外陰部中腎管囊腫病例報道與分析

1.江蘇省金壇市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江蘇 金壇 213200）

2.蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江蘇 常州 213003）

顧文文1 陳繼明1,2 丁 屹1 高紅艷2

外陰中腎管囊腫是一種臨床上較為少見的良性疾病，臨床報道不多，且多以個案報道為主。最近我們收治了一例外陰部中腎管囊腫患者，現(xiàn)將其臨床資料進行報道，并予以總結(jié)分析。

1 病歷資料

患者，女，34歲，已婚，因“發(fā)現(xiàn)外陰贅生物兩年，增大一月”入院?；颊邇赡昵盁o意中發(fā)現(xiàn)外陰一腫物，大約黃豆大小，無特殊不適，未予治療。近一月來發(fā)現(xiàn)外陰較以前逐漸增大，無明顯疼痛，無瘙癢?，F(xiàn)患者要求手術(shù)來我院就診，予以收入院治療。查體：外陰呈已婚已產(chǎn)型，陰毛分布正常，右側(cè)小陰唇外側(cè)偏下方可及一2.5cm×2.5cm×1.5cm大小橢圓形新生物，質(zhì)軟，邊界清楚，無觸痛。陰道通暢，伸展度好，少量白色分泌物；宮頸肥大，見多枚納氏囊腫，無舉痛，無接觸性出血；子宮前位，增大如孕近40天大小，質(zhì)中，形狀欠規(guī)則，無壓痛，活動度好；雙側(cè)附件區(qū)未及明顯包塊及壓痛。輔助檢查：B超示：子宮前壁可見兩枚較低回聲團塊，大小約2.5×2.3cm～1.3×1.1cm考慮子宮平滑肌瘤。入院后積極完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后在局部浸潤麻醉下行外陰腫塊切除術(shù)，術(shù)中縱行切開腫塊表面皮膚及皮下組織達腫塊表面包膜。腫物包塊自行彈出，小彎血管鉗鈍性分離腫塊包膜，電刀沿基底部切除腫塊，剖視腫物內(nèi)為油脂樣組織。切除組織送病理檢查。術(shù)后病理示：外陰良性囊腫，符合中腎管囊腫?；颊哂谛g(shù)后五天痊愈出院，門診隨診。

2 討論與分析

外陰部中腎管囊腫又稱Gartner氏囊腫，臨床較為少見，其發(fā)病原因主要是因為胚胎發(fā)育時期中腎管退化不全殘留所致[1]。胚胎發(fā)育期間，在男性當生殖腺發(fā)育為睪丸后，睪丸產(chǎn)生雄激素及副中腎管抑制因子，抑制副中腎管的發(fā)育，使中腎管發(fā)育成睪丸輸出管、附睪管及輸精管等男性生殖器。而在女性當生殖腺發(fā)育為卵巢后，體內(nèi)不產(chǎn)生雄激素及副中腎管抑制因子，副中腎管發(fā)育成為子宮及輸卵管等女性生殖器官，而中腎管則萎縮退化[2]。如果在此發(fā)育過程中中腎管退化不全，部分殘留，特別是中腎管尾部蓋氏管，遺留在宮頸旁與陰道側(cè)壁，甚至向下延伸到外陰部，這些殘留的組織可能會因某些因素如上皮生長，管道阻塞，分泌物儲留等從而導(dǎo)致管腔擴張形成囊腫，即為中腎管囊腫[3]。

由于中腎管走行于輸卵管系膜中，并穿過子宮內(nèi)側(cè)壁、宮頸側(cè)壁，再到陰道前側(cè)壁而止于陰道口，因而女性生殖系統(tǒng)的這些器官均有發(fā)生中腎管囊腫的可能[4]。中腎管囊腫一般多見于輸卵管傘端、卵巢冠、闊韌帶、陰道壁，發(fā)生于外陰部的中腎管囊腫相對少見。少數(shù)情況下，中腎管囊腫可發(fā)生于腹膜后[5]。由于中腎管囊腫缺乏特征性的臨床癥狀，因而在臨床上這些病例往往被誤診，需要等到術(shù)后病理結(jié)果出來才能確診。如本例患者發(fā)現(xiàn)外陰部新生物兩年，病程中并無特殊不適，囊腫逐漸增大，患者要求手術(shù)才予以收入院治療，直到術(shù)后病理最終明確診斷。外陰部中腎管囊腫多為良性，惡變者少有，預(yù)后良好，但要警惕少數(shù)情況下囊腫有可能會發(fā)生惡變[6]。此類疾病臨床治療上多以手術(shù)切除為主[7]，所切除的組織應(yīng)送病理組織學(xué)檢查[3]，如術(shù)后病理結(jié)果存在惡性病變，應(yīng)在術(shù)后兩周內(nèi)進行二次手術(shù)并擴大手術(shù)范圍[6]。本例患者術(shù)后病理提示為外陰良性囊腫，患者術(shù)后恢復(fù)良好，目前仍在隨訪中。

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