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    經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠中的應(yīng)用研究▲

    2015-05-16 07:41:12黃玲玲伍朝夏
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)臍臍部住院費(fèi)用

    歐 紅 王 潤 黃玲玲 伍朝夏

    (廣西南寧市紅十字會醫(yī)院,南寧市 530012)

    異位妊娠是婦科常見病,腹腔鏡手術(shù)是治療方法之一[1]。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需要在腹部開3~4個(gè)孔,術(shù)后傷痕明顯,恢復(fù)慢,并發(fā)癥多。近年來經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡手術(shù)(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)應(yīng)運(yùn)而生。我科通過研究臍部解剖特點(diǎn)及改良手術(shù)操作方法,以微型腹腔鏡技術(shù)為主,選擇經(jīng)臍多trocar獨(dú)立入路,達(dá)到術(shù)后腹壁無可見疤痕和腹壁結(jié)節(jié),報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2012年3月至2014年3月在我科住院確診為異位妊娠的80例患者進(jìn)行隨機(jī)分組,其中行經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡手術(shù)的40例為觀察組,同期行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的40例為對照組,兩組患者年齡20~42歲,平均(27.50±5.45)歲。觀察組中已婚23例,未婚17例,其中輸卵管開窗取胚25例,輸卵管部分切除15例;對照組中已婚25例,未婚15例,其中輸卵管開窗取胚27例,輸卵管部分切除13例。排除其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患及下腹部手術(shù)史。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者術(shù)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、生化、輸血前檢查、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸片等檢查,各項(xiàng)指標(biāo)無手術(shù)禁忌。灌腸,清潔臍部。用物:無菌棉簽、石蠟油、清潔小尿杯、復(fù)合碘消毒液。流程:先用石蠟油棉簽清潔臍部1~2次(由臍底部向上旋轉(zhuǎn)),再用復(fù)合碘消毒液消毒1~2次。

    1.2.2 器械設(shè)備 觀察組:常規(guī)腹腔鏡系統(tǒng),選用直徑為5 mm的腹腔鏡雙關(guān)節(jié)可轉(zhuǎn)腕彎鉗,持針器(均為“柳葉刀醫(yī)療科技”公司出品的可重復(fù)使用可轉(zhuǎn)腕器械系列),直徑為5 mm的30度腹腔內(nèi)窺鏡。對照組:采用常規(guī)腹腔鏡設(shè)備和專用器械,穿刺套管3個(gè)通道直徑為5 mm(1個(gè))及10 mm(2個(gè)),直徑為10 mm的30度腹腔內(nèi)窺鏡。

    1.2.3 手術(shù)方法

    1.2.3.1 手術(shù)切口選擇 觀察組:經(jīng)氣管插管全麻處理后,對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒和鋪巾,以肚臍為中心,將手術(shù)切口設(shè)定在臍輪外緣即臍緣皮膚皺折處,用提線法懸吊臍部,選擇臍輪外緣內(nèi)側(cè)“品”字形切口,將臍輪均勻分為三等分,取三個(gè)獨(dú)立的弧形小切口,用穿刺法分別置入三個(gè)5 mm的trocar,建立人工氣腹,分別置入腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)器械,進(jìn)行手術(shù)操作。對照組:麻醉方式及手術(shù)區(qū)域處理同觀察組,切口常規(guī)選擇臍部內(nèi)側(cè)為第一個(gè)點(diǎn),建立氣腹后,選擇右下腹部相當(dāng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位作第二、第三穿刺點(diǎn),必要時(shí)在恥骨聯(lián)合上方作第四個(gè)穿刺點(diǎn),在無血管區(qū)切開皮膚,在腹腔鏡透照下置入普通trocar,再分別置入腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)器械,進(jìn)行手術(shù)。

    1.2.3.2 手術(shù)操作步驟 兩組均相同。①輸卵管開窗取胚術(shù):用無損傷鉗撥動輸卵管,暴露妊娠部位。切口選擇在輸卵管系膜對側(cè)緣,妊娠包塊最突出之處。切開病灶部位前,在輸卵管系膜處注射垂體后葉素,以減少輸卵管充血程度。一般沿著輸卵管長軸縱形切開。清除病灶,徹底止血;②輸卵管切除:用分離鉗提起輸卵管傘端,雙極電凝電凝輸卵管系膜后,剪刀切斷,交替操作由傘端至峽部,切除輸卵管,換置10 mm的trocar,放置標(biāo)本袋后完整取出。

    1.2.3.3 手術(shù)切口縫合 觀察組:術(shù)畢拔除 trocar,大部分無需縫合,壓迫止血即可,如穿刺孔有活動性滲血,予褥式縫合。術(shù)后檢查,臍部完整性可以恢復(fù),達(dá)到無疤痕效果。對照組:術(shù)畢拔除套管,腹部3~4個(gè)孔中1cm切口需要4號絲線逐層縫合臍部穿刺孔腹膜、筋膜或皮膚美容縫合。

    1.2.4 術(shù)后處理及隨訪 兩組患者術(shù)后處理相同,術(shù)后24 h進(jìn)行腹部切口第1次換藥。囑患者分別于出院后3d、7d、30d回院查看瘢痕愈合情況。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量(不包括盆腔積血量)、術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者手術(shù)前后焦慮度、術(shù)后瘢痕滿意度。患者對術(shù)后瘢痕的滿意度采用視覺模糊評價(jià)法評估,評分在0~10分:7~8分為非常滿意,4~6分為滿意,<4分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意?;颊呓箲]評分采用漢密頓焦慮量表:總分0~7分無焦慮,8~14分可疑焦慮,15~21分存在焦慮,22~29分中度焦慮,≥30分重度焦慮。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(±s)表示,比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2,以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    80例手術(shù)均獲成功,無中轉(zhuǎn)開腹,無術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后病理回報(bào)均符合輸卵管妊娠。2組除手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P>0.05),其余觀察指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組切口均I期甲級愈合,觀察組患者主觀滿意度更高,見表2。2組血β-HCG均于1月內(nèi)降至正常范圍,無持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。兩組患者治療前后焦慮評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

    表1 兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

    注:兩組比較P<0.05。

    組別n 術(shù)中出血量(mL) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組 40 21.05±10.05 18.05±4.10 3.05±1.45 5820±203對照組 40 36.50±16.20 31.55±7.50 4.50±2.00 7250±185

    表2 兩組患者的瘢痕滿意度對比[n(%)]

    3 討 論

    臨床婦科常見急腹癥類型中,異位妊娠占有較高的發(fā)生幾率,嚴(yán)重影響到患者的身心健康及生存質(zhì)量。異位妊娠采用腹腔鏡治療,具有微創(chuàng)、術(shù)后易于康復(fù)、切口美觀的特點(diǎn),患者有較高依從性。但傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹部仍遺留3~4個(gè)瘢痕,常給患者(特別是年輕患者)留下了不同程度的心理傷害。近年來,醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅速,微創(chuàng)技術(shù)的研究隨之進(jìn)一步完善,逐漸出現(xiàn)了經(jīng)臍、經(jīng)陰道等自然腔道手術(shù)方式,從而達(dá)到腹部“無瘢痕”的美容效果。單孔腹腔鏡[2,3]是經(jīng)臍部置入一個(gè)三通道的trocar及改良的器械,其最大的特點(diǎn)就是只有臍部一個(gè)切口,術(shù)后腹壁無明顯瘢痕,但需要特制的單孔腹腔鏡器械,額外增加患者的費(fèi)用,推廣應(yīng)用比較困難。目前,經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡手術(shù)[4]在外科領(lǐng)域已逐步開展,但婦科手術(shù)的應(yīng)用情況報(bào)道較少。伍端友等[5]采用經(jīng)臍無瘢痕法為10例患者行腹腔闌尾切除術(shù),均獲成功。本研究在現(xiàn)有單孔腹腔鏡及伍端友等人的研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良臍部切口,利用臍部皮膚皺折癮匿瘢痕的特點(diǎn),愈合后基本看不到瘢痕,腹部美容效果更佳。

    本研究發(fā)現(xiàn),兩組的手術(shù)時(shí)間對比無明顯差異。觀察組的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用顯著低于對照組。觀察組患者術(shù)后的瘢痕滿意度更高,患者手術(shù)前后的焦慮度改善更明顯,說明經(jīng)臍三孔無瘢痕腹腔鏡手術(shù)無論在臨床療效及術(shù)后瘢痕滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。經(jīng)臍三孔無瘢痕腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)造了經(jīng)臍三個(gè)trocar獨(dú)立入路,充分利用了空間立體感,很好地完成手術(shù),具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、縮短住院時(shí)間、減輕住院費(fèi)用等的特點(diǎn),并達(dá)到“無瘢痕”的美容效果,具有很高的臨床價(jià)值,值得關(guān)注和推廣。

    [1]冷金花,朗景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):204-205.

    [2]紀(jì) 妹,趙 嬰,張孝艷,等.年輕患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)32例臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,12(28):1053-03.

    [3]馬成斌.經(jīng)臍單孔與常規(guī)腹腔鏡三孔法輸卵管切除術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):115-117.

    [4]伍端友,黎君君.小兒經(jīng)臍無疤痕腹腔鏡手術(shù)路徑的臨床研究[J].中華小兒外科雜志,2010,12(30):423-425.

    [5]伍端友,黎君君,羅博文,等.復(fù)雜闌尾經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡切除術(shù)的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(11):852-854.

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