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    6例宮頸殘端癌患者的護(hù)理

    2015-03-17 12:22:08呂霞娟葛永勤
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2015年21期
    關(guān)鍵詞:殘端尿管宮頸

    呂霞娟,葛永勤

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院,江蘇 無(wú)錫 214000)

    6例宮頸殘端癌患者的護(hù)理

    呂霞娟,葛永勤

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院,江蘇 無(wú)錫 214000)

    總結(jié)分析6例宮頸殘端癌患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn),其要點(diǎn)包括:重視患者的心理護(hù)理,幫助面對(duì)疾病,減輕焦慮,提高患者治療的依從性。手術(shù)前后護(hù)理:重點(diǎn)關(guān)注患者的腸道準(zhǔn)備,引流管的護(hù)理和尿管的護(hù)理。做好放射性腸炎、外陰潰瘍和保護(hù)性隔離的護(hù)理。做好宮頸殘端癌患者的隨訪指導(dǎo),主要持續(xù)治療的指導(dǎo)。針對(duì)次全子宮切除術(shù)術(shù)后患者需建立次全子宮切除術(shù)后缺乏健康宣教和隨訪系統(tǒng),早期發(fā)現(xiàn)宮頸殘端癌。本組6例患者,5例隨訪中,1例死亡。

    宮頸殘端癌;次全子宮切除術(shù)后;護(hù)理

    宮頸殘端癌是指子宮次全切除術(shù)后,在殘留的子宮頸部發(fā)現(xiàn)的癌,較少見(jiàn)。是子宮頸癌的一個(gè)特殊類型[1]。由于普遍認(rèn)為進(jìn)行子宮次全切除術(shù)者比子宮全切除術(shù)有操作簡(jiǎn)單,副損傷及并發(fā)癥少,對(duì)性功能的影響小,因而子宮次全切除術(shù)成為婦科良性疾病常見(jiàn)的治療方法[2]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,宮頸殘端癌的發(fā)生占同期宮頸癌的3.85%,國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.44%~0.70%[3]。宮頸殘端癌的治療與具有子宮體的宮頸癌治療原則一致,以手術(shù)和放療為主。但仍存在其特殊性,因子宮次全切除術(shù)后盆腔臟器解剖關(guān)系改變,宮頸斷端可能與腸管、膀胱等周圍組織粘連,增加再次手術(shù)難度。患者已經(jīng)受過(guò)一次手術(shù)治療,又要再次面對(duì)惡性腫瘤,對(duì)患者的身體和心理又是一次巨大的打擊。因此治療復(fù)雜,護(hù)理難度大。我院自2008年1月—2015年4月,收治了6例宮頸殘端癌的患者。給予精心護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組6例,均為女性,年齡46~55歲。次全子宮切除術(shù)后2~26年,臨床癥狀為性交后出血或陰道不規(guī)則出血。宮頸活檢確診,6例均為宮頸殘端鱗癌。6例患者中,4例實(shí)施了全麻經(jīng)腹或者腹腔鏡下行廣泛殘端宮頸+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),1例宮頸殘端切除術(shù),1例未手術(shù)。6例患者都采用后裝放療和化療的綜合療法。

    1.2 結(jié)果 5例手術(shù)患者經(jīng)充分的圍手術(shù)期護(hù)理未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。發(fā)生放射性腸炎1例,發(fā)生放射性外陰炎1例,白細(xì)胞降低6例,其中1例降至0.8×109/L。6例患者均按時(shí)復(fù)診隨訪,1例因盆腔廣泛轉(zhuǎn)移后多器官衰竭死亡。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 6例患者已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)一次手術(shù)治療,再次面對(duì)惡性腫瘤,心理上的打擊比較明顯。癌癥的診斷和治療對(duì)患者心理產(chǎn)生許多不良的影響,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望等情緒障礙[4]。6例患者都是中年女性,4例家庭主婦,2例職業(yè)女性。住院后6例患者都自覺(jué)給家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),家庭生活也受到了很大的影響。對(duì)惡性腫瘤的恐懼及預(yù)后的期待等都讓患者產(chǎn)生了自卑、恐懼和焦慮等心理問(wèn)題。

    針對(duì)此,護(hù)士長(zhǎng)安排高年資護(hù)師作為其責(zé)任護(hù)士。對(duì)1例沒(méi)有醫(yī)保的患者指導(dǎo)協(xié)助其尋求社區(qū)的幫助,申請(qǐng)困難補(bǔ)助。1例行宮頸殘端切除術(shù)的患者在后續(xù)治療方案上猶豫不決,在此期間焦慮明顯,不停地詢問(wèn)決定是否正確。責(zé)任護(hù)士在不影響患者決定的前提下,給患者提供所需的資料和信息,鼓勵(lì)其說(shuō)出想法,尋求與醫(yī)生、護(hù)士及患者之間的交流。最終該患者決定不補(bǔ)充手術(shù)采用放化療的綜合治療,其焦慮感明顯減輕。責(zé)任護(hù)士還讓患者家屬認(rèn)識(shí)到家庭支持的重要性。4例患者在丈夫的陪伴下接受治療,1例患者在女兒的陪伴下接受治療。1例在其兄弟姐妹的陪伴下度過(guò)了治療期。住院期間鼓勵(lì)患者與家屬、醫(yī)務(wù)人員、病友間的交流,以治愈的病例為典型,樹(shù)立樂(lè)觀自信的心理,充滿希望,保持積極向上的精神狀態(tài),創(chuàng)造溫馨舒適的生活環(huán)境,在輕松愉快的氣氛中順利完成化療計(jì)劃。經(jīng)過(guò)干預(yù),6例患者的自卑、恐懼和焦慮等情緒較前緩解,能正確面對(duì)疾病,主訴睡眠時(shí)間增加[5]。

    2.2 手術(shù)前后的護(hù)理

    2.2.1 腸道準(zhǔn)備 6例患者都進(jìn)行過(guò)次全子宮切除術(shù),患者宮頸殘端可能與腸管、膀胱等周圍組織都有不同程度的粘連,為防止腸道被糞便或積氣充盈妨礙手術(shù)操作[6],患者的腸道清潔要求很高。護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)患者定醫(yī)院專門的術(shù)前餐。術(shù)前3 d,半流質(zhì)飲食;術(shù)前1 d,流質(zhì)飲食。術(shù)前1 d采用0.2%的肥皂水每次500~1 000 mL清潔灌腸2~3次,直至腸道清潔糞便無(wú)渣為止。5例手術(shù)患者均順利完成手術(shù),術(shù)后第1天協(xié)助下床活動(dòng),術(shù)后72 h內(nèi)恢復(fù)排氣,無(wú)1例有腸梗阻發(fā)生。

    2.2.2 引流管護(hù)理 4例患者術(shù)后均保留了腹腔引流管。腹腔引流管置于腹腔內(nèi)最低處[7],引流管接負(fù)壓引流球。術(shù)后留置腹腔引流管的時(shí)間達(dá)到7~10 d。妥善固定引流管,加強(qiáng)患者活動(dòng)時(shí)的宣教。患者活動(dòng)時(shí)采用安全別針固定引流球低于會(huì)陰的位置的褲子上?;顒?dòng)時(shí)引流管不可受壓、扭曲、打折,避免牽拉。引流液傾倒時(shí)用50 mL的無(wú)菌注射器抽吸,準(zhǔn)確測(cè)量引流量。護(hù)士要注意觀察引流球的狀態(tài),如處于充盈的球狀,則引流不處于負(fù)壓引流狀態(tài),引流失效。要保持引流球處于干癟的有效負(fù)壓引流狀態(tài)。

    2.2.3 尿管的護(hù)理 4例患者保留尿管14 d,保留尿管期間每天會(huì)陰擦洗2次/d。術(shù)后10 d開(kāi)始經(jīng)行夾放尿管,記錄排尿日記。日記里記錄患者每次夾放是否有尿意及每次的尿量,客觀地反映患者的排尿狀態(tài)。若沒(méi)有尿意,或尿量>500 mL提示膀胱功能未恢復(fù),提示不可以拔除尿管。4例患者未發(fā)生此現(xiàn)象。拔管后第1次解尿后測(cè)量尿量,與排尿日記相比較判斷患者是否排盡尿液。安排并指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱殘余尿的測(cè)定,4例患者的殘余尿測(cè)定<100 mL,提示尿管拔除成功。

    2.3 放射性腸炎的護(hù)理 6例患者除了1例宮頸殘端切除術(shù)的患者,術(shù)后才進(jìn)行放療。其余5例確診后即行放療。對(duì)于宮頸殘端癌,因子宮體缺如,腔內(nèi)放射源的放置受限,使得放療劑量分布不理想,增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。1例患者發(fā)生了放射性腸炎,表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,5~10次/d,為黏液便?;颊吒蟹α?、偶感腹痛,排便后緩解。遵醫(yī)囑暫停放療。指導(dǎo)進(jìn)食少渣、低脂及產(chǎn)氣少、無(wú)刺激、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食。避免進(jìn)食纖維素多或?qū)δc壁有刺激的食物,如胡蘿卜、菠菜等。指導(dǎo)患者保持肛門及會(huì)陰部清潔,穿寬松內(nèi)褲。肛門疼痛者清潔會(huì)陰后予金霉素局部涂抹,遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持?;颊咦≡? d后大便次數(shù)減少至2~5次/d,7 d后3次/d,乏力感明顯減輕。住院期間能正常進(jìn)食,住院9 d后出院。

    2.4 外陰潰瘍的護(hù)理 本組1例患者左側(cè)外陰有1 cm×1 cm潰瘍。入院后,協(xié)助患者坐浴2次/d,不額外增加清潔的次數(shù)。告知患者勿用毛巾來(lái)回擦拭外陰,只能拭干。遵醫(yī)囑外陰涂金霉素和百多邦3次/d,奧克噴噴霧治療3~5次/d[9]。指導(dǎo)患者走動(dòng)速度放緩,雙腿適當(dāng)分開(kāi),避免潰瘍面摩擦。指導(dǎo)患者穿及踝長(zhǎng)裙不穿內(nèi)褲既可以保持外陰清潔、干燥,同時(shí)避免藥物污染內(nèi)褲,避免潰瘍面和內(nèi)褲的摩擦。經(jīng)治療和護(hù)理后潰瘍面愈合。

    2.5 保護(hù)性隔離的護(hù)理 6例患者在全病程中,都有不同程度白細(xì)胞低于4.0×109/L情況。1例患者感冒后住院,測(cè)體溫37.8℃,急查白細(xì)胞0.8×109/L,立即采取保護(hù)性隔離的措施。期間著重加強(qiáng)對(duì)其配偶和親戚的宣教,以便于隔離措施的實(shí)施。

    [1]田 梅,施曉燕,黃彩敏,等.宮頸殘端癌2例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(2):373-374.

    [2]吳冬梅.子宮全切與次全切對(duì)女性性生活質(zhì)量及盆底功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1520-1522.

    [3]祁 冀,于海麗.宮頸殘端癌13例臨床分析[J].天津醫(yī)藥,2011,39(6):572-573.

    [4]張建萍,淮盼盼,潘麗娟,等.癌癥患者癌因性疲乏相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(5):618-620.

    [5]陳月香.孫國(guó)珍.6例艾森曼格綜合征患者內(nèi)科保守治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(19):56-58.

    [6]李 梅,吳晶晶,汪瓊紅,等.長(zhǎng)段型巨結(jié)腸行結(jié)腸灌洗的難點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(32):38-39.

    [7]黃天晴,劉慧姝,戴滿花,等.腹腔引流管診斷圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)后腹腔內(nèi)出血的臨床價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(11):3323-3325.

    [8]安菊生,黃曼妮,吳令英,等.Ⅱb~Ⅲb期子宮頸殘端癌放療方式的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(9):654-656.

    [9]葛永勤,朱 靜,顧春怡.9例Ⅲ°至Ⅳ°放射性皮膚黏膜損傷患者奧克噴噴霧治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(6):54-55.

    R473.73

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.057

    2015-05-21

    呂霞娟(1981-),女,江蘇無(wú)錫人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師。

    葛永勤(1968-),女,江蘇無(wú)錫人,本科學(xué)歷,主任護(hù)師,科護(hù)士長(zhǎng)。

    陳伶俐]

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