穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護理預(yù)防卒中臥床患者便秘3 4例

左愛文

（江西省宜春學(xué)院附屬醫(yī)院城南門診部，宜春 3 3 6 0 0 0）

卒中患者由于長期絕對臥床及飲食習(xí)慣的改變，其出現(xiàn)便秘的可能性較高。且卒中住院患者在發(fā)生便秘后容易由于排便時過于用力而引發(fā)顱內(nèi)壓升高或急性心肌梗死等，增大死亡風(fēng)險[1]。臨床上往往需要對卒中住院患者加強便秘預(yù)防，進一步提高卒中住院患者的存活率及生活質(zhì)量。本組研究通過隨機對照試驗，對68例患者分別進行護理，其中觀察組在接受穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護理后，取得滿意效果?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)全國第四屆腦血管病會議中提出的卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2013年5月—2014年4月于我院接受治療的68例卒中住院患者為研究對象。所有患者均經(jīng)實驗室檢查及顱腦CT或MRI檢查后確診，排除合并有胃腸道器質(zhì)性疾病、意識障礙或肛門器質(zhì)性疾病者。將納入對象按照隨機原則分為觀察組和對照組各34例。觀察組中男性患者19例，女性患者15例；患者年齡51～73歲，平均年齡 （61.76±4.28） 歲；腦梗死21例，腦出血13例。對照組患者中男性18例，女性16例；患者年齡52～75歲，平均年齡 （62.49±5.16） 歲；腦梗死23例，腦出血11例。兩組患者的年齡、性別及卒中類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在入組前自愿簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。

1.2護理方法 對照組患者給予便秘預(yù)防的常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括：向患者解釋防治便秘的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證每日1500 mL的飲水量，同時多食用水果、蔬菜等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位按揉及腹部按摩：1）穴位按揉：協(xié)助患者排小便后，取舒適體位，取合谷、支溝、足三里、三陰交、天樞等穴位，應(yīng)用指揉法對各穴位進行按摩，每一穴位的按揉時間為1～2 min，以穴位按揉后患者主訴穴位有酸脹感為宜。2）協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位至仰臥屈膝，以右下腹部為起點，沿橫結(jié)腸、升降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸走向，以雙手重疊的手法，順時針對腹部進行按摩；按摩64圈后轉(zhuǎn)換手法，雙手并排由劍突向下推至恥骨聯(lián)合部位，推動64次后轉(zhuǎn)換按摩手法。每次按摩時間為10 min，在按摩過程中注意調(diào)節(jié)按壓力度，以患者耐受并感覺舒適為宜。3）若外界溫度偏低，則應(yīng)做好保暖工作，并引導(dǎo)患者形成晨起排便的良好習(xí)慣。若患者在3 d后仍未排便則遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的首次排便時間、每分鐘腸鳴音次數(shù)；同時統(tǒng)計緩瀉劑使用率及便秘發(fā)生率，以48h內(nèi)無排便或僅排出顆粒狀便為便秘的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%） 表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進行t檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的首次排便時間及每分鐘腸鳴音次數(shù)比較 觀察組的首次排便時間短于對照組，其每分鐘腸鳴音次數(shù)遠高于對照組水平，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1兩組患者的首次排便時間及每分鐘腸鳴音次數(shù)比較分析

表1兩組患者的首次排便時間及每分鐘腸鳴音次數(shù)比較分析

組別 例數(shù) 首次排便時間（h） 每分鐘腸鳴音次數(shù)（次/m i n）對照組 3 4 4 4.2 8±6.7 9 4.0 6±0.7 5觀察組 3 4 1 9.3 4±5.1 8 2.5 4±0.4 9 t值 - 2 0.4 6 8 9.7 8 5 P值 - ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2兩組患者的便秘發(fā)生率及緩瀉劑使用率比較 觀察組患者的便秘發(fā)生率為8.82%（3/34），明顯低于對照組的29.41%（10/34），組間比較有明顯差異（=4.660，P＜0.05）。觀察組中有2例 （5.88%） 使用緩瀉劑，對照組中使用緩瀉劑的患者數(shù)量為8例（23.53%），觀察組的緩瀉劑使用率顯著低于對照組水平，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.221，P＜0.05）。

3 討論

3.1卒中臥床患者發(fā)生便秘的原因分析 卒中臥床患者發(fā)生便秘的原因主要有以下幾點：1）神經(jīng)功能紊亂：腦卒中患者大多合并有不同程度的腦皮質(zhì)受損，容易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)興奮性與抑制作用無法保持平衡，患者無法正常產(chǎn)生排便反射[2]。2）心理因素：卒中患者在住院期間容易滋生出焦慮、恐懼、緊張等消極情緒，而消極情緒的產(chǎn)生則將導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，促進腎上腺素的過量分泌，抑制迷走神經(jīng)活性，進而使患者的胃腸蠕動明顯減弱。3）用藥因素：卒中患者往往需要使用脫水劑等藥物進行治療，將加重缺水，增大卒中住院患者發(fā)生便秘的風(fēng)險。4）飲食因素：卒中患者在住院期間往往合并有不同程度的吞咽困難，進食量的下降也將導(dǎo)致體內(nèi)積便形成量下降，加之?dāng)z入水分不足，腸胃蠕動無法正常進行，進而導(dǎo)致便秘。5）運動因素：卒中患者由于需絕對臥床休息，活動量的顯著減少不僅會減弱胃腸蠕動，也會引起食欲減退[3]，導(dǎo)致食物攝入量的減少，進一步加重便秘。6）機體自身因素：卒中患者大多為老年人，老年患者由于機體功能退化，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，大便容易出現(xiàn)干結(jié)而引發(fā)便秘。

3.2穴位按揉聯(lián)合腹部按摩預(yù)防便秘的作用機制及應(yīng)用效果 從中醫(yī)角度來看，卒中后患者由于情志不暢、氣血虧虛、體內(nèi)津液枯竭，導(dǎo)致毒素積滯腸道，使腸道無法正常運化而形成便秘[4]。本組中選取合谷、支溝、足三里、三陰交、天樞等穴位進行按揉，其中足三里可調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、益氣養(yǎng)元；三陰交為腎經(jīng)、肝經(jīng)及脾經(jīng)的交匯處，按揉此穴位可活血健脾、益腎調(diào)肝；支溝穴通調(diào)腑氣，合谷穴屬大腸經(jīng)，刺激該穴位可調(diào)理腸胃、補中益氣；天樞可促進腸腑疏通。多穴合用可生氣化血、調(diào)理脾胃、補中理氣。大量文獻證實，穴位按摩有利于腹肌及腸道狀態(tài)的良性恢復(fù)，可有效調(diào)整胃腸道的蠕動狀態(tài)，促進腸道的津液分泌，提高卒中臥床患者對排便反射的敏感性，從而有效排便[5-6]。腹部按摩直接用手掌作用于胃腸道部位，通過按壓刺激，可有效促進胃腸道管腔形態(tài)向正常蠕動狀態(tài)轉(zhuǎn)變，推動胃腸道的正常蠕動，為胃腸道內(nèi)容物的消化吸收提供充足動力，為胃腸道內(nèi)容物的順利排出創(chuàng)造有利前提條件。此外，使用穴位按揉聯(lián)合腹部按摩也增進了護患接觸，有利于良好護患關(guān)系的構(gòu)建。

焦麗敏等的研究結(jié)果顯示：實驗組卒中住院治療患者在接受穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護理干預(yù)后，其首次排便時間為（1.06±0.43）d，較對照組有顯著下降，且觀察組患者的護理滿意度及每分鐘腸鳴音次數(shù)均顯著高于對照組水平，各項指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[7]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護理后，其首次排便時間為（19.34±5.18）h，短于對照組水平，觀察組的便秘發(fā)生率及緩瀉劑使用率分別為8.82%和5.88%，較對照組均有明顯下降，且觀察組的每分鐘腸鳴音次數(shù)高于對照組，各項指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與上述研究具有一致性。提示穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護理可顯著改善卒中臥床患者的排便情況，降低便秘發(fā)生率。

綜上所述，臨床上在對卒中臥床患者進行護理時，可在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護理干預(yù)，有效改善患者的排便狀況，降低便秘發(fā)生率，進一步提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

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