管道護(hù)理過程中不良事件原因分析及管理對(duì)策

管道護(hù)理過程中不良事件原因分析及管理對(duì)策

張曉松岳淑玲①?gòu)埿l(wèi)紅陳桂芝黃海玲畢艷杰②甘偉③

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，①心胸外科河北唐山063000；②唐山市人民醫(yī)院；③唐山市衛(wèi)生局)

[摘要]①目的分析在管道護(hù)理過程中不良事件發(fā)生的原因，為患者風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。②方法對(duì)上報(bào)的39例與管道相關(guān)的護(hù)理不良事件資料進(jìn)行分析。③結(jié)果39例與管道相關(guān)的護(hù)理不良事件中，自行拔出管道34例，管路滑脫5例。發(fā)生的主要原因?yàn)椋喊踩芾聿坏轿?、宣教及溝通不到位、?duì)患者評(píng)估不到位、缺乏有效固定及護(hù)理人力資源不足。④結(jié)論為了確?；颊叩陌踩?，應(yīng)不斷強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，完善與護(hù)理安全相關(guān)的各種管理制度、宣教工作流程，加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，進(jìn)行相關(guān)安全教育，改革護(hù)理排班模式，從而達(dá)到降低管道護(hù)理過程中不良事件發(fā)生的目的。

[關(guān)鍵詞]管道護(hù)理不良事件原因分析管理對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R 47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

【基金項(xiàng)目】2014年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：ZD20140105)。

【作者簡(jiǎn)介】張曉松(1980-)，女，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理與教育。

Analysis of causes of pipeline in process of nursing adverse events and management measuresZHANGXiaosong,YUEShuling,ZHANGWeihong,etal(NursingDepartmentofAffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveAnalysis cause of adverse events that occurred during the process of pipe care, providing evidence for patients' risk management.MethodsReported data of 39 cases, of nursing adverse events associated with pipe, for analysis. Results39 cases of nursing adverse events related to the pipe, to pull out pipe: 34 cases, pipe slippage :5 cases. There is the main reason for the security management does not reach the standard, education and communication does not reach the standard, the inadequate assessment of patients with fixed and insufficient nursing human resources. ConclusionIn order to ensure safety of patients, we should constantly strengthen nurses' risk consciousness, safty consciousness, improve various management systems related to nursing safety, missionary work process, strengthen the implementation of the core system, conduct related safety education, reforming nursing scheduling model, so as to achieve the purpose of reducing pipeline nursing adverse events occurred in the process.

[KEY WORDS]Canal Nursing.Adverse events.Cause analysis.Management measures

護(hù)理不良事件是指住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。采取積極有效的措施，主動(dòng)預(yù)防不良事件的發(fā)生是保障患者安全的關(guān)鍵因素。本文分析我院發(fā)生的與管道相關(guān)的護(hù)理不良事件39例，進(jìn)行原因分析，并提出相應(yīng)的管理對(duì)策，為減少與管道相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生及保障患者安全提供了可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1～12月各護(hù)理單元主動(dòng)上報(bào)的與管道相關(guān)的護(hù)理不良事件39例為研究對(duì)象，其中自行拔出管道34例，管路滑脫5例。

1.2方法首先對(duì)各護(hù)理單元上報(bào)的與管道相關(guān)的護(hù)理不良事件資料進(jìn)行歸類與分析。包括事件發(fā)生的科室、日期、時(shí)間、班次、原因、類型、護(hù)理人員職稱、工作年限、學(xué)歷、患者意識(shí)狀況、患者病情、處理情況等。然后根據(jù)所發(fā)生的事件是否對(duì)患者造成傷害進(jìn)行不良事件分級(jí)。護(hù)理不良事件損傷程度分級(jí)參照香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件辦法》中不良事件分級(jí)，并根據(jù)我院實(shí)際情況進(jìn)行了相應(yīng)的修改，共分為5級(jí)。I級(jí)(無傷害)事件：對(duì)患者沒有造成任何傷害；II級(jí)(輕度傷害)事件：雖然造成患者傷害，但不需要或僅需要稍微處理或觀察；III級(jí)(中度傷害)事件：需進(jìn)行常規(guī)診療護(hù)理外的探視、評(píng)估或觀察，但僅需要簡(jiǎn)單的處理，如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療；Ⅳ級(jí)(重度傷害)事件：除需要進(jìn)行常規(guī)診療護(hù)理外的探視、評(píng)估、觀察外，還需要住院、延長(zhǎng)住院時(shí)間或進(jìn)行會(huì)診等特別處理；Ⅴ級(jí)(極重度傷害)事件：造成患者永久殘障或永久功能障礙。

2結(jié)果

在39例與管道相關(guān)的護(hù)理不良事件中，自行拔出管道34例[其中胃管6例，輸液管12例，腰大池引流管1例，腹腔引流管2例，氣管插管5例，尿管2例，中心靜脈導(dǎo)管(PICC)6例]，管道滑脫5例(尿管3例，腹膜后引流管2例)。以上事件中，I級(jí)事件13例，II級(jí)事件26例。6例自行拔出胃管患者，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，患者未發(fā)生繼發(fā)性的腹部損傷;3例重新置入胃管，另3例未再置管；12例自行拔出輸液管患者穿刺部位有少量出血，護(hù)士給予按壓后重新穿刺；6例自行拔出PICC管患者穿刺處無出血，均給予消毒、更換無菌敷貼，其中2例重新穿刺；1例自行拔出腰大池引流管、2例自行拔出腹腔引流管患者立即通知醫(yī)生給予更換無菌敷料，密切觀察患者病情變化；5例自行拔出氣管插管患者密切觀察呼吸道通暢情況，生命體征正常后重新留置氣管插管；2例自行拔出尿管患者均出現(xiàn)尿道口少量流血，密切觀察患者均未發(fā)生持續(xù)出血的情況，均能自行小便，尿液顏色無異常。

3討論

3.1管道護(hù)理不良事件的發(fā)生原因

3.1.1安全管理不到位。護(hù)士對(duì)管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)缺乏。在臨床工作中一些急危重癥患者往往需要留置多種管路，護(hù)士需要掌握各種引流管的護(hù)理相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及對(duì)患者的指導(dǎo)要點(diǎn)，管道護(hù)理是護(hù)士工作的重點(diǎn)之一，如果護(hù)士自身知識(shí)不足，會(huì)造成對(duì)患者的宣教不到位。

3.1.2宣教不到位、護(hù)患溝通不足。護(hù)士對(duì)患者的狀況未進(jìn)行詳細(xì)的了解。護(hù)患之間缺乏有效的溝通，沒有向患者及其家屬宣教、強(qiáng)調(diào)自拔導(dǎo)管的危險(xiǎn)性；沒有指導(dǎo)家屬在看護(hù)時(shí)對(duì)患者相關(guān)危險(xiǎn)行為進(jìn)行特別的看護(hù)，對(duì)患者及家屬對(duì)管路留置重要性的認(rèn)知沒有再確認(rèn)，均可導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

3.1.3對(duì)患者評(píng)估不到位。①護(hù)士未能及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者有自拔管道的相關(guān)高危因素，并且未及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。②護(hù)士雖然已經(jīng)認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)因素的存在，但采取的護(hù)理措施不當(dāng)或執(zhí)行落實(shí)不到位：其中ICU躁動(dòng)患者因未實(shí)施有效的約束和采取鎮(zhèn)靜措施導(dǎo)致自行拔出管道5例。③護(hù)士主觀片面地認(rèn)為清醒的或老年患者配合程度較高而未予實(shí)行約束手段，同時(shí)又疏忽相關(guān)安全宣教和巡視工作，導(dǎo)致患者自行拔出管道6例。

3.1.4缺乏有效固定。管道固定不牢或固定不妥當(dāng)是發(fā)生管道相關(guān)不良事件的重要影響因素之一。本組自行拔出輸液管12例，與固定方法不當(dāng)及輸液管與套管針連接處銜接不緊有關(guān)。2例腹腔引流管僅通過絲線固定于腹壁處，腹壁外側(cè)未用寬膠布加強(qiáng)與固定，當(dāng)患者躁動(dòng)時(shí)，因固定不牢造成管道自腹腔固定處脫落滑出。

3.1.5護(hù)理人力資源不足。護(hù)理不良事件以中午及白班下班后發(fā)生頻率最高，一些外科手術(shù)多在中午結(jié)束，患者被送回病房。白班下班后一些未完的護(hù)理操作需要值班護(hù)士繼續(xù)完成，這兩個(gè)時(shí)間段工作量增加而值班護(hù)士相對(duì)較少，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性增高，加之科室護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)評(píng)估病房患者整體護(hù)理需求與護(hù)士人力資源配比之間的趨勢(shì)，沒有進(jìn)行彈性排班與合理調(diào)整，易造成在特定時(shí)間段內(nèi)護(hù)理人力資源薄弱、巡視不到位，致使護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)隱患或問題。本組有10例患者自行拔出管道時(shí)，因護(hù)士忙于其他治療工作，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或護(hù)士不在患者身邊，另有5例未采取有效約束或鎮(zhèn)靜手段導(dǎo)致患者自行拔出管道。

3.2管理對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高安全意識(shí)。①提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。安全護(hù)理意識(shí)是實(shí)施安全護(hù)理的基礎(chǔ)[2]。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)士例會(huì)中組織全科人員對(duì)本科室發(fā)生的管路不良事件進(jìn)行討論分析，總結(jié)教訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出對(duì)策，制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施；護(hù)理部將每個(gè)月發(fā)生的不良事件的典型實(shí)例進(jìn)行分析，與全院護(hù)理單元進(jìn)行交流，針對(duì)現(xiàn)有護(hù)理缺陷進(jìn)行防范，達(dá)到全院共同提高。②加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)，講解各種引流管的護(hù)理常規(guī)。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)考核，督導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平；此外加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的重點(diǎn)培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.2.2加強(qiáng)宣教及溝通。在置管前向患者詳細(xì)說明置管的名稱、目的、意義及置管后可能產(chǎn)生的不適、應(yīng)對(duì)方法以及何時(shí)可以拔除管道等[3]。向患者及家屬重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)自行拔管和非計(jì)劃性拔管的危害，以確?；颊呒凹覍賹?duì)所置管道有正確了解。尤其加強(qiáng)對(duì)一些重點(diǎn)人群的安全性教育，重點(diǎn)人群包括就醫(yī)過程中缺乏有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的人、老年人、病情嚴(yán)重缺乏自理能力的患者等。針對(duì)這類人群，護(hù)士可有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行評(píng)估、教育，采取一些防范手段、使用多種宣教形式對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳，讓患者能夠積極主動(dòng)地參與到自身的醫(yī)療護(hù)理安全及衛(wèi)生保健中來。

3.2.3正確評(píng)估患者，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。①根據(jù)患者的病情，按照規(guī)定進(jìn)行評(píng)估。完善管道滑脫有關(guān)預(yù)防制度，加強(qiáng)管道護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)與管道有關(guān)的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)分及分類，對(duì)患者的體位安置、管道相關(guān)標(biāo)識(shí)、觀察要點(diǎn)、護(hù)理記錄、拔管后觀察要點(diǎn)、健康指導(dǎo)內(nèi)容等進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和指導(dǎo)，促進(jìn)管道護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。②認(rèn)真落實(shí)護(hù)理查對(duì)制度、交接班制度及巡視病房規(guī)范等規(guī)章制度。要求護(hù)士每班認(rèn)真交接各種管道的名稱、部位、作用、外露長(zhǎng)度，管道是否受壓、扭曲、堵塞、移位和滑出，并且注意置管口部位有無松動(dòng)，引流管各銜接處有無漏氣及脫出，置管局部皮膚的變化，有無液體外溢，引流液的色、量、質(zhì)的變化。對(duì)有拔管危險(xiǎn)的患者，重點(diǎn)觀察與護(hù)理，并提醒下一班嚴(yán)密注意。交班巡視病房不能流于形式，護(hù)理人員應(yīng)做到“心中有數(shù)，重點(diǎn)觀察”，進(jìn)行必要的溝通宣教，重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理問題，從而防止事故的發(fā)生。

3.2.4采取穩(wěn)妥的管道固定方法，防止管道脫落。①發(fā)揮輸液小組的作用，通過調(diào)查研究采用全院統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)輸液管路固定方法，達(dá)到固定牢固的目的，而且便于患者活動(dòng)。對(duì)輸液器的改進(jìn)，全院統(tǒng)一采購(gòu)帶螺紋口的輸液器，避免輸液接頭處脫落的發(fā)生。②護(hù)理人員應(yīng)做好管道護(hù)理工作，在安置管道時(shí)做好長(zhǎng)度標(biāo)識(shí)，經(jīng)常巡視，檢查管道在體外的長(zhǎng)度有無改變、固定的膠布有無松脫，及時(shí)傾倒引流液。各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況，做好各種預(yù)防工作，防止管道脫落。在固定方法上，采用將引流管固定于患者衣褲上的做法，使引流管可隨著患者身體移動(dòng)而移動(dòng)，避免患者體位改變或活動(dòng)時(shí)牽拉管道導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。③加強(qiáng)對(duì)工作流程的管理，定期進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)與改進(jìn)。制定非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案，以便于護(hù)士能有效應(yīng)對(duì)緊急情況的發(fā)生。

3.2.5改革護(hù)理排班模式，實(shí)行責(zé)任制排班與彈性排班相結(jié)合，有效降低護(hù)士的工作強(qiáng)度和壓力。護(hù)士的工作滿意度直接影響到其工作效率和工作態(tài)度[4]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)臨床工作需要對(duì)班次進(jìn)行合理安排，對(duì)危重癥、老年患者較多、治療、護(hù)理工作量大的護(hù)理單元在護(hù)理人力資源配備上給予傾斜，以減輕護(hù)士的工作負(fù)荷，進(jìn)而達(dá)到避免或減少護(hù)理不良事件發(fā)生的目的。

4小結(jié)

臨床管道護(hù)理是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其結(jié)果會(huì)直接影響到患者的治療與康復(fù)[5]。通過大量的臨床實(shí)踐證明，只有認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，不斷完善管道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士行為，提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)及與患者、家屬的溝通能力，加強(qiáng)對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全教育，強(qiáng)化患者及護(hù)理人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，改革護(hù)理排班模式，降低護(hù)士的工作強(qiáng)度和壓力，才能達(dá)到有效降低與管道相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理、患者安全的目的。

參考文獻(xiàn)

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(張愛國(guó)編輯)

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