頭面部按摩配合耳穴貼壓對原發(fā)性高血壓患者血壓水平的影響

彭 英，廖色青，夏令瓊，莊淑茹

(廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020)

護理研究

頭面部按摩配合耳穴貼壓對原發(fā)性高血壓患者血壓水平的影響

彭 英，廖色青，夏令瓊，莊淑茹

(廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020)

目的 探討頭面部按摩配合耳穴貼壓法對原發(fā)性高血壓患者血壓的調(diào)節(jié)作用。方法 將80例中醫(yī)診斷為肝陽亢盛證的原發(fā)性高血壓患者隨機分為對照組和干預(yù)組各40例。對照組采用遵醫(yī)囑口服降壓藥物治療和健康指導(dǎo)，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上增加頭面部按摩和耳穴貼壓。2組分別于干預(yù)前1 d及干預(yù)后4周時觀察血壓水平及中醫(yī)證候。結(jié)果 經(jīng)治療4周后，干預(yù)組患者高血壓明顯改善，中醫(yī)證候明顯緩解，與對照組及本組干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 頭面部按摩配合耳穴貼壓法能有效調(diào)節(jié)原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，明顯改善中醫(yī)證候，可以延伸到居家護理中。

按摩；耳穴貼壓；原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，常伴有不同程度的眩暈和/或頭痛，是心腦血管病最主要的危險因素，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥。相關(guān)資料顯示，50年來我國高血壓患病率呈明顯上升趨勢，至2010年我國高血壓患者約有2億，每5個成年人中有1人患有高血壓，但治療率卻低于40%[1]。目前控制血壓的方法主要是應(yīng)用降壓藥物，但單靠藥物治療不僅效果不理想，還有毒副作用?！笆濉弊o理事業(yè)發(fā)展綱要中提出，建立和完善“以機構(gòu)為支撐，居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托”的護理服務(wù)體系，將護理延伸到家庭及社區(qū)。為此，我院中醫(yī)科采用頭面部按摩配合耳穴貼壓法治療原發(fā)性高血壓，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年6月—2013年5月在我院中醫(yī)科住院的原發(fā)性高血壓患者80例，西醫(yī)診斷符合《2010中國高血壓防治指南》[2]，中醫(yī)證候符合2002版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]肝陽亢盛證標(biāo)準(zhǔn)。病程1～20年，年齡18～65歲，均無心、腦、腎等并發(fā)癥。將80例患者按入院順序隨機分為2組：對照組40例，男25例，女15例；年齡(47.28±15.13)歲；小學(xué)及以下12例，中學(xué)15例，大學(xué)13例；體質(zhì)量(61.54±17.19)kg,體質(zhì)量指數(shù)(25.58±3.24)kg/m2。干預(yù)組40例，男22例，女18例；年齡(46.45±16.23)歲；小學(xué)及以下14例，中學(xué)11例，大學(xué)15例；體質(zhì)量(62.24±16.41)kg, 體質(zhì)量指數(shù)(26.17±3.44)kg/m2。2組年齡、文化程度、性別、病情、體質(zhì)量指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組 對患者進行入院宣教。①用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑給予抗高血壓藥物硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥公司)30 mg 口服，1次/d，定時服用，不能擅自停藥。②疾病知識指導(dǎo)：告知患者高血壓的風(fēng)險和有效治療的益處，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。③飲食指導(dǎo)：每天攝入鈉鹽應(yīng)低于6 g，合理膳食，營養(yǎng)均衡，減少脂肪攝入，不吃肥肉和動物內(nèi)臟，補充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜，增加粗纖維食物攝入。④運動指導(dǎo)：具體項目可選擇步行、慢跑、游泳、太極拳、氣功等有氧運動，每天運動20～30 min。

1.2.2干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上加用頭面部按摩和耳穴貼壓法。第1周由中醫(yī)專科護士負(fù)責(zé)講解、指導(dǎo)操作；第2周以后患者自行操作，護士負(fù)責(zé)督促并檢查執(zhí)行情況。專科護士制定頭面部按摩及耳穴貼壓計劃表，血壓登記表及中醫(yī)證候評估表。如未能堅持按計劃完成操作的均剔除本次研究。

1.2.2.1按摩頭面部 選穴太陽、印堂、百會、翳風(fēng)、風(fēng)池、橋弓。選穴方法參照《腧穴名稱與定位》[4]標(biāo)準(zhǔn)。操作步驟：①抹面，雙手手掌互相搓熱后貼于臉上緩緩向上推移至前額。抹30次。 ②抹眼眶，以雙手大魚際分別貼于左右眼眶，從睛明穴開始，沿眼眶做外上方向的輕快柔和的移動，分推至太陽穴。抹30次。③按揉太陽，用雙手示指指腹分別按壓左右太陽穴10 s，以有“得氣感”為度，繼而以順時針和逆時針的方向各揉動30圈。④推印堂，雙手大魚際緊貼印堂穴，緩緩垂直向上推移至百會穴,推30次。⑤分陰陽，用雙手大魚際在額中線緩緩向兩側(cè)推移，途經(jīng)陽白穴，止于頭維穴，推動30次。⑥叩百會，5指并攏，指端為著力部位，叩擊30次。⑦拿捏耳郭，以雙手拇指與示指、中指的指腹分別捏住左右耳廓，對稱用力做連續(xù)捻轉(zhuǎn)擠捏的動作，直至雙耳廓發(fā)紅、發(fā)熱為止。⑧按揉風(fēng)池，手法同按揉太陽穴。⑨推橋弓，用手掌大魚際自耳后翳風(fēng)經(jīng)橋弓穴自上往下推至缺盆一線，每側(cè)30次。⑩鳴天鼓，雙手掌心分別按住兩耳孔，其余四指放在枕后做有節(jié)律的叩擊運動，使耳內(nèi)出現(xiàn)隆隆鼓聲，每次30下。以上操作，2次/d，2周為1個療程，共實施4周。

1.2.2.2耳穴貼壓法 選華佗牌磁療貼取穴：交感、神門、皮質(zhì)下、降壓溝、高血壓點、肝。貼壓方法：耳郭用75%乙醇消毒待干，用磁珠貼在交感、神門、皮質(zhì)下、降壓溝、高血壓點、肝穴上，雙耳施治。囑患者每隔2 h將拇指和示指置于耳郭的正面和背面進行按壓，力度由輕到重，按壓時長3 min，在第2天晚上睡前取下。隔天貼壓，2周為1個療程，共實施4周。

1.3觀察指標(biāo) ①動態(tài)血壓：2組干預(yù)前1 d及干預(yù)過程中使用固定血壓計每天于晨起時和午休起床時測量血壓并記錄，比較2組血壓變化情況。②中醫(yī)證候：2組干預(yù)前后眩暈、頭痛等中醫(yī)證候的變化。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①降壓效果評定標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及血壓水平進行評價。顯效：舒張壓下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上并達(dá)到正常范圍，或者舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上；有效：舒張壓下降不及10 mmHg但已下降至正常范圍，或舒張壓較治療前下降了10～19 mmHg但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。②中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中高血壓病的相關(guān)原則采用積分方法評定。顯效：臨床癥狀、體征均明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%但<70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少<30%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；2組療效比較采用Ridit分析，P=0.05為顯著性水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后血壓比較 2組干預(yù)后收縮壓和舒張壓均明顯下降(P均<0.05)，且干預(yù)組收縮壓、舒張壓下降更為明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血壓比較

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對照組干預(yù)后比較，P<0.05。

2.22組降壓效果比較 干預(yù)組降壓總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組降壓療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，U=2.267，P=0.03。

2.32組中醫(yī)證候療效比較 干預(yù)組中醫(yī)證候總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

3 討 論

內(nèi)病外治是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性高血壓病是人體陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，氣血運行逆亂所致，屬“眩暈”“頭痛”范疇[5]。西醫(yī)認(rèn)為血壓的形成與血管的彈性、外周血管阻力、心排血量及神經(jīng)-體液感受器的調(diào)節(jié)有關(guān)。當(dāng)各種原因引起動脈硬化、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)失常，腎素-血管緊張素分泌增多，血管內(nèi)皮功能損傷，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進就會形成高血壓。頭面部按摩是通過刺激頭面部穴位調(diào)理疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、調(diào)整陰陽，致使血壓趨于正常[6]。印堂穴位于督脈的循行路線上，主治頭痛。文獻(xiàn)報道印堂穴具有安神、疏風(fēng)止痛、醒腦通竅之功效[7]。百會穴為諸陽之會，位于巔頂，為督脈要穴，具有疏散風(fēng)寒、熄風(fēng)安神的作用，為治風(fēng)要穴[8]。風(fēng)池穴為手足三陽與陽維之會穴, 又是陽維與督脈之會穴，按摩時可通過疏通經(jīng)絡(luò)加強肝的疏泄，使氣機條達(dá)舒暢。黃晉芬等[9]研究表明，刺激風(fēng)池穴治療原發(fā)性高血壓可明顯改變血管內(nèi)皮功能，降壓效果明顯。瞿濤等[10]認(rèn)為，風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)高血壓患者交感系統(tǒng)，使其由興奮轉(zhuǎn)為抑制，從而通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，降低血壓。運用推橋弓法可刺激頸動脈竇、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)等感受器，減少心排血量而降低血壓[11]。王朝宏等[12]在研究中醫(yī)推拿治療原發(fā)性高血壓時提到治療時以太陽、頭維、印堂等穴位及前額部為施治部位，以按揉推抹為主要手法，可緩解血管緊張痙攣狀態(tài),改善腦部供血,消除頭痛、眩暈等癥狀，降低血壓。本研究亦發(fā)現(xiàn)頭面部按摩可以放松肌肉，緩解精神緊張，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改善中醫(yī)證候，降壓效果持久。本研究干預(yù)組患者在頭面部按摩后血壓明顯下降，癥狀明顯緩解，說明頭面部按摩在調(diào)節(jié)血壓和改善中醫(yī)證候方面療效確切。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，U=2.84，P=0.007。

中醫(yī)認(rèn)為人體耳部與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系，刺激耳部能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，治療疾病?！鹅`樞·口問》篇曰:“耳者，宗筋之所聚也?！币虼?，可以刺激與疾病相對應(yīng)的穴位調(diào)節(jié)機體的功能活動?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳郭分布著豐富的神經(jīng)，刺激耳甲區(qū)可激活迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性及對抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動亢進，達(dá)到治療高血壓的目的[13]。本研究選用的交感穴可舒張血管；神門穴能鎮(zhèn)靜安神，解除血管痙攣；皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制狀態(tài)；降壓溝和高血壓點平肝熄風(fēng)，降壓效果顯著；肝穴能清肝瀉火，平肝潛陽?！独逭茨σg(shù)》曰:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝?！笨梢?，拿捏耳郭能激發(fā)五臟經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能。本研究顯示，耳穴貼壓配合拿捏耳郭可調(diào)節(jié)臟腑功能及陰陽平衡，從而使血壓下降，癥狀緩解。

總之，原發(fā)性高血壓是慢性疾病，需要終生服藥治療，但不可能長期接受住院治療。因此患者需要在家中進行自我調(diào)理，以延緩高血壓病的進程。頭面部按摩配合耳穴貼壓法操作簡單，容易掌握，舒適，成本低，降壓效果顯著持久，能明顯緩解臨床癥狀，可以延伸到居家護理中。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.036

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