造血干細(xì)胞移植患者心理應(yīng)激及干預(yù)策略的研究進(jìn)展

·綜述·

造血干細(xì)胞移植患者心理應(yīng)激及干預(yù)策略的研究進(jìn)展

史楠1(綜述)，田金滿1，何文英2*(審校)

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)科，河北 石家莊 050000；

2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

造血干細(xì)胞移植是指經(jīng)靜脈向患者輸入具有造血潛能的干細(xì)胞,使得造血功能重新建立,從而達(dá)到治療疾病的目的。隨著移植技術(shù)的發(fā)展，造血干細(xì)胞移植成為目前治療白血病、遺傳性疾病、惡性實(shí)體瘤等疾病主要方法，其適用范圍逐步擴(kuò)大。在患者移植過程中，因處于封閉的治療環(huán)境，加上超大劑量的放化療、免疫抑制劑等所導(dǎo)致的不良反應(yīng)以及治療過程中并發(fā)癥造成的痛苦等均可使其在移植期間產(chǎn)生較大的心理波動，而患者的大幅心理波動會影響疾病的治療和恢復(fù)[1]。研究表明心理社會因素對疾病的發(fā)展和康復(fù)有非常重要的影響[2]。在移植過程中患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁、疑惑、敏感等不良負(fù)性心理[3]。因此，造血干細(xì)胞移植患者的心理應(yīng)激及干預(yù)策略受到了醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)就患者心理應(yīng)激對造血干細(xì)胞移植的影響和干預(yù)策略的研究綜述如下。

1造血干細(xì)胞移植患者心理應(yīng)激的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1心理應(yīng)激焦慮及抑郁是造血干細(xì)胞移植患者在移植過程中的最主要的不良情緒。焦慮的負(fù)性情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，使兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、皮質(zhì)醇、β-內(nèi)啡肽等激素分泌增多。心排血量增加，外周血管阻力增高，血壓增高，脈搏呼吸加快，不僅引起心血管反應(yīng)，而且對免疫系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)亦有不同程度影響。長時間或嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)會導(dǎo)致身心疾病并加重原發(fā)病，影響移植計(jì)劃實(shí)施。抑郁是指持久的以心境低落為主的一種精神狀態(tài)，抑郁患者會出現(xiàn)愉快感喪失，致使活動能力下降，還會伴有軀體不適感及睡眠障礙，是情感障礙的另一個方面[4]。

Tecchio等[5]對107例造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)緊張與焦慮是移植患者在層流病房內(nèi)的主要心理問題。倪玉芬等[6]對41例造血干細(xì)胞移植患者的焦慮狀況采用焦慮自評量表進(jìn)行評價，結(jié)果顯示患者治療中的焦慮發(fā)生率最高，為100%；治療前焦慮發(fā)生率較治療中低，為70.73%；治療后焦慮發(fā)生率為31.71%。韓桂珍等[7]通過對34例造血干細(xì)胞移植患者采用焦慮自評量表評價，發(fā)現(xiàn)中度焦慮者居多，輕度及重度焦慮者較少。江美鑾等[3]通過研究8例造血干細(xì)胞移植患者的負(fù)性心理，得知患者移植過程中易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、依賴、悲觀、敏感等心理。李淑華等[8]對53例患者在入層流病房時與預(yù)處理后使用焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行評價，結(jié)果顯示患者均存在不同程度的焦慮與抑郁。賈博軍等[9]對100例造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示患者預(yù)處理前焦慮程度輕重不一，14%的患者重度焦慮，68%的患者中度焦慮，18%的患者輕度焦慮。劉婭等[10]采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對7例預(yù)處理期間的造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行深入訪談，結(jié)果顯示造血干細(xì)胞移植患者在預(yù)處理期間的真實(shí)感受包括悲觀情緒、過度敏感、過度焦慮、健康知識需求、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、承受疾病壓力、自身價值的體驗(yàn)等。

1.2影響造血干細(xì)胞移植患者心理應(yīng)激的主要因素患者的負(fù)性心理主要源于對疾病的恐懼，且大劑量放化療及造血干細(xì)胞移植會引起諸多臨床癥狀及負(fù)性心理。韓桂珍等[7]對34例造血干細(xì)胞移植患者的焦慮相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示擔(dān)心有生命危險占100%，造血干細(xì)胞移植相關(guān)知識缺乏占94%，醫(yī)療費(fèi)用高占59%，擔(dān)心并發(fā)癥占47%,本人生活規(guī)律改變占29%，擔(dān)心性功能紊亂、生育受影響、自我形象改變占35%，環(huán)境陌生占38%。倪玉芬等[6]對41例造血干細(xì)胞移植患者焦慮狀況進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)家庭收入、文化程度及家人關(guān)懷程度對焦慮有所影響。胥葆楠[11]對26例造血干細(xì)胞移植患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)由于個體差異，不同患者對同一刺激情景產(chǎn)生的心理反應(yīng)存在差異。遲鈍者對應(yīng)激性刺激漠不關(guān)心，情緒反應(yīng)輕；敏銳者對應(yīng)激性刺激多較敏感，易出現(xiàn)明顯的不安?；颊叩男詣e、年齡、手術(shù)史、病史、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度及個人性格等均與焦慮密切相關(guān)。此外，社會支持和家庭情況以及移植相關(guān)并發(fā)癥等也都會影響患者的心理狀態(tài)。

2造血干細(xì)胞移植患者的主要心理干預(yù)策略

2.1健康教育健康教育是一種積極有益的應(yīng)對方式。通過講解與教育活動促使患者自覺地采取益于自身健康的行為，提高自我護(hù)理能力，消除危險因素，加強(qiáng)監(jiān)控疾病的意識。白獻(xiàn)紅等[12]對90例異基因造血干細(xì)胞移植患者采用分階段、個性化全程一對一交談為主的健康教育形式，結(jié)果顯示健康教育實(shí)施后患者對于移植知識的掌握程度明顯提高。由此可知健康教育能夠使患者擁有積極的態(tài)度和治療信念，解除其顧慮擔(dān)心，提高其依從性與自我防護(hù)意識，降低移植相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2社會支持系統(tǒng)社會支持是個體社會生活中的一種重要環(huán)境資源，對人的行為模式和身心健康有一定影響。良好的社會關(guān)系和社會支持可以降低負(fù)性心理反應(yīng)，提高患者的心理健康水平，影響治療的依從性、健康行為以及免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌功能，促進(jìn)患者健康，反之則不利于身心健康。陳淑玲等[13]采用癥狀自評量表和社會支持評定量表對17例造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行測評,并將17例正常人與之進(jìn)行對照，結(jié)果顯示其心理健康程度與社會支持呈負(fù)相關(guān)。充分調(diào)動社會支持系統(tǒng)的作用，使患者感受到來自家人與社會的關(guān)愛，可以提高患者心理舒適度，保證患者的生存質(zhì)量。

2.3放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練是指采用固定的模式幫助機(jī)體由緊張狀態(tài)進(jìn)入松弛狀態(tài)的一種方法。張海苗等[14]將83例白血病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，給予漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，結(jié)果顯示放松訓(xùn)練可以降低患者焦慮抑郁發(fā)生率，使其保持良好心態(tài)。

2.4音樂療法音樂療法是指運(yùn)用演奏樂器，欣賞音樂或唱歌來治療疾病的一種方法。聆聽音樂是目前臨床多用的一種護(hù)理干預(yù)手段。舒緩放松的音樂可以減少應(yīng)激所致的生理及心理反應(yīng)，因?yàn)槭婢徱魳纺軌蛞种拼竽X皮層的傳出沖動，從而有效降低交感神經(jīng)的興奮。為患者播放舒緩放松的音樂，可以幫助其釋放不良情緒，緩解緊張焦慮，促進(jìn)身體恢復(fù)。

3小結(jié)

造血干細(xì)胞移植患者在移植過程中，由于大劑量放療、化療的使用，對疾病的擔(dān)心，治療費(fèi)用高，加之較長時間與外界隔離等原因會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。這些不良的負(fù)性情緒對于移植能否順利進(jìn)行以及疾病的恢復(fù)有間接或直接影響。目前用于減輕、消除患者不良情緒的心理干預(yù)方法有很多，但仍有不足。移植過程中患者經(jīng)歷反應(yīng)期、假愈期、極期、恢復(fù)期，各期的具體干預(yù)措施尚不明確。4期中極期是指患者回輸后至植活前期間，其白細(xì)胞接近零值，對于是否能植活充滿不確定，最容易出現(xiàn)焦慮、緊張等的心理問題。針對此期的具體干預(yù)措施較少，多為健康教育等，方法較為單一，缺少個性化、針對性的心理護(hù)理，采用放松訓(xùn)練的方法不夠具體。在今后的臨床心理護(hù)理中，應(yīng)做到更為全面的評估患者，干預(yù)措施也應(yīng)科學(xué)化、規(guī)范化及多樣化，以解決患者心理問題，使其保持良好的心理狀態(tài)，從而提高治療依從性，保證治療護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，提高移植成功率。

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(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2014-06-27；[修回日期]2014-11-16

[作者簡介]史楠(1987-)，女，河北威縣人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理研究。

*通訊作者

doi:

[關(guān)鍵詞]造血干細(xì)胞移植；應(yīng)激,心理學(xué)；干預(yù)性研究；綜述文獻(xiàn)10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.043

[中圖分類號]R617；R551.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1007-3205(2015)04-0495-02