中西醫(yī)結(jié)合治療胃結(jié)石療效觀察

楊軍雄，陸兆炯，劉福建，關(guān) 航

(廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

中西醫(yī)結(jié)合治療胃結(jié)石療效觀察

楊軍雄，陸兆炯，劉福建，關(guān) 航

(廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療胃結(jié)石的臨床療效。方法 將胃結(jié)石患者86例按照隨機數(shù)字表方法分成2組，每組43例。對照組予胃鏡下碎石聯(lián)合常規(guī)西藥口服治療，研究組予胃鏡下碎石聯(lián)合中藥湯劑治療，觀察2組癥狀改善情況、治療前后癥狀積分、胃鏡檢查胃結(jié)石殘留情況、相關(guān)治療時間指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后研究組上腹不適、腹痛、嘔吐、食欲不振、口澀或口臭、噯氣和大便干結(jié)癥狀消失率均高于對照組(P均<0.05)，且相關(guān)臨床癥狀評分均低于對照組(P均<0.05)，胃鏡檢查總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，結(jié)石消失時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)；2組均無嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 胃鏡下碎石聯(lián)合中藥湯劑治療胃結(jié)石效果好，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

中西醫(yī)結(jié)合療法;胃結(jié)石;胃鏡

胃結(jié)石指食入植物纖維和毛發(fā)于胃內(nèi)潴留，且以此核心形成了團塊。胃結(jié)石屬于消化系統(tǒng)相關(guān)疾病，多在秋季發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹部不適、噯氣、脹痛、食欲不振等，且會并發(fā)胃潰瘍、嵌頓、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活和生存質(zhì)量[1]。臨床通常予胃鏡下碎石術(shù)治療胃結(jié)石，效果良好。隨著胃結(jié)石疾病研究的不斷深入，為進一步提升臨床療效，中西醫(yī)結(jié)合治療方案開始被廣泛應(yīng)用于臨床中。2012年1月—2014年1月筆者對在本院診治的胃結(jié)石患者43例予胃鏡下碎石聯(lián)合中藥湯劑進行治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機選擇上述時期在本院診治的胃結(jié)石患者86例，患者存在劍突反復(fù)脹痛、飽脹、隱痛、食欲不振、反酸噯氣，部分患者存在嘔吐、幽門梗阻(腸鳴音亢進、活躍、腹脹，頻繁嘔吐并伴發(fā)肛門排氣、排便停止等)、大便隱血，患者均經(jīng)過影像學(xué)、胃鏡等輔助檢查確診。中醫(yī)癥狀為上腹脹滿、腹痛、嘔吐、惡心、食少、納呆、泛酸、噯氣，大便干結(jié)，口澀或口臭，舌質(zhì)紅且苔薄黃膩，脈弦滑[2]?；颊?周內(nèi)沒有服用過與胃結(jié)石相關(guān)的中西醫(yī)藥物，患者及家屬均簽署治療和護理方案的知情同意書，無應(yīng)用相關(guān)藥物禁忌證。排除有嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病者，有糖尿病、高血壓等慢性疾病者，理解和意識不清者，不配合治療和護理方案實施者，資料不完整者，中途退出者。按照隨機數(shù)字表方法分成研究組和對照組，每組43例，2組年齡、性別、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般情況比較

1.2治療方法

1.2.1對照組 手術(shù)前進行常規(guī)生命體征檢查，并行利多卡因咽部局部麻醉。當(dāng)胃鏡進入患者胃內(nèi)以后，吸凈胃液，且適度予注氣操作，利用相關(guān)調(diào)節(jié)鏡端彎角完成鏡身的旋轉(zhuǎn)，并改變患者體位，促使胃石放置在視野最佳部位。當(dāng)活檢孔道部位注射針完整插入以后，不同部位結(jié)石予5%碳酸氫鈉10 mL左右。當(dāng)胃石松軟以后，予圈套器套取和切割處理，促使胃結(jié)石破碎，胃結(jié)石較大者，結(jié)合實際情況予胃鏡下分次碎石。碎石后，予20 mg奧美拉唑每天2次口服，并空腹予5%碳酸氫鈉100 mL每天3次口服，連用7 d；同時予促胃動力相關(guān)藥物，加快胃結(jié)石碎塊的排出。所有患者胃鏡治療后24 h行相關(guān)胃鏡檢查，若胃內(nèi)存在碎石需要結(jié)合患者情況再次予胃鏡下碎石術(shù)處理，直到碎石清除。

1.2.2研究組 在對照組胃鏡治療基礎(chǔ)上，結(jié)合患者臨床癥狀予以中藥湯劑治療，其中15例予以中藥化石方治療(方藥組成：黃芪、黨參、枳實、白術(shù)、檳榔、郁金、三棱、厚樸各9 g，木香、大黃、穿山甲、莪術(shù)各6 g，雞內(nèi)金15 g)，13例予以軟堅排石方治療(方藥組成：芒硝、連翹、檳榔、蒲公英、煅瓦楞子、白芨、大黃、莪術(shù)、煅牡蠣各10 g，厚樸、枳實、雞內(nèi)金各15 g)，15例予以健脾化石湯治療(方藥組成：水紅花子、萊菔子、白術(shù)、黨參、大黃各10 g，陳皮、半夏、枳實、厚樸、延胡索各15 g，石見穿、金錢草各20 g，雞內(nèi)金30 g)。以上方劑均用水400 mL煎取150 mL，1劑/d，分3次服用，療程均為3周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組治療后上腹不適、腹痛、嘔吐、食欲不振、噯氣、大便干結(jié)、口澀或口臭等臨床癥狀改善情況，2組治療前后上述癥狀積分變化情況，2組胃鏡檢查胃結(jié)石消失情況，2組結(jié)石消失時間、住院時間以及治療后不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀積分評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試用)》[2]對上腹不適、腹痛、嘔吐、食欲不振、口澀或口臭、噯氣和大便干結(jié)癥狀進行評分，其中分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕微。②依據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)消化病學(xué)》[3]胃結(jié)石胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定。痊愈：胃石消失；顯效：胃石明顯變小，體積減少70%以上；有效：胃石變小，體積減少30%以上，70%以下；無效：胃石體積減少<30%。

2 結(jié) 果

2.12組治療后臨床癥狀改善情況 治療后研究組上腹不適、腹痛、嘔吐、食欲不振、口澀或口臭、噯氣和大便干結(jié)癥狀消失比例均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

2.22組治療前后癥狀評分比較 2組治療后上腹不適、腹痛、嘔吐、食欲不振、口澀或口臭、噯氣和大便干結(jié)癥狀評分均比治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療后研究組癥狀評分低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表2 2組治療后臨床癥狀消失情況 例(%)

注：①與研究組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與研究組比較，P<0.05。

2.32組胃鏡療效比較 研究組胃鏡檢查無效率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組胃鏡檢查療效比較 例(%)

注：①與研究組比較，P<0.05。

2.42組結(jié)石消失時間、住院時間比較 研究組結(jié)石消失時間、住院時間均短于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組結(jié)石消失時間、住院時間比較

注：①與研究組比較，P<0.05。

2.52組并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組發(fā)生上消化道出血1例(2%)，經(jīng)過針對性的內(nèi)科處理后癥狀改善，且2組均無嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

胃結(jié)石通常分成動物性、植物性、混合性和藥物性的胃石源類，國內(nèi)常見的為植物性胃結(jié)石[4]。植物性胃結(jié)石大部分因空腹食用大量的山楂、柿子和黑棗造成。本研究86例患者均為植物性胃結(jié)石，且女性比男性多，分析可能和女性愛吃水果以及胃動力障礙多發(fā)相關(guān)[5]。胃結(jié)石通常應(yīng)用胃鏡下碎石、藥物等方法治療，效果良好。本研究中2組均予以胃鏡下鉗夾碎石術(shù)，結(jié)果顯示2組治療后相關(guān)臨床癥狀評分均比治療前顯著下降。分析治療機制為鉗夾碎石術(shù)可抓破胃結(jié)石表面的纖維蛋白膜，利于相關(guān)藥物的滲入，使結(jié)石松動，有助于鏡下碎石，并促使機體內(nèi)結(jié)石體積的縮小和腸道排出，從而達(dá)到治療目的[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃結(jié)石屬于“積聚”“食滯”“反胃”“胃脘痛”等范疇，結(jié)合分析發(fā)病原因、機制以及相關(guān)臨床表現(xiàn)，胃結(jié)石多屬“積聚”之列[7]。中醫(yī)中對于“積聚”的病機相關(guān)論述比較詳盡，且飲食不慎屬“積聚”重要的病因?！毒霸廊珪分杏涊d“飲食滯，留蓄于中，或是脹滿疼痛，或是結(jié)聚成塊，不化則不行，有阻隔者，為之積”。胃結(jié)石基本的中醫(yī)發(fā)病機制為胃失和降、胃氣壅滯，胃結(jié)石病理相關(guān)因素主要為氣滯、食積、血瘀、痰濁，其中食積屬于始發(fā)的因素[8]。因此，臨床中醫(yī)主要治療原則為益氣健脾促排石、導(dǎo)滯化痰而導(dǎo)下行、消積磨堅而化石。其中厚樸、枳實、大黃、連翹、芒硝、雞內(nèi)金、蒲公英、煅瓦楞、白及、莪術(shù)、煅牡蠣等合用，軟堅消積、通腑降氣，謹(jǐn)守胃失和降、胃氣壅滯病機，且兼顧患者發(fā)病，從而最終實現(xiàn)制酸、促胃腸運動、溶石和胃黏膜保護效果[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組上腹不適、腹痛、嘔吐、食欲不振、口澀或口臭、噯氣和大便干結(jié)癥狀改善情況均好于對照組，表明中藥湯劑應(yīng)用于胃結(jié)石的臨床治療中具有可行性。且研究組上述相關(guān)臨床癥狀評分均比對照組低，胃鏡檢查總有效率高，結(jié)石消失時間、住院時間均短于對照組，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明予以胃結(jié)石患者胃鏡聯(lián)合中藥湯劑方案，患者恢復(fù)快，用藥安全。

綜上所述，予胃結(jié)石患者胃鏡下碎石術(shù)聯(lián)合合理中藥湯劑治療，癥狀改善顯著，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。

[1] 楊河,柳家紅,劉芳娟,等. 胃石切割碎石器治療胃結(jié)石68例[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(2):113

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002

[3] 楊春波，黃可成，王大仁. 現(xiàn)代中醫(yī)消化病學(xué)[M]. 福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007：218

[4] 劉宇,陳典顏. 自擬健脾化石湯聯(lián)合可樂治療胃結(jié)石的臨床療效[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,24(3):361-366

[5] 姚煒,黃永輝,常虹,等. 雙腔前視胃鏡治療畢Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)后膽胰疾病的臨床觀察[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(3):137-139

[6] 侯波,黃博,徐鈞,等. 雙鏡聯(lián)合一次性治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(11):625-627

[7] 朱偉寧,王麗媛,劉琳. 軟堅排石湯治療胃結(jié)石(食滯胃腸證)臨床研究[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(23):210-211

[8] 周莉雅,張麗萍. 自擬利膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎103例[J]. 中國中醫(yī)急癥,2011,20(9):1495

[9] 周玉. 黃竹欣胃湯治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎(肝胃郁熱型)臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2013,35(11):41-42

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.028

R573

B

1008-8849(2015)04-0413-03

2014-06-05