì)量是衡量醫(yī)院實(shí)力和水平的重要標(biāo)志[3]。為提高我院的科研實(shí)力，我館開展為醫(yī)護(hù)人員課題研究和醫(yī)學(xué)寫作提供全程服務(wù)。科研人員將初擬的研究方向和課題，先送到院內(nèi)圖書館進(jìn)行 "預(yù)查新"。圖書館員通過檢索，認(rèn)真對(duì)比研究方案中的某些干預(yù)措施、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具等信息，與他人已立項(xiàng)課題的研究方法有無重復(fù)，是否更新穎、更科學(xué)和更有優(yōu)勢，為課題立項(xiàng)提供依據(jù)。如果檢索結(jié)果顯示有重復(fù)的，便于及時(shí)調(diào)整研究思路和方法；若檢索結(jié)果顯示無相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，則將課題立項(xiàng)申請(qǐng)書遞交到廣西醫(yī)學(xué)情報(bào)所或廣西醫(yī)科大學(xué)等單位進(jìn)行正式查新。經(jīng)過院內(nèi)的預(yù)先篩查，既可避免重復(fù)研究，還可節(jié)省部分費(fèi)用。醫(yī)學(xué)論文是生命科學(xué)的理論探討和實(shí)踐總結(jié)，圖書館員為醫(yī)護(hù)人員撰寫高水平論著，提供醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索服務(wù)，高質(zhì)量的論著也成為他們晉升高一級(jí)職稱的有力憑證?？偠灾?，我院醫(yī)護(hù)人員每一篇學(xué)術(shù)論文和學(xué)術(shù)著作的完成，或者是科研課題從立項(xiàng)到結(jié)題，都離不開醫(yī)院圖書館員的信息支持和辛勤付出。

3醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索基本方法

3.1分析待查檢索內(nèi)容，選擇檢索數(shù)據(jù)庫 我院圖書館80%的檢索任務(wù)，是為臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)寫作提供文獻(xiàn)參考。圖書館員接到檢索任務(wù)時(shí)，首先要和醫(yī)護(hù)人員溝通，明確檢索要求，對(duì)某些檢索信息進(jìn)行深度確認(rèn)，遇到概括性強(qiáng)的詞語時(shí)一定要慎重處理。如，檢索題目"體位保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎療效觀察"。題目中的"體位"是按照大腸逆走向依次變換身體，有別于傳統(tǒng)保留灌腸的其他體位，并且對(duì)灌腸滴速的限定也有要求。檢索前若沒弄清此旋轉(zhuǎn)體位的方法和滴速的要求就進(jìn)行檢索，極容易造成誤檢和漏檢。館藏的各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫因其收錄期刊及年限、檢索途徑和檢索功能的不同而各有特點(diǎn)。圖書館員應(yīng)根據(jù)檢索需求合理選擇數(shù)據(jù)庫，熟練掌握其檢索方法和技巧，確保醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索質(zhì)量。

3.2檢索詞的選擇 檢索詞是能概括要檢索內(nèi)容的相關(guān)詞匯，是表達(dá)信息需求和檢索課題內(nèi)容的基本單元。檢索詞的選擇恰當(dāng)與否，直接影響到檢索結(jié)果[4]。醫(yī)學(xué)詞匯大多都有簡稱和英文縮寫等形式，如：慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，英文縮寫為COPD，檢索時(shí)只用其中一個(gè)名稱來檢索極易造成漏檢。圖書館員在選取檢索詞時(shí)，將這個(gè)詞的全稱、簡稱、俗稱、英文全稱以及英文縮寫一起作為檢索用詞，必要時(shí)還要使用上位詞和下位詞；對(duì)外來詞匯須注意其不同音譯，因同一個(gè)詞語， 不同地區(qū)、不同的人翻譯結(jié)果會(huì)各有不同。此外，錯(cuò)別字也是影響信息檢索查全率的因素之一，不管紙質(zhì)版或是電子版的文獻(xiàn)中都存在錯(cuò)別字現(xiàn)象。所以，檢索時(shí)要盡量找全不同表述方式的詞語進(jìn)行檢索。只有這樣，才能有效避免漏檢，提高檢索效率。

3.3制定檢索表達(dá)式，酌情優(yōu)化檢索策略

3.3.1運(yùn)用布爾邏輯檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 檢索表達(dá)式是檢索策略的具體體現(xiàn)之一。檢索式一般由檢索詞和各種邏輯運(yùn)算符組成，檢索式構(gòu)造的優(yōu)劣關(guān)系到檢索策略的成敗[5]。醫(yī)護(hù)人員由于學(xué)歷、專業(yè)、崗位和工作任務(wù)的不同，決定了他們對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)需求范圍也各有不同。對(duì)于準(zhǔn)備科（院）內(nèi)小講課和用于普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳板報(bào)之類的檢索任務(wù)，選擇正確的檢索詞和檢索途徑直接輸入檢索即可。如檢索 "繼發(fā)性高血壓的預(yù)防"的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。以CHKD為例，關(guān)鍵詞字段檢索，檢索詞為：繼發(fā)性、高血壓、預(yù)防、干預(yù)、防止。制定檢索式：高血壓/關(guān)鍵詞 AND 繼發(fā)性/關(guān)鍵詞 AND （預(yù)防OR干預(yù)OR防止） /關(guān)鍵詞。而對(duì)于要求檢索新技術(shù)的推廣應(yīng)用、少罕見病例診治和課題等這類檢索要求比較高的任務(wù)，一定要明確檢索要求，檢索時(shí)聯(lián)合多個(gè)同義檢索詞并運(yùn)用復(fù)合檢索表達(dá)式靈活擴(kuò)展檢索。才能使查全率和查準(zhǔn)率達(dá)到理想的平衡點(diǎn)，從而獲得全面準(zhǔn)確的文獻(xiàn)。如檢索"新生兒退黃外洗液早期干預(yù)治療新生兒黃疸"的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索詞為： 退黃 洗劑 中草藥 新生兒 黃疸。以CBM為例，編寫檢索式：退黃/全部副主題詞 AND（洗劑/全部副主題詞 OR 洗液）AND 中草藥/全部副主題詞 AND 黃疸/全部副主題詞 AND 嬰兒， 新生。此外，需要說明的是 CNKI和CHKD 數(shù)據(jù)庫中的"主題"字段，是指在篇名、關(guān)鍵詞和摘要三個(gè)字段里檢索，和CBM數(shù)據(jù)庫中的"主題詞"字段不是一回事，并非真正的"主題詞"字段。

3.3.2截詞符在缺失檢索詞中的應(yīng)用 我院臨床醫(yī)護(hù)人員有根據(jù)文獻(xiàn)后所附的參考文獻(xiàn)為線索，逐一追查原文的習(xí)慣。通過這種方法查閱文獻(xiàn)便于追蹤閱讀，大致了解相關(guān)醫(yī)學(xué)信息在本領(lǐng)域研究的深度和廣度，從而獲取一些參考信息。但由于引用的文獻(xiàn)普遍存在信息不準(zhǔn)確、項(xiàng)目不全的情況，經(jīng)常有醫(yī)護(hù)人員照著參考文獻(xiàn)標(biāo)注的信息，卻怎么也找不到這篇文獻(xiàn)全文的尷尬。相對(duì)而言，被引用的外文參考文獻(xiàn)出現(xiàn)信息不準(zhǔn)確、項(xiàng)目不全的情況最多。在接到這類檢索任務(wù)時(shí)，圖書館員利用PubMed數(shù)據(jù)庫，采用截詞符代替缺失單詞中某個(gè)字母進(jìn)行檢索。對(duì)于信息缺失較嚴(yán)重的，有時(shí)得聯(lián)合位置符等多種方法，才能檢索出該引用文獻(xiàn)的正確標(biāo)注。最后通過被引用文獻(xiàn)標(biāo)注的信息順利索取全文。

3.3.3優(yōu)化檢索策略 在文獻(xiàn)檢索中，不同的檢索策略往往會(huì)得到不同的檢索結(jié)果。當(dāng)檢索結(jié)果太多，可對(duì)論文作者、期刊種類、發(fā)表年限等檢索范圍進(jìn)行再次限定。若邏輯組配過細(xì)、針對(duì)性太強(qiáng)，有可能出現(xiàn)結(jié)果少甚至為零的情況，不能達(dá)到檢索要求，這時(shí)需要調(diào)整檢索策略。可增加檢索字段，同一檢索用詞，由原來的單一檢索字段（篇名或是關(guān)鍵詞或是主題詞）檢索，調(diào)整為用兩個(gè)或者兩個(gè)以上的不同檢索字段同時(shí)檢索，例如："篇名OR關(guān)鍵詞OR摘要"。必要時(shí)可直接選擇"全文"這一檢索字段來檢索文獻(xiàn)，取消部分嚴(yán)格的限定。檢索策略的優(yōu)化過程其實(shí)就是靈活運(yùn)用擴(kuò)展檢索技術(shù)和縮小檢索技術(shù)的過程。有時(shí)需要反復(fù)多次調(diào)整才能獲得滿意的檢索結(jié)果。因此，優(yōu)化檢索策略，對(duì)于文獻(xiàn)的查準(zhǔn)與查全顯得非常重要。

4提高圖書館員信息素養(yǎng)

信息技術(shù)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院圖書館的服務(wù)內(nèi)容及方式也在悄然發(fā)生轉(zhuǎn)變和更新，逐步向現(xiàn)代化、信息化、智能化方向發(fā)展。相應(yīng)地對(duì)醫(yī)院圖書館員的知識(shí)結(jié)構(gòu)也提出了更新和更高的要求。作為醫(yī)院圖書館檢索員，始終要牢固樹立以人為本，全心全意為讀者服務(wù)的宗旨。在掌握?qǐng)D書情報(bào)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上、具備一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、信息管理知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)和基本的外語知識(shí)。要熟悉各類醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索工具，熟練掌握檢索技能，根據(jù)臨床醫(yī)護(hù)人員的工作需求，有針對(duì)地為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息服務(wù)?？傊瑘D書館員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，樹立終身教育的理念，努力拓寬自己的知識(shí)面，及時(shí)補(bǔ)缺相關(guān)知識(shí)，不斷提高綜合能力，以適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院圖書館事業(yè)發(fā)展的需要。

我院把"科教興院"作為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的方向。醫(yī)院圖書館作為醫(yī)院的文獻(xiàn)信息中心 。應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新服務(wù)模式，深入臨床了解醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需要，盡可能最大限度地滿足醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)信息的需求。同時(shí)圖書館員也應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，以便更好地為醫(yī)療、教學(xué)和科研服務(wù)。

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編輯/申磊