輕型和重型胎盤(pán)早剝超聲診斷的不同特點(diǎn)分析

徐曉珠

(廣西上林縣人民醫(yī)院B超室，上林縣 530500)

胎盤(pán)早剝通常是指在妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出之前部分或全部從子宮壁剝離［1］。胎盤(pán)早剝是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的妊娠并發(fā)癥之一，其發(fā)生與孕婦血管病變、臍帶過(guò)短、腹部受外力、子宮靜脈壓突然升高、宮腔內(nèi)壓力驟減等因素有關(guān)，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，如不能及時(shí)采取有效措施，可能導(dǎo)致母嬰死亡。因此，快速、準(zhǔn)確的診斷對(duì)及時(shí)、正確的處理有著重要的意義。超聲檢查快捷、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷，可以反復(fù)進(jìn)行，在產(chǎn)科方面已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，是目前診斷胎盤(pán)早剝的首選輔助檢查手段［2］。但是，由于經(jīng)驗(yàn)不足，我院輕型胎盤(pán)早剝超聲診斷誤診較多，超聲診斷醫(yī)師的技術(shù)水平需要不斷提高。本文對(duì)我院收治的25例輕型和重型胎盤(pán)早剝患者的手術(shù)病理結(jié)果及超聲診斷聲像圖對(duì)照，并對(duì)漏診、誤診的原因、注意事項(xiàng)及診斷技巧進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2008年1月至2014年6月在我院產(chǎn)科住院的胎盤(pán)早剝患者 25例，年齡22～40歲，孕26～40周，其中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦20例?；颊叨嘁虺霈F(xiàn)腹痛、陰道出血、流水等自覺(jué)癥狀1～24 h就診，其中腹痛、陰道出血者15例，僅腹痛者7例，僅陰道流水者3例;有外傷史者2例。25例中活胎16例，死胎9例。胎盤(pán)早剝均經(jīng)手術(shù)或產(chǎn)后病理對(duì)照。

1.2 檢查儀器 GE-400pro、ALOKA-a7、東芝550A型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。

1.3 超聲診斷方法 按照產(chǎn)科常規(guī)，按順序檢查胎兒及其附屬器，詳細(xì)觀察胎盤(pán)位置、形態(tài)、厚徑、實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲及血流等情況，注意觀察胎盤(pán)母面與子宮肌壁間有無(wú)異?；芈暭把髑闆r，測(cè)量臍動(dòng)脈血流及胎心率，仔細(xì)觀察羊水量及羊水內(nèi)透聲等情況。

1.4 分型 輕型和重型胎盤(pán)早剝?cè)\斷確認(rèn)依據(jù)，是根據(jù)手術(shù)后檢查胎盤(pán)病理結(jié)果查看剝離面積，剝離面小于1/3為輕型胎盤(pán)剝離，剝離面大于1/3為重型胎盤(pán)剝離。

2 結(jié)果

通過(guò)手術(shù)病理檢查結(jié)果與超聲診斷聲像圖對(duì)照，本組25例胎盤(pán)早剝病例中，診斷正確者16例(正確率64%)，診斷不正確者9例(錯(cuò)誤率36%)。輕型胎盤(pán)早剝10例中，超聲診斷正確3例，診斷符合率30%，診斷正確的3例中有2例胎盤(pán)后見(jiàn)范圍較小的低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，1例胎盤(pán)局限性增厚，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，不均勻;漏診7例，其中6例為后壁胎盤(pán)，1例為前壁胎盤(pán)，超聲聲像圖表現(xiàn)均為胎盤(pán)稍厚，內(nèi)部回聲均勻，胎盤(pán)與宮壁間未見(jiàn)明顯異常回聲。重型胎盤(pán)早剝15例中，超聲診斷正確13例，診斷符合率86%;誤診2例，這2例的超聲聲像圖表現(xiàn)均可見(jiàn)胎盤(pán)明顯增厚，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均勻，未探及血流信號(hào)。

本組手術(shù)病理結(jié)果與超聲診斷聲像圖對(duì)照表明，輕型胎盤(pán)早剝超聲檢查符合率低，漏誤診率高，而重型胎盤(pán)早剝超聲檢查符合率高，漏誤診率低。

3 討論

胎盤(pán)早剝是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.46% ～2.1%［3］，圍生兒病死率為25%［4］。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、胎膜早破、機(jī)械性因素有關(guān)。胎盤(pán)早剝的主要原因是底蛻膜出血，形成血腫，使蛻膜分離，為產(chǎn)科的急重癥之一［5］，彩色多普勒超聲是診斷胎盤(pán)早剝的重要的輔助檢查手段［6］。

重型胎盤(pán)早剝胎盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及形態(tài)發(fā)生明顯變化，主要表現(xiàn)為胎盤(pán)增厚，胎盤(pán)后血腫形成，胎盤(pán)后積血。超聲診斷聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)為胎盤(pán)內(nèi)部回聲雜亂或?qū)m壁與胎盤(pán)間存在無(wú)回聲、低回聲、高回聲，結(jié)合典型臨床資料進(jìn)行超聲診斷較為容易，如羊水回聲細(xì)密增強(qiáng)，說(shuō)明血液滲入羊水，更有利于診斷。本組中有2例重型胎盤(pán)早剝被誤診為血管瘤，其主要原因一是對(duì)胎盤(pán)早剝的警惕性不足，二是超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)血管瘤的聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清。

輕型胎盤(pán)早剝血腫小，早期、急性出血時(shí)，超聲聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)是血腫回聲強(qiáng)度與胎盤(pán)類似，不易辨認(rèn)，而且孕婦往往沒(méi)有明顯的癥狀和體征，因此超聲診斷很容易漏診。尤其是后壁胎盤(pán)的早剝，因胎兒身體遮擋，胎盤(pán)顯像不明顯;或者當(dāng)胎盤(pán)邊緣已和子宮壁分離，出血為隱性而非顯性或混合性時(shí)，沒(méi)有形成胎盤(pán)后血腫，則看不到典型的聲像。因此，超聲檢查在診斷輕型胎盤(pán)早剝方面有一定的局限性。本組漏診的7例輕型胎盤(pán)早剝中，后壁胎盤(pán)6例，前壁胎盤(pán)1例。

由于輕型胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)不典型，超聲圖像變化不明顯，容易漏診或誤診，因此超聲醫(yī)師在仔細(xì)檢查的同時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，有助于作出胎盤(pán)早剝的超聲診斷。對(duì)于足月臨產(chǎn)的漏診，與問(wèn)診及超聲檢查時(shí)間倉(cāng)促、僅滿足于一些數(shù)據(jù)的測(cè)量有關(guān)，也與超聲醫(yī)生對(duì)胎盤(pán)早剝的警惕性不夠、未仔細(xì)檢查胎盤(pán)有關(guān)。所以，對(duì)于中晚期妊娠突發(fā)腹痛，伴有或不伴有陰道流血者，需要警惕胎盤(pán)早剝的發(fā)生。在進(jìn)行超聲波檢查時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同部位，正確掌握探頭的方位和速度，進(jìn)行多方位的全面檢查。在聲像圖出現(xiàn)特別情況而不易確診時(shí)，要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及體征，全面細(xì)致地檢查胎盤(pán)。對(duì)于后壁胎盤(pán)，可以讓孕婦改變體位，較好地全面掃查胎盤(pán)，同時(shí)應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)胎盤(pán)基底部血流信號(hào)是否缺失，在必要時(shí)要應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)進(jìn)行多次檢查，以利于發(fā)現(xiàn)病灶，提高早剝檢出率。

由于彩色多普勒超聲檢查能夠獲得子宮胎盤(pán)循環(huán)的信息，所以在鑒別診斷上也起到一定的作用。由于早剝處的胎盤(pán)與其附著的肌層間血流信號(hào)發(fā)生變化，聲像圖可見(jiàn)剝離與未剝離部分胎盤(pán)基底部血流明顯分界;即使胎盤(pán)剝離部分回聲、形態(tài)無(wú)明顯改變，但由于胎盤(pán)基底部血流顯示缺失或減少，仍可見(jiàn)胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)血流顯示減少［7］。

綜上所述，胎盤(pán)早剝的超聲診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高胎盤(pán)早剝?cè)\斷率、有效降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率、保證母嬰生命安全具有重要的臨床意義。

［1］ 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社，2003:118.

［2］ 鐘冬梅，鐘 敏.28例胎盤(pán)早剝的彩色多普勒超聲診斷及臨床意義［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(2):107.

［3］ 夏國(guó)圓.超聲診斷技術(shù)［M］.北京:高等教育出版社，2005:1－203.

［4］ 張 婷.高海拔地區(qū)胎盤(pán)早剝超聲診斷誤漏診21例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(11):2726－2727.

［5］ 黃建芳.胎盤(pán)早剝31例臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(8):1273－1274.

［6］ 苑桂姝.不同類型胎盤(pán)早剝的早期診斷［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(21):160－161.

［7］ 盧 丹，陳欣林，陳常佩.彩色多普勒超聲診斷胎盤(pán)早剝的臨床價(jià)值［J/CD］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版，2006，3(2):123－124.