顱腦損傷患者預(yù)后現(xiàn)狀及影響因素分析

高 峰 呂秀紅

山東萊蕪市人民醫(yī)院 1）神經(jīng)外科 2）心胸外科 萊蕪 271199

顱腦損傷是臨床常見的意外事件，由于病情大多較為兇險又復(fù)雜多變，顱腦損傷后可繼發(fā)腦組織損害，威脅患者生命。發(fā)現(xiàn)影響顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素，并采取針對性的措施進行干預(yù)具有重要的臨床意義［1］。本研究回顧分析151例顱腦損傷患者的臨床資料，對其預(yù)后情況進行統(tǒng)計，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011－04－2014－03我院收治的顱腦損傷患者151例，根據(jù)預(yù)后分為生存組128例，不良組（包括植物生存和死亡）23例。所有患者均有明確的顱腦損傷病史，且在入院后根據(jù)病情立即給予相應(yīng)治療。

1.2 方法 統(tǒng)計2組患者的預(yù)后狀況，并回顧患者的臨床資料，對患者的基本資料（包括性別、年齡）、身體狀況（基礎(chǔ)疾病、血小板水平、血糖水平、血壓水平）、顱腦損傷狀況（包括GCS評分、ISS評分、受傷時間）以及是否進行手術(shù)治療進行統(tǒng)計。其中GCS評分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）包括睜眼反應(yīng)、語音反應(yīng)和肢體運動三個方面，反應(yīng)患者的昏迷程度，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷，＜3分為因氣管切開插管無法發(fā)聲的重度昏迷；ISS評分（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分），反映的是機體受到創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，≤16分為輕傷，17～25分為重傷，＞25分為嚴(yán)重傷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析進行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后現(xiàn)狀 151例患者中恢復(fù)良好53例（35.10%），中殘32例（21.19%），重殘43例（28.48%），植物生存2（1.32%），死亡21例（13.91%）。

2.2 單因素分析 不良組患者年齡＞60歲、收縮壓≤60 mmHg、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分、合并基礎(chǔ)疾病、血小板計數(shù)≤80×109／L、血糖≥10mmol／L比例均明顯多于生存組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組性別、是否進行手術(shù)治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 顱腦損傷患者預(yù)后影響因素計數(shù)資料分析 ［n（%）］

2.3 多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析，患者年齡＞60歲、收縮壓≤60mmHg、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分、受傷時間≥4h、合并基礎(chǔ)疾病、血糖≥10mmol／L是引起顱腦損傷患者死亡的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 顱腦損傷患者影響預(yù)后多因素分析

3 討論

顱腦損傷包括頭部軟組織、顱骨以及腦組織的損傷，尤其以腦組織損傷患者后果最為嚴(yán)重，如果不能及時有效治療，患者多會遺留嚴(yán)重后遺癥或死亡［2］。

本文預(yù)后不良組年齡＞60歲、收縮壓≤60mmHg、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分、合并基礎(chǔ)疾病、血小板計數(shù)≤80×109／L、血糖≥10mmol／L均明顯多于生存組，經(jīng)Logistic回歸分析，確定患者年齡＞60歲、收縮壓≤60mmHg、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分、受傷時間≥4h、合并基礎(chǔ)疾病、血糖≥10mmol／L是引起顱腦損傷患者死亡的獨立危險因素。

顱腦損傷患者受傷至得到救治時間包括從受傷至入院時間以及從入院到接受確切治療的時間兩部分［3］。如不能及時治療，對于存在顱內(nèi)出血的患者可能導(dǎo)致失血過多而發(fā)生休克，導(dǎo)致局部供養(yǎng)不足，腦組織受到不可逆損傷甚至腦死亡，影響患者的預(yù)后［4］；如果損傷部位發(fā)生于重要系統(tǒng)和臟器的中樞控制部位，則損傷更明顯，有可能引起多臟器功能衰竭，而引起不良預(yù)后［5］。因此，對于顱腦損傷患者，應(yīng)加強院前急救環(huán)節(jié)的處理開辟綠色通道，盡早進行有效治療［6］。

研究認(rèn)為［7］，在發(fā)生顱腦損傷后，由于應(yīng)激反應(yīng)或者是糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用血糖會有所升高，而血糖的升高又會破壞血腦屏障功能，加重腦水腫，同時增加血液黏滯度，影響到腦組織的微循環(huán)功能，從而影響預(yù)后。因此在對顱腦損傷患者進行治療時應(yīng)減少含糖液體的使用，如需要提供能量，也應(yīng)盡量選擇長鏈脂肪乳劑［8］。

GCS評分與ISS評分分別反映了患者顱腦損傷和全身損傷的嚴(yán)重程度，GCS得分越低，ISS得分越高說明受傷越嚴(yán)重。腦組織損傷嚴(yán)重時可引起顱內(nèi)血腫、腦疝形成，壓迫腦血管，牽拉腦神經(jīng)，引起不可逆的病理改變，特別是當(dāng)患者意識降低時，還可能發(fā)生誤吸，而誤吸又可導(dǎo)致低氧血癥，加重原有創(chuàng)傷［9］。老年患者機體發(fā)生退行性變，特別是很多患者合并有其他原發(fā)疾病，臟器功能下降，受到創(chuàng)傷時，易發(fā)生多臟器功能障礙而影響到預(yù)后［10］。但無論是患者的年齡、是否伴有原發(fā)疾病及患者入院時的GCS評分和ISS評分，都是在接診時已經(jīng)形成的事實，很難進行改變，只能認(rèn)識到其對患者預(yù)后的不良影響，給予更為密切的臨床觀察，同時積極治療患者的原發(fā)疾病，以期可改善患者的預(yù)后。

總之，影響患者預(yù)后的因素多樣，包括患者的自身條件、顱腦損傷情況也包括治療時間和治療方案等，臨床工作中應(yīng)根據(jù)這些因素采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以改善患者的預(yù)后。

［1］ 左永明，王振維.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的生命質(zhì)量及其影響因素研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（8）：955－956，959.

［2］ 趙雅寧，李建民，郭霞，等.視聽統(tǒng)合訓(xùn)練對額葉顱腦損傷患者工作記憶和認(rèn)知功能的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：61－63.

［3］ 孫榮青，朱麗超，周新閣，等.重組人促紅細(xì)胞生成素對顱腦損傷患者血清腦紅蛋白、血紅蛋白含量的影響［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，49（2）：257－260.

［4］ 沈合春，錢志遠(yuǎn)，鄭達理，等.急性顱腦損傷后進展性出血性損傷極高危因素分析及定時復(fù)查CT時間探討［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（7）：735－740.

［5］ 曾德福，黃國洲，石齊芳，等.首診GCS評分≥9分顱腦損傷患者預(yù)后不良的危險因素分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（4）：498－499，502.

［6］ 陳貞素，鄭錦輝，方志紅，等.早期康復(fù)護理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運動和認(rèn)知功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（5）：123－125.

［7］ 張華朋，趙光宗.異丙酚和異氟醚麻醉對顱腦損傷患者圍術(shù)期血清熱休克蛋白70水平的影響［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（1）：35－36.

［8］ 張蓬川，王森，張璟，等.4884例輕型顱腦損傷CT結(jié)果陽性患者危險因素的Logistic回歸分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：613－615.

［9］ 丁亞楠，徐格林，王冀偉，等.顱腦損傷患者早期凝血纖溶功能變化與遲發(fā)性顱內(nèi)出血及預(yù)后的相關(guān)性探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（36）：68－69.

［10］ 林利剛，尹康，金玲江，等 .嚴(yán)重顱腦損傷患者發(fā)作性自主神經(jīng)功能障礙伴肌張力增高的臨床特點及預(yù)后分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，15（5）：692－694.