循證閱讀療法——閱讀療法發(fā)展的新趨勢(shì)

李樹民，黃曉鸝

（華北理工大學(xué) 圖書館，河北 唐山063000）

閱讀療法是一種藉由閱讀圖書或接觸其他信息材料，幫助讀者紓解負(fù)面情緒困擾，進(jìn)而達(dá)到身心平衡之狀態(tài)。通常是由圖書館員、心理治療師，或其他相關(guān)專業(yè)人員，針對(duì)個(gè)別需求，進(jìn)行材料選擇，并利用這些材料給予讀者治療。國(guó)外早在1272年就有指定閱讀的最早記錄［1］（雖然當(dāng)時(shí)并未應(yīng)用“閱讀療法”一詞），直到20世紀(jì)80年代和90年代初，閱讀療法開始被廣泛應(yīng)用。但一直以來，研究者和閱讀治療人員經(jīng)常按照自己的經(jīng)驗(yàn)，將主觀認(rèn)為“有效”的書目和文章提供給治療對(duì)象。雖然閱讀療法的應(yīng)用，解決和減輕了人們的心理問題，但“閱讀療法真的有用嗎？”一直是困擾治療師和患者的問題。這一問題的出現(xiàn)，急需研究者從方法學(xué)的角度，為閱讀療法的有效性提供科學(xué)的證據(jù)。此時(shí)，循證醫(yī)學(xué)的思想涌現(xiàn)出來。自循證醫(yī)學(xué)的理念和方法在醫(yī)學(xué)界廣泛被認(rèn)可后，逐步拓展到整個(gè)科研領(lǐng)域，發(fā)展為循證科學(xué)，循證科學(xué)應(yīng)用于閱讀治療領(lǐng)域稱之為循證閱讀療法，即采用循證科學(xué)的思想和方法來解決閱讀療法研究中的實(shí)際問題。

一、循證閱讀療法的內(nèi)涵

（一）循證閱讀療法的概念

關(guān)于循證閱讀療法（EBM－based bibliotherapy）的概念，目前還沒有準(zhǔn)確和規(guī)范的界定，湛佑祥［2］等主編的《閱讀療法理論與實(shí)踐》一書中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的定義將其定義為：循證閱讀療法是閱讀治療師在計(jì)劃實(shí)施閱讀療法活動(dòng)中將科學(xué)研究結(jié)果與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、病人要求相結(jié)合獲取當(dāng)前最佳證據(jù)，作為治療疾病的依據(jù)的過程。本文也暫且引用這一概念：即循證閱讀療法是研究將預(yù)防醫(yī)學(xué)中群體醫(yī)學(xué)的理論與觀念應(yīng)用于閱讀療法實(shí)踐的一門學(xué)科，旨在幫助閱讀治療師在對(duì)患者作出診斷、治療決策前如何收集充分的、最佳的、科學(xué)證據(jù)。循證閱讀療法的提出，標(biāo)志著閱讀治療的決策已經(jīng)由單純經(jīng)驗(yàn)階段進(jìn)入遵循科學(xué)的原則和證據(jù)階段。循證閱讀療法，突出了循證醫(yī)學(xué)將當(dāng)前最佳研究證據(jù)、閱讀治療師的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的價(jià)值和愿望三者結(jié)合，制定閱讀治療方案的特點(diǎn)。

（二）閱讀療法與循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系

雖然循證醫(yī)學(xué)和閱讀療法各自有著不同的理論基礎(chǔ)、思維方式和研究方法，但在某些方面有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。（1）循證醫(yī)學(xué)和閱讀療法形成和發(fā)展的時(shí)代相同，都是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式——生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的背景下產(chǎn)生的，對(duì)人類的身心健康具有重要意義。（2）循證醫(yī)學(xué)的核心是在個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中獲取最新、論證強(qiáng)度最高的證據(jù)，不斷提高臨床診療水平，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)證據(jù)的獲取與評(píng)價(jià)。而閱讀療法在注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的積累上，重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集與整理，從大量的研究文獻(xiàn)中獲取信息，指導(dǎo)閱療決策。（3）循證醫(yī)學(xué)著重從干預(yù)措施對(duì)人體的整體反應(yīng)去選擇臨床試驗(yàn)的終點(diǎn)指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)分析綜合集成的作用（系統(tǒng)評(píng)價(jià)）；同樣，閱讀療法防病、治病的原理也是建立在“整體觀”的理論體系基礎(chǔ)上。兩者的思辨方式相似，都忽略中間環(huán)節(jié)和指標(biāo)，只考察病人整體的最終療效，重視患者的生存質(zhì)量。（4）循證醫(yī)學(xué)注重“使用當(dāng)前最佳證據(jù)驗(yàn)獲得決策證據(jù)，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行診治”，與閱讀療法的“辨證論治”的個(gè)體化治療原則相一致。（5）循證醫(yī)學(xué)的方法廣泛用作治療和患者教育的輔助手段，不適用于死亡病例或緊急情況；而閱讀療法的性質(zhì)決定其可采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或其他實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行研究，同樣不適用于緊急情況的治療。

二、閱讀療法領(lǐng)域進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究的必要性

循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)有一個(gè)明確的層次結(jié)構(gòu)，根據(jù)這個(gè)層次結(jié)構(gòu)，各種可用于閱讀療法的研究證據(jù)中，最高級(jí)別的證據(jù)是系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，而傳統(tǒng)應(yīng)用的專家意見屬于理論上的猜想和從業(yè)者的共識(shí)，被降到很低的證據(jù)級(jí)別。顯然閱讀療法的研究和實(shí)踐方法需要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行重大變革。

閱讀療法是心理治療和圖書館服務(wù)的一大特色，近年來，閱讀療法在許多方面得到了廣泛的應(yīng)用。但由于多種原因，閱讀療法既往對(duì)方法學(xué)的研究重視程度不夠，療效評(píng)價(jià)存在主觀性較強(qiáng)、定性指標(biāo)多于定量指標(biāo)的缺陷，缺乏評(píng)價(jià)閱讀療法療效的最佳證據(jù)，以致有的治療方法的確切療效未能得到充分的科學(xué)證實(shí)。正如最著名的循證醫(yī)學(xué)額創(chuàng)始人之一David Sackett所說：當(dāng)我們提出關(guān)于治療的問題時(shí)，應(yīng)該盡量避免采用非實(shí)驗(yàn)方法，因?yàn)檫@樣經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果。而隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，特別是系統(tǒng)評(píng)價(jià)，能更加準(zhǔn)確的告訴我們事件發(fā)生的可能性，減少不確定性，它已成為判斷治療是否利大于弊的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在此情況下，閱讀治療師和研究人員所面臨的困難是如何進(jìn)行有效的搜索，歸納自己需要使用的最好證據(jù)。新的研究證據(jù)不僅可以否定已被接受的閱讀療法治療方法，而且也將隨時(shí)被更準(zhǔn)確，更有效和更安全的證據(jù)所取代。

就閱讀材料本身而言，人們從中揭示的內(nèi)涵常具有多重含義。這種多義性的解釋是閱讀治療師和研究人員的主觀因素決定的。他們依據(jù)其經(jīng)歷、世界觀，甚至病理心理狀態(tài)等得到的結(jié)論，科學(xué)性受到質(zhì)疑。這樣的結(jié)論應(yīng)用于治療對(duì)象，可能會(huì)發(fā)揮治療作用，但也也存在潛在的危險(xiǎn)。

三、循證閱讀療法的作用與意義

在當(dāng)今倡導(dǎo)“預(yù)防、預(yù)測(cè)、個(gè)體化治療（3P，predictive，preventive and personalized）”模式的趨勢(shì)下，循證閱讀療法在閱讀療法實(shí)施的過程中發(fā)揮了尤為重要的作用［3］。

（一）提供最佳治療和預(yù)防措施

循證閱讀療法最重要的作用就是通過循證實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)效果最好的治療方案，摒棄效果差甚至有害的治療手段。與疾病治療一樣，在閱讀療法的研究中，運(yùn)用有關(guān)心理測(cè)量工具與社會(huì)調(diào)查方法等多種途徑和手段，對(duì)患者閱讀治療前后的思想和行為的變化進(jìn)行對(duì)比分析和效果評(píng)價(jià)，及時(shí)掌握、驗(yàn)證和鞏固治療效果。只有在治療過程中經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證和評(píng)價(jià)，才能證明閱讀干預(yù)的有效性和科學(xué)性，才能積累出具有說服力的閱讀干預(yù)成功案例，才可以使閱讀干預(yù)研究與實(shí)踐不斷深入開展，才會(huì)真正贏得越來越多患者及其家屬乃至全社會(huì)的認(rèn)同，使閱讀療法普及推廣，發(fā)揮出應(yīng)有的功能和作用。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)思想制定的治療方案，為閱讀治療師提供了治療規(guī)范。即使患者情況比較復(fù)雜，依然可以提出治療問題，然后尋找證據(jù)，進(jìn)行分析，在與患者溝通后，找出最適合該患者的治療方案。

此外，循證閱讀療法的研究證據(jù)可使治療師和患者提高對(duì)發(fā)病與危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，積極采取措施，有效預(yù)防心理、精神疾病的發(fā)生。

（二）判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸

閱讀治療師在提出問題后．收集并嚴(yán)格評(píng)價(jià)有關(guān)研究依據(jù)，將研究成果應(yīng)用于特定病人．記錄患者的癥狀和有效治療方法，對(duì)患者的預(yù)后做到心中有數(shù)，并將告訴患者其疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)發(fā)生率，使患者堅(jiān)持治療方案和定期復(fù)診，提高其對(duì)治療的依從性。同時(shí)，通過對(duì)預(yù)后的判斷，可及時(shí)采取措施，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

（三）提供方法學(xué)依據(jù)

循證閱讀療法為科學(xué)有效的閱讀治療決策提供了依據(jù)和方法［4］，促進(jìn)了閱讀療法的科學(xué)性和有效性。通過循證閱讀療法實(shí)踐，將加速有效干預(yù)措施的應(yīng)用，淘汰現(xiàn)行無效的治療措施和防止新的無效措施的進(jìn)入，從而不斷增加閱讀療法實(shí)踐中有效措施的比例．提高閱讀治療的質(zhì)量和效率。它作為一種新模式，與現(xiàn)代信息學(xué)有機(jī)結(jié)合，為閱讀治療師提供了行之有效的研究方法、獲取最佳證據(jù)的手段和指導(dǎo)閱讀治療實(shí)踐的科學(xué)理論依據(jù)，有力的推動(dòng)了閱讀療法的發(fā)展。

（四）促進(jìn)閱讀治療師業(yè)務(wù)素質(zhì)提高

循證閱讀療法的核心是在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從大量的閱讀治療書目中獲取最新證據(jù)，同時(shí)查詢和應(yīng)用他人從事循證閱讀治療的研究成果，在獲得這些證據(jù)的同時(shí)，閱讀治療師的業(yè)務(wù)素質(zhì)也得到了提高。可見，循證閱讀療法實(shí)施的實(shí)質(zhì)是一種高效的終身學(xué)習(xí)過程。

四、循證閱讀療法的研究現(xiàn)狀

檢索中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)獲取中外文循證閱讀療法文獻(xiàn)（獲取循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的來源很多，此處僅使用常用數(shù)據(jù)庫(kù)資源）。以下從文獻(xiàn)的角度，通過檢索結(jié)果分析，對(duì)比闡述。

（一）檢索策略及結(jié)果（檢索時(shí)間：2015年3月16日，檢索時(shí)間回溯至各數(shù)據(jù)庫(kù)的回溯期）

1中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略

檢索策略1：題名或關(guān)鍵詞字段：閱讀療法or閱讀治療or閱療or讀書療法or讀書治療or圖書療法or圖書治療878（文獻(xiàn)篇數(shù)，下同）

檢索策略2：題名或關(guān)鍵詞字段：（閱讀療法or閱讀治療or閱療or讀書療法or讀書治療or圖書療法or圖書治療）and循證醫(yī)學(xué)0

檢索策略3：題名或關(guān)鍵詞字段：（閱讀療法or閱讀治療or閱療or讀書療法or讀書治療or圖書療法or圖書治療）and（Meta分析or系統(tǒng)評(píng)價(jià) 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)or臨床實(shí)踐指南or衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估）0

檢索策略4：題名或關(guān)鍵詞字段：（閱讀療法or閱讀治療or閱療or讀書療法or讀書治療or圖書療法or圖書治療）and摘要字段：隨機(jī)36

檢索策略5：題名或關(guān)鍵詞字段：（閱讀療法or閱讀治療or閱療or讀書療法or讀書治療or圖書療法or圖書治療）and（實(shí)證研究or實(shí)驗(yàn)研究）15

2PubMed檢索策略

＃1 （"Bibliotherapy"［Mesh］）OR （（bibliotherapy［Title／Abstract］）OR reading therapy［Title／Abstract］）457

＃2 （"Bibliotherapy"［Mesh］）OR （（bibliotherapy［Title／Abstract］）OR reading therapy［Title／Abstract］）Filters：Systematic Reviews；Practice Guideline；Randomized Controlled Trial；Meta－Analysis 139

（二）結(jié)果分析

1文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

國(guó)外有關(guān)閱讀療法的文獻(xiàn)共441篇，循證閱讀療法文獻(xiàn)139篇，占總數(shù)的31%；最早的是1968年發(fā)表的題為"Implosive，eclectic verbal and bibliotherapy in the treatment of fears of snakes"的文獻(xiàn)。此后，每年發(fā)文數(shù)在0－3篇／年，直至2000年以后，發(fā)文數(shù)逐漸增多，特別是2006年以后，文章數(shù)量明顯增多，2007年－2015年，發(fā)文數(shù)分別為：15篇、4篇、12篇、8篇、13篇、11篇、22篇、6篇和2篇。

國(guó)內(nèi)有關(guān)閱讀療法文獻(xiàn)的文獻(xiàn)共878篇，循證閱讀療法文獻(xiàn)為48篇，排重和排除非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)、并追溯檢索參考文獻(xiàn)，得到有效論文43篇（其中5篇為碩士學(xué)位論文）；最早的文獻(xiàn)是2004年薛殿凱發(fā)表的“閱讀治療在精神科健康教育中的應(yīng)用”一文，此后發(fā)文最多的是2012年（7篇）、2009和2010年（各6篇）、2007年（5篇）、2013年（6篇）、2014年（4篇）。

從以上結(jié)果可以看出，無論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，研究者都已經(jīng)將循證醫(yī)學(xué)的理論應(yīng)用于閱讀治療領(lǐng)域，使閱讀療法更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化；而且日益受到重視，理論和實(shí)踐研究逐漸增多。國(guó)外對(duì)循證閱讀療法的研究歷史較長(zhǎng)，而在我國(guó)還處于萌芽階段。但可喜的是，近年來論文數(shù)量明顯增加，預(yù)示著閱讀療法今后發(fā)展的方向；而且有5篇學(xué)位論文發(fā)表，說明對(duì)循證醫(yī)學(xué)在閱讀療法領(lǐng)域的研究具有了一定深度。

2研究證據(jù)類型

國(guó)外的139篇研究論文中，Meta－Analysis／系統(tǒng)評(píng)價(jià)論文43篇，臨床實(shí)踐指南論文9篇，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論文97篇（重復(fù)分類）。國(guó)外研究文獻(xiàn)類型廣泛涉及系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Meta分析），臨床實(shí)踐指南和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，尤其是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)到了70%，且研究樣本量大，保證了研究證據(jù)的質(zhì)量。

國(guó)內(nèi)研究文獻(xiàn)的證據(jù)類型只有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)一種類型，文章篇數(shù)只有43篇，僅占閱讀療法文獻(xiàn)數(shù)量的5%。43篇論文中，個(gè)別文獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)；缺乏系統(tǒng)評(píng)價(jià)／Meta分析這一最高級(jí)別證據(jù)的研究論文。

可見，國(guó)外循證醫(yī)學(xué)在閱讀療法領(lǐng)域的應(yīng)用具有一定的深度，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)所應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，而國(guó)內(nèi)閱讀療法研究領(lǐng)域?qū)?duì)循證醫(yī)學(xué)方法的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用還處在初級(jí)階段，有待于進(jìn)一步深化。

3應(yīng)用領(lǐng)域

國(guó)外139篇研究論文中，排除理論研究和不能分類的文獻(xiàn)11篇，其余文獻(xiàn)的循證醫(yī)學(xué)研究主要集中在：抑郁癥（39）、焦慮癥（20）、恐慌（8）、冠心病、耳鳴、腫瘤、偏頭痛等慢性?。?）、恐懼癥（5）兒童行為異常（4）、失眠（4）、性功能低下（4）、心理困擾（3），健康教育（3）、肥胖與減肥（3）、自我傷害（3）、酗酒（3）、人格障礙（3）、飲食失調(diào)（3）、職業(yè)壓力（2）、精神健康服務(wù)（2）、社交恐懼癥（2）、陰道痙攣（2）、創(chuàng)傷后應(yīng)激（2）等方面。（括號(hào)內(nèi)數(shù)字為文獻(xiàn)篇數(shù)，只列出2篇以上的研究方向；2個(gè)疾病同時(shí)研究的，計(jì)2次）。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的循證醫(yī)學(xué)方法研究主要集中在：大學(xué)生心理健康（13）、精神分裂癥（11）、抑郁癥（7）、圍手術(shù)期患兒護(hù)理（3）、腫瘤恢復(fù)期（2）、兒童情緒障礙（1）、焦慮癥（1），中學(xué)生心理健康（1）、老年人幸福感（1）、腸易激綜合征（1）、兒童陰莖切除術(shù)后疼痛（1）、打撲克牌較多（1）

可見，國(guó)外應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行閱讀治療的領(lǐng)域較廣泛，心理和疾病的多個(gè)領(lǐng)域均有涉及，為不同人群實(shí)施閱讀治療提供了科學(xué)、可靠的證據(jù)；而國(guó)內(nèi)研究除大學(xué)生心理健康研究較多外，大部分是在精神分裂癥、抑郁癥、器質(zhì)性疾病中的應(yīng)用，應(yīng)用范圍還比較小。

4治療方法

國(guó)外進(jìn)行閱讀治療的方法較為多樣化，綜合文獻(xiàn)中涉及的治療方法，主要包括：自助閱讀材料、認(rèn)知行為療法（CBT，cognitive behavior therapy）、計(jì)算機(jī)化認(rèn)知行為療法（CCBT，computerized cognitive behavior therapy）、信息處方（IP，information prescription）電話交談等；而國(guó)內(nèi)只進(jìn)行了常規(guī)的量表測(cè)評(píng)和單一的閱讀材料提供等治療。

通過以上分析可知：國(guó)內(nèi)對(duì)循證閱讀療法的研究無論在研究數(shù)量，研究證據(jù)類型、應(yīng)用領(lǐng)域、治療方法等方面都落后于國(guó)外，還有很大的發(fā)展空間。但國(guó)內(nèi)學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)方法在閱讀療法中應(yīng)用的重要性，循證閱讀療法將是今后研究的主要方向。

五、開展循證閱讀療法的關(guān)鍵問題

（一）研究證據(jù)的質(zhì)量

循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于“證據(jù)”的真實(shí)可靠程度。如果用于系統(tǒng)性評(píng)述的原始材料—已發(fā)表和未發(fā)表的研究論文質(zhì)量較差，證據(jù)的可靠程度較低，則系統(tǒng)性評(píng)述的結(jié)果將會(huì)產(chǎn)生很大的偏倚，甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論，使循證醫(yī)學(xué)成為“合理的錯(cuò)誤結(jié)論”，這反而比傳統(tǒng)閱讀療法的結(jié)論更為有害。因此，進(jìn)行循證閱讀研究，必須強(qiáng)調(diào)原始研究證據(jù)的真實(shí)性和可靠性。為了獲得最高水平的證據(jù)，循證閱讀療法依賴于研究方法設(shè)計(jì)，高級(jí)別的證據(jù)來自于嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)，雙盲對(duì)照試驗(yàn)。在實(shí)施過程中。還要最大可能的增加受試者人數(shù)，以確保結(jié)果不會(huì)受到個(gè)人主觀因素的影響。

（二）閱讀療法書目的質(zhì)量［5］

閱讀療法書目的質(zhì)量包括兩層含義，一是循證閱讀療法的研究和實(shí)踐需考慮用于認(rèn)知和心理治療的閱讀療法書目的性質(zhì)和內(nèi)容，閱讀療法和其他治療方法并無不同，如果忽略了閱讀材料，就像忽略了藥物一樣。因此，在循證閱讀療法的實(shí)施過程中，要重視發(fā)揮“藥物”作用的閱讀療法書目的質(zhì)量和組成，用于治療前要經(jīng)過科學(xué)的評(píng)價(jià)，避免帶有個(gè)人情緒和情感因素的文獻(xiàn)內(nèi)容。二是循證閱讀療法的實(shí)施要考慮治療對(duì)象的生理、心理等特點(diǎn)，在采用通用閱療書目的同時(shí)，還要給予針對(duì)單一讀者的特殊文獻(xiàn)。

六、開展循證閱讀療法存在的問題和對(duì)策

（一）存在問題

循證閱讀療法的研究在我國(guó)剛剛起步，還存在很多問題亟待解決。主要體現(xiàn)在：（1）對(duì)循證醫(yī)學(xué)理論和開展循證閱讀認(rèn)識(shí)不足，觀念轉(zhuǎn)變困難。（2）大多數(shù)中國(guó)臨床醫(yī)師沒有經(jīng)過正規(guī)的循證醫(yī)學(xué)研究的訓(xùn)練，尚不具備開展循證閱讀的能力，直接影響了研究結(jié)果的可信度。（3）由于地區(qū)間發(fā)展不平衡，發(fā)達(dá)地區(qū)臨床醫(yī)師能便捷地獲得科學(xué)研究數(shù)據(jù)，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)生受英文水平、網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)訪問權(quán)的限制，無法便利地獲得需要的臨床數(shù)據(jù)，而且這部分地區(qū)閱讀治療人員嚴(yán)重不足。（4）現(xiàn)有研究嚴(yán)重不足。在一些具有國(guó)際影響力的雜志刊發(fā)的臨床研究文章中，源于中國(guó)的臨床研究資料少之又少，為開展循證閱讀帶來困難。

（二）解決對(duì)策

針對(duì)上述問題，可采取以下應(yīng)對(duì)措施：（1）普及循證醫(yī)學(xué)和循證閱讀知識(shí)，將循證閱讀知識(shí)嵌入閱讀治療師培訓(xùn)、教育中；（2）大力開展循證閱讀研究，及時(shí)提供科學(xué)可靠的證據(jù)；（3）成立循證支持小組，提高閱讀治療師的循證能力；（4）轉(zhuǎn)變閱讀實(shí)踐工作方法，實(shí)現(xiàn)主體與方法的立體化［6］，充分利用閱讀治療師資源開展循證閱讀；（5）提高英語水平，將國(guó)際公認(rèn)的臨床診療規(guī)范翻譯成中文并置于網(wǎng)絡(luò)供臨床醫(yī)生共享；（6）政府和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)政策支持，加大財(cái)政投入，建立多中心循證閱讀療法研究的平臺(tái)。

七、結(jié)語

閱讀療法，作為單一或傳統(tǒng)治療方法的輔助方法，它的有效性需要證據(jù)來支持。循證醫(yī)學(xué)并不直接研究閱讀療法，而是提供了研究和實(shí)踐的思路和方法，從客觀證據(jù)的角度證明了閱讀療法在心理疾病治療中的價(jià)值。循證醫(yī)學(xué)對(duì)閱讀療法理論不做評(píng)價(jià)、改造或排斥，僅著眼于治療效果的真實(shí)性和有效性，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行驗(yàn)證與分析，做出客觀的評(píng)價(jià)。因此，循證醫(yī)學(xué)的建立為閱讀療法證明自身價(jià)值、躋身于世界科學(xué)體系提供了機(jī)會(huì)。必將有越來越多的研究人員將循證醫(yī)學(xué)的思想引人了閱讀療法的研究之中；同時(shí)，閱讀療法也會(huì)吸引更多的循證醫(yī)學(xué)研究人員的參與，這將給閱讀療法的發(fā)展帶來新的局面。

［1］SARAH J．JACK and KEVIN R．RONAN．Bibliotherapy Practice and Research［J］．School Psychology International，2008，29（2）：161－182．

［2］湛佑祥．閱讀療法理論與實(shí)踐［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011．

［3］黃曉鸝．醫(yī)學(xué)信息檢索與利用［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

［4］張峻，孫孝云．循證醫(yī)學(xué)思維對(duì)評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)稿件的借鑒意義［J］．江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2008（4）：116－117．

［5］宮梅玲，叢 中．閱讀治療抑郁障礙典型案例剖析［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（5）．395－397．

［6］宮梅玲，楚存坤，張洪濤，等．閱讀療法立體化運(yùn)作模式探究［J］．大學(xué)圖書館學(xué)報(bào)，2011（5）．84－88，37．